Doc. MUDr. Tomáš Grus, PhD II. Chirurgická klinika VFN Praha Zimní semestr 2. října 2020 hernie Hernie -kýla Tenké střevo Břišní stěna Kýlní vak Kýlní branka Hernie - kýly •vysunutí orgánů břišní dutiny (obsah kýlního vaku) do peritoneálního vaku (kýlní vak) otvorem v přední stěně břišní, dnu pánevním, v bránici, zadní stěně břišní (kýlní branka) • • • vrozené – inkompletní fetální uzávěr stěny břišní • • získané – 1) zvýšení nitrobřišního tlaku-těhotenství • -ascites • -obstipace • -urputný kašel • -velká fyzická námaha • -při dysurii (hyperplasie prostaty) • 2) oslabení břišní stěny – stáří, kachexie, obrna svalů (hemiplagie) • • Hernie - kýla • A. zevní kýla – ve stěně břišní : nepřímá-60% • tříselná kýla • přímá-5% • pupeční kýly-9% • stehenní kýla-3% • ventrální kýly • bederní a pánevní kýly • •B. vnitřní kýla- není zvenčí zcela viditelná, protože kýlní obsah je vsunutý do záhybů pobřišnice, hlavně brániční kýly •Při vyšetřování kýl lze prakticky vždy vystačit s aspekcí a palpací. •Palpačně je nejlépe vyšetřovat vestoje, kdy se kýla manifestuje nebo zvětší. •Jemným palpačním vyšetřením prsty se posoudí velikost naplněného vaku, velikost je lépe uvádět v cm než jako přirovnání (např. švestka, vejce, míček apod.). •Palpačně zhodnotíme konzistence obsahu a bolestivost. •Není-li vak při palpaci bolestivý, je možno se šetrně pokusit o vpravení obsahu vaku zpět do dutiny břišní. Komplikace •Inkarcerace •Srůsty (hernia accreta) •Zánět •Městnání střevního obsahu Komplikace- inkarcerace •A. inkarcerace (uskřinutí)- vyklenutí, hmatná rezistence, spontánní bolest, bolestivost při tlaku •symptomatika jako u ilea, následky gangrény střeva a peritonitída • 1) elastické uskřinutí – břišním tlakem se nejdříve rozšíří kýlní branka, peristaltika vtlačí střevní kličky do kýlního vaku, po snížení břišního tlaku, kýlní branka uskřine střevní kličku •2) sterkorální uskřinutí – přívodní klička se naplní obsahem a ve vaku utlačí odvodní kličku A. Zevní kýly Trápí vás kýla? | Braunoviny Tříselná kýla= inguinální hernie •nejčastější forma kýly-75% (nepřímá 2/3, přímá 1/3) • vytváří se v tříselném kanálu •až v 90% u mužů, v 15-20% oboustranná • • Tříselná kýla • •Přímá – je vždy získaná - kýlní vak probíhá břišní stěnou přímou cestou a probíhá tříselným kanálem do zevního ingvinálního anulu (nemá vztah ke strukturám semenného provazce) •Nepřímá (zevní, laterální) –probíhá z vnitřního anulu přes tříselní kanál k zevnímu tříselnému anulu. Může zasahovat až do skrota. Vzniká na podkladě nedokončené obliterace (slepení) processus vaginalis peritonei po sestupu varlete (kongenitální), nebo z rozšíření anulus inguinalis profundus a vychlípení peritonea do tříselného kanálu- získaná • Tříselná kýla= inguinální hernie •Bolest v třísle, může vystřelovat až do varlete •Cave – rozsah potíží nekoreluje s velikosti kýly • •Diagnostika: inspekce a palpace (u stojícího pacienta) •Terapie: chirurgické řešení Tříselná kýla https://xpic.x-mol.com/20171007%2F10.1001_jama.2017.11620.jpg Stehenní kýla = femorální hernie Co je to kýla? | uLékaře.cz •Převážně u žen, Ž:M= 3:1 •Kýlní branka leží mezi tříselným vazem a stydkou kostí v lacuna vasorum •Typická femorální hernie vystupuje mediálně od cév •Často klinicky latentní až do chvíle uskřinutí (inkarcerace tenkého střeva až u 40% pacientů) •Hmatné vyklenutí pod tříselným kanálem mediálně od a. femoralis •Dysurie a hematurie (jedná-li se o skluznou hernii s postižením močového měchýře) Stehenní kýla = femorální hernie •U starších žen s ileem je nutné pomyslet na femorální kýlu •Richterova kýla – inkarcerovaná hernie, při níž je uskřinutá jen část stěny střeva – s projekcí do třísel břicha nebo vnitřní stranu stehna • •Terapie : operační řešení • Co je to kýla? | uLékaře.cz https://www.herniaclinic.co.nz/wp-content/uploads/2015/04/Figure-1.jpg Pupeční kýla – umbilikální hernie •Vyklenutí břišních orgánů otvorem ve fascii pupku •Vrozená – perzistence fyziologické pupeční hernie (20%) • - vrozená malformace = omfalokéla •Získaná – u dospělých, hlavně u žen (40-50 let), predispozice: gravidita, obezita, výrazné zhubnutí, fyzická zátěž, ascites • - u novorozenců- vytvoření pupeční hernie před vytvořením pevné pupeční jizvy: předčasný porod, plicní infekce, poruchy pasáže střevem omfalokéla Spiegelova kýla •Synonymum - hernia lineae semilunaris Spigeli •Výstup přes štěrbinu ve fascii Spigeli •typ kýly, která se vyskytuje v linea semilunaris, což je tkáň, která odděluje dva břišní svaly; přímý břišní sval (musculus rectus abdominis) a semilunární sval (boční šikmý) •Jedná se o vzácný typ kýly představující 0,12% všech břišních kýl. •Tahavé bolesti na postižené straně v podbřišku •Diagnostika sono případně CT • • > > Laparoscopic repair of spigelian hernia: our experience. | Semantic Scholar Kýla v jizvě –hernia in cicatrice •Vzniká jako důsledek laparotomie (1-10%) dehiscencí fascií, vzniká většinou v průběhu 1. roku po operaci •Etiologie: lapartomie–faktory: pooperační krvácení nebo infekce,obezita, hypoproteinemie, nedostatek faktoru XIII., anemie, zvýšení břišního tlaku po operaci ( kašel, obstipace…) •Terapie – operace – s odstupem cca ½ roku (stabilní okraje rány) •Velké hernie potřebují předoperační přípravu – redukce hmotnosti, dechová gymnastika… •Malé hernie – riziko inkarcerace – operovat co nejdříve B. Vnitřní kýly •Kýlní vak je tvořen duplikaturou peritonea nebo peritoneální kapsou, která vznikla embryonální rotací nebo fixaci břišních útrob • A–paraduodenální – v oblasti flexura duode duodenalis (Treitzova hernie)-40% • B- bursa omentalis (foramen Winslowi) • C-v oblasti sigmatu • D- v oblasti céka (ileocekální) • E- v oblasti mezokolon (hl. štěrbiny v me- memezen- zenteriu, které zůstaly po operaci) • F-transmezenterické, počet stoupá, souvislo souvislost s transplataci jater • • Svaly II. Svaly II. HRUDNÍK ZÁDA David Kachlík, ppt stáhnout Děkuji za pozornost Zimní semestr 2. října 2020