Ošetřovatelský proces u gerontologického pacienta na chirurgickém oddělení

Geront, geron – stařec, stařena
geriatrický pacient - lze z kalendář ního hlediska označit automaticky každého seniora (konsensuálně daná hranici časného stáří (dnes obvykle 65 let) nebo vlastního stáří (75 či 80 let) vhodnější však je chápat jako geriatrického pacienta především takového seniora, který vykazuje specifické zdravotní č i zdravotně sociální potř eby, který vykazuje v souvislosti se svým zdravotním a funkčním stavem zvýšené riziko

Geriatrické pojetí a Jeanne Calment (1875- 1997)
věk (stáří) není rozhodující kritérium Rozhodující kritéria: - prognóza (nepochybná), - životní kontext, - funkční stav (orgánový i celkový)

Geriatrický pacient
Nenápadný obraz vlastního onemocnění je u geriatrických pacientů často překryt sekundární symptomatologií nejkřehčího orgánu, kterým bývá obvykle mozek (méně často ledviny či myokard). Proto u těchto nemocných stereotypně převládá, bez ohledu na povahu dekompenzujícího onemocnění, neurologickopsychiatrická symptomatologie: - instabilita - závratě, pády; - imobilita - neschopnost vstát z lůžka či po pádu ze země; - inkontinence; - delirantní stav - psychická alterace, zmatenost.

Geriatrický pacient
Bez včasného rozpoznání a léčení dekompenzující příčiny dochází obdobně jako při zanedbání potřebné ošetřovatelské péče či osobní asistence ke známým geriatrickým komplikacím, jakými jsou: - dehydratace; - hypotermie; - imobilizační syndrom (dekubity, kontraktury, tromboembolická nemoc, zahlenění s hypoventilací a pneumonií a jiné). Záměna reversibilního delirantního stavu za fluktuující projevy ireversibilního syndromu demence (vaskulární, alzheimerovské i jiné) bývá pro pacienta osudná.

Geriatrický pacient
Zvýšené nároky na ošetřující personál ( zhoršená mobilita, zhoršená orientace ) Specifické nároky na volbu vhodné medikace ( opatrnost při podávání antacida, diuretika...) Zvýšené nároky na sledování nutričních potřeb a prevenci malnutrice ( včasná monitorace, pravidelné sledování, specifické dietní nároky a nutriční doplňky) Zvýšené nároky na rehabilitaci (časná mobilizace jako prevence sarkopenie) Specifické nároky na péči o kognitivní funkce (změna prostředí a onemocnění zhoršují nebo manifestují fce)

Geriatrický pacient
• Vysvětlování (edukace) se musí přizpůsobit mentálnímu stavu pacienta( přecenění nebo podcenění schopností pacienta) • Nebezpečí zvýšeného tlumení u neklidných pacientů • Větší nároky na soběstačnost ( oblečení, jídlo) • „ zneschopňování“ schopných (močový katetr, kašovitá strava, infuse)

Funkční geriatrické vyšetření
ADL – soběstačnost IADL – instrumentální aktivity denního života MMSE – kognitivní deficit GDS depresivita

Včasné nízkonákladové intervence =intervence vysoké účinnosti
Krátce otevřené terapeutické okno – včasný zásah Základní ATB Hydratace Snaha o zachování mobility – „županový režim“ Nutrice – do 72 hodin zahájit sipping Redukce polypragmasie Prevence mikrotrombů a TEN Šetrné zvládání delirií

Robert Neil Butler, lékař, gerontolog , psychiatr, první ředitelem Národního institutu pro stárnutí

„Senilita“ není daná věkem, ale chorobami