Doc. MUDr. Tomáš Grus, PhD
II. Chirurgická klinika
VFN Praha
Zimní semestr
2. října 2020

Žaludek, žaludeční potíže a nevolnosti - byliny, bylinky, babské rady, - Bylinky pro všechny
Vředová choroba žaludku a duodena
.




Sliznice žaludku



Vřed versus erose
Peptický vřed (žaludeční vřed) - Zprávy - 2020
•vřed (ulcus) – slizniční defekt, přesahující do submukózy i hlouběji,
•erose – slizniční defekt omezený na mukózu (neproniká skrze muscularis interna do submukózy).
•
•

Vředová choroba



SEKUNDÁRNÍ VŘEDOVÁ CHOROBA
•projevem jiné choroby
•• polékové poškození (NSA, bifosfonáty, kortikosteroidy)
• • nádorové onemocnění (karcinom, lymfom)
• • celkové těžké stavy (popálení, poškození mozku, pokročilé jaterní leze)
• • zánětlivé postižení proximální části GIT (Crohnova choroba, tuberkulóza, sarkoidóza)
• • endokrinně podmíněný vřed (hyperparathyreosa, Zollinger-Elissonův syndrom)
• • vaskulitidy (periarteritis nodosa)

ACIDOPEPTICKÉ FAKTORY
•(Helicobacter pylori)
•kyselina chlorovodíková
•Pepsin
•duodenogastrický reflux
• léky
•stres

Helicobacter pylori



OCHRANNÉ FAKTORY






Duodenální                      Žaludeční vřed
•bolesti v epigastriu na lačno (často budí nemocného v noci – noční hladové bolesti),
•jídlo a antacida přinášejí úlevu,
•typický sezónní výskyt s exacerbací na jaře a na podzim (trvání 1–2 týdny),
•postihuje mladší jedince.
•
•bolesti (viscerálního charakteru) v epigastriu po jídle (antacida nepřinášejí většinou úlevu),
•nechutenství, pocit plnosti, pálení žáhy, občasné zvracení s příměsí žluči – nemocní ze strachu
raději hladoví,
•postihuje starší jedince,
•

Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky



Diagnostika



RTG žaludku
•posouzení délky stenózy, evakuace žaludku, možnost píštělí
•posouzení rigidity stěn, vyloučení penetrace vředu
•posouzení event. perforace (nativní snímek břicha)
•
Radiodiagnostika trávicí trubice - ppt stáhnout

Endoskopické vyšetření
•stanovení diagnózy
•odebrání biopsií na histologické vyšetření
•zjištění HP statutu
•stanovení komplikací (krvácení, stigmata krvácení)
•možnost léčby krvácení
Gastroscopy | Colorectal Surgeons Sydney

Diagnostika Hppylori
•INVAZIVNÍ
•
• • histologické vyšetření
• • rychlý ureázový test
• • kultivační vyšetření
• • PCR
•NEIVAZIVNÍ
•
• • dechový test
• • vyšetření stolice
• • serologické vyšetření
• • PCR

RYCHLÝ UREÁZOVÝ TEST
•průkaz změny pH v mediu po přidání bioptického vzorku, ve kterém ureáza metabolizuje močovinu na
čpavek a oxid uhličitý
•
•rychlý a levný, který však má určité falešně pozitivní výsledky
•
•specificita a senzitivita nad 95 %

Vyšetření stolice
•stanovení antigenů (HpSA) a monoklonálních protilátek H. pylori ve stolici
Helicobacter test ze vzorku stolice - Helikobakter pylori

Dechový test
•měření oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu (13C nebo 14C), který je metabolizován ureázou
(Hp)
• - senzitivita a specificita 90 % - 99 %
• - falešná negativita (ATB, Bismut, PPI)
•
•
GastroLab - main data file

Terapie infekce Hp
•Cíle eradikační terapie:
•úleva bolestí a rychlé zhojení vředu
• eliminovat udržovací terapii
• odstranit možné recidivy vředu a zabránit komplikacím
•zabránit vzniku resistence na antibiotika

Léčba vředové choroby
•
•
•1. léčba nekomplikované vředové choroby –eradikace Hp + sekvenční terapie
• 2. léčba vředové choroby s projevy krvácení IPP + H2blokátory
• 3. vředová choroba a NSA (prevence)

Děkuji za pozornost
Zimní semestr
2. října 2020