Doc. MUDr. Tomáš Grus, PhD II. Chirurgická klinika VFN Praha Zimní semestr 2. října 2020 Kolorektální karcinom Kolorektální karcinom (KRCA) • adenokarcinom tlustého střeva a konečníku • maligní (zhoubné) nádorové onemocnění • zajímá 3.místo v celosvětovém měřítku malignit • incidence podle statistiky z roku 2017 mírně klesá, mortalita stagnuje • Etiologie • není zcela objasněna, ale je nepochybné, že na patogenezi se podílejí jak zevní faktory, tak i faktory genetické • vyskytuje se v: 1) hereditární formě (kdy má jedinec pro rozvoj onemocnění vyšší genetickou predispozici než zbytek populace, vzhledem k tomu, že má mutovanou alelu od jednoho z rodičů tzv. zárodečná mutace) 2) sporadické (90%)formě • U sporadické formy KRCA známe rizikové faktory: - věk (od 70 do 80 let) - jiná onemocnění tlustého střeva (ulcerózní kolitída, střevní adenomy) - hyperinzulinémie - obezita - stravovací návyky – nadměrná konzumace červeného masa, nadměrný příjem živočišných tuků a nedostatečný příjem vlákniny ve stravě - kouření • Symptomatologie • Klinický obraz KRCA závisí na jeho lokalizaci v tlustém střevě a způsobu růstu, může být tedy velmi různorodý. - nadměrná plynatost, - změna defekačního stereotypu, - kolikovité bolesti - subileózní stav - tenesmy - krev ve stolici Symptomatologie - závisí na jeho lokalizaci • • A) pravé části tračníku - stolice ještě tekutá, lumen je široké, nádory často exulcerované, absorpce toxických produktů • hlavně příznaky celkové –anemický syndrom, hmatná rezistence • B) karcinom levého tračníku – stolice je zde již hustá, lumen užší, častěji skirhus hlavně střevní dyspepsie, náhle ileus, celkový stav dobrý • C) karcinom konečníku - tenesmy, krvácení • Lokalizace tumoru Zobrazovací metody • Základem léčby je chirurgické odstranění části střeva a mízních uzlin, dle rozsahu případně následovaná adjuvantní chemoterapií. • U pokročilého (metastatického) onemocnění se uplatňuje též cílená (biologická) léčba. • Specifická je léčba konečníku (rekta), kde se uplatňuje neoajuvantní (před plánovanou chirurgickou terapii) nebo adjuvantní (zajišťovací) radioterapie nebo chemoradioterapie. • Stádia kolorektálního karcinomu (KRCA) ● Stádia kolorektálního karcinomu (zjednodušeně) stádium 0 ●Nádor je omezen pouze na sliznici střeva. stádium I ●Nádor se ze sliznice střeva dostává do hlubších vrstev stěny střeva. stádium II ●Nádor může prorůstat celou stěnou střeva případně až do sousedních orgánů, nešíří se však do okolních uzlin a nejsou vzdálené metastázy. Kromě stěny střeva nebo konečníku došlo k rozšíření nádoru do okolních uzlin, nedošlo však ke vzniku vzdálených metastáz. ● ● ● ● ● stádium III ● stádium IV ● Došlo ke vzniku metastáz, nejčastěji v játrech nebo v plicích. Chirurgická léčba Příprava elektivního pacienta • je hospitalizován 1 až 2 dny před chirurgickým zákrokem • součástí přípravy je dokonalá očista tlustého střeva, která je zahájená dietními opatřeními již v domácím prostředí • k očistě se používá perorální přípravek Fortrans, klyzma nebo fosfátový roztok • v den operace jsou profylakticky podávána antibiotika • Chirurgická léčba • postiženého střeva s příslušnou lymfatickou drenáží • operace u nemocných s metastázami indikována jako prevence krvácení a střevní obstrukce • lokální recidiva karcinomu je rovněž indikací k resekci axiální (dvouhlavňová) Absrobční funkce a funkce rezervoáru je z velké části ztracena terminální (jednohlavňová) Abrorbčná funkce a funkce rezervoáru je zachovaná Stolice není formovaná Kontinuáln ě odtéká do stomického sáčku Stolice je formovaná stolice neodtéká kontinuálně Absence defekačního reflexu Národní screening KRCA • zahájen v červenci 2000; v r. 2009 došlo k úpravě designu programu: asymptomatickým jedincům ve věku 50 -54 let každoročně haemoccult nebo imunochemický test, následně koloskopie u positivních • od věku 55 let možnost buď TOKS (Test okultního krvácení do stolice) každé 2 roky, nebo primární screeningová kolonoskopie v 10letých intervalech • Do dispenzárních programů by měli vstoupit i nemocní s extenzivní UC a Crohnovou kolitidou po 8 až 10 letech trvání těchto chorob • Děkuji za pozornost Zimní semestr 2. října 2020