Doc. MUDr. Tomáš Grus, PhD II. Chirurgická klinika VFN Praha Zimní semestr 23. října 2020 Ošetřovatelský proces u pacienta s osteoartrozou Osteoartróza (OA) •Poškození chrupavky →ulcerace a zhrubnutí →odlupování → změny na kosti pod chrupavkou (cysty, trhlinky) • •Reakcí na odlupování chrupavky → zvýšená tvorba enzymů (uklízí rozpadlé částečky) →další poškození chrupavky → osteofyty při okrajích kloubů •→omezení v pohybu, iritace nervů + reflexní stažení svalstva → bolest postihuje i další šlachy a klouby →změna osy páteře a končetin • ØCoxartróza – postižení kyčelního kloubu ØGonartróza – postižení kolene ØSpondylartróza – postižení obratlů • Osteoartróza (OA) – základní charakteristika •Degenerativní onemocnění synoviálních kloubů •Je hlavní příčinou bolestí pohybového aparátu a pracovní neschopnosti mezi chorobami, postihující muskuloskeletární systém. •Vyvíjí se na základě degradace chrupavky, jejím lokalizovaným poškozením a novotvorbou kosti v centrální oblasti na okrajích kloubů •Typická je především bolest - provázená různě závažnou ztrátou funkce kloubu •Dochází k narušení pohybových vzorců, jejichž součástí je postižený segment a dochází k následnému šíření poruch na další etáže pohybového aparátu Osteoartróza (OA) – základní charakteristika •Po počátečním postižení chrupavky a jejím postupném úbytku se objevují změny i v přilehlých kostních epifýzách, k poškození kloubních vazů a kloubního pouzdra. • •Dochází k pokračujícímu rozvoji bolesti, omezení pohyblivosti a deformitám kloubu • •Mezi další typické příznaky OA patří: Øpocity ranní ztuhlosti Øchronické bolesti (startovací nebo zhoršující se při zátěži) ØOtoky ØDrásoty ØOmezení hybnosti • Etiologie OA •!! nepoměr mezi zátěží a schopností kloubu zvládat zátěž !! • •Rizikové faktory: üvěk ügenetická predispozice üporuchy biomechaniky üÚrazy üObezita üetnické a geografické vlivy • •OA váhonosných kloubů je častější u žen - poměrem 1:4 • OA rukou je 2-3% a postihuje častěji ženy • •s nějakým příznakem OA, ať už občasné pocity kloubní ztuhlosti, intermitentní bolesti při zátěži, nebo stálou bolestí setkává během života nejméně 1/3 lidí starších 45 let. • • Výskyt onemocnění narůstá s věkem a postihuje téměř všechny osoby nad 70 let. Zdaleka ne všichni pacienti, kteří mají nález na rentgenových snímcích musí mít i klinické potíže • •často vede onemocnění k pracovní neschopnosti, výjimkou není ani trvalá invalidita Etiologie OA •Primární (idiopatická) – nejasná příčina • Přetěžování kloubů – obezita, sport, špatná výživa, alkoholismus, nikotinismus • •Sekundární – jiné onemocnění (metabolické ...) • nebo úraz, nekroza hlavice femuru, vývojové dysplázie kyčlí, zánět, ... • • •Genetické predispozice: familiární výskyt – např. OA kloubů ruky u žen •Stárnutí/věk •Mechanické vlivy: Změna geometrie kloubu, uvolnění pouzdra •Endokrinní vlivy: OA u např. akromegalii, hyperthyreóze, DM •Imunitní vlivy: Depozita imunoglobulinů • • Klinický obraz • •Bolest – ranní startovací • •Kulhání + šetření končetiny • •Omezení rozsahu kloubu → ankylóza • •Deformity kloubů, uvolnění vazů • Diagnostika •RTG Øzúžení kloubní štěrbiny Øcysty, deformity hlavice, osteofyty • •MR Ø průkaz nekrózy • •Artroskopie Ø zhodnocení rozsahu poškození chrupavky • Terapie •Konzervativní Ø rehabilitace (lázně), redukce nadváhy, vyvarovat se přetěžování • •Chirurgická Ønáhrada endoprotézou (aloplastika - TEP) • •Farmakologie ØChondroprotektiva ØNSA ØMyorelaxancia ØKortikoidy – intraartikulárně (Kenalog) • Coxartroza •Primární •Sekundární (terén dysplazie kyčelního kloubu, následek Perthesovy choroby, náročné sporty, obezita, špatná životospráva) • •Klinický obraz: • •Bolest üMírná, pozvolna progreduje, intermitentní üHluboko v kloubu, propagace do L páteře, po zevní straně stehna üNámahová, startovací, v klidu polevuje •Ranní ztuhlost •Špatná chůze, svalové kontraktury, omezení hybnosti až ankylóza •Kulhání, oporné pomůcky • • • Diagnostika •Fyzikální vyšetření – pohled, pohmat •Laboratoř •RTG •nejprve zúžení kloubní štěrbiny →posléze osteofyty →změny subchondrální kosti →pseudocysty →postižení trofiky až vymizení chrupavky →ankylóza • •SONO • vrozené dysplazie, chronické posttraumatické změny • • • Terapie •Režimová opatření •Redukce hmotnosti •Chůze s oporou •RHB •Dietoterapie: •VHODNÉ üzelenina a ovoce, libové maso + ryby, vláknina, ümléčné výrobky s nižším obsahem tuku,celozrné pečivo • •NEVHODNÉ ütučná a tmavá masa, uzeniny, kořeněné, ünadměrné solení, pečivo a moučníky, sladkosti a sladké ünápoje, konzervované potraviny, alkohol • •Farmakoterapie üNSA, analgetika üChondroprotektiva • Chirurgická léčba •Osteotomie •změna vzáj. postavení kloubních ploch, málo postižená chrupavka přetažena do míst větší expozice a přebírá tak fci zdevastované chrupavky • •Aloplastika •nejčastější operace, nahrazena je kloubní jamka a hlavice endoprotézou • •Totální endoprotéza •nahrazena hlavice i jamka • •Cervikokapitální endoprotéza •nahrazena pouze hlavice • Gonartróza •Nejčastější postižený kloub, více ženy středního a vyššího věku •nezánětlivé degenerativní onemocnění, při kterém: qse nadměrně opotřebovávají kloubní chrupavky qvzniká subchondrální skleróza qtvoří se osteofyty qmění se synovie vazů i svalů q • Může postihovat mediální, laterální femorotibiální nebo femoropatelární komparment. • •Predisponující faktory üobezita üPrimární i sekundární (po traumatu měkkých struktur) • Etiologie •AO primární (idiopatická) ØPředčasné nebo nadměrné opotřebení chrupavky ØGenetika ØPřetěžování ØNadváha • •AO sekundární Øv kloubu postiženém v minulosti nějakým procesem Øvrozené vady kolena artritidy Øaseptická nekróza Øúrazy Øosové deformity Ø •nezávislé na věku. • Klinický obraz •Bolest ØNámahová, v klidu polevuje ØDo schodů, ze schodů, po nerovném terénu ØStartovací charakter ØOmezení hybnosti, nutnost holi Ø •Omezení pohybu - postupně omezení flexe •Osové deformity - genua vara – častější •Zhrubění kloubu, drásoty •Období zánětu – otok, výpotek, kůže nad teplejší • • • Diagnostika •RTG •CT •MR •Artroskopie • •lokální destrukce chrupavky a zúžení štěrbiny •kloubu, kostní cysty, změna osy končetiny Léčba •Nefarmakologické postupy - úprava životního stylu, u lidí s nadváhou snížení jejich hmotnosti •Pohybová léčba - probíhá pod vedením fyzioterapeuta, či rehabilitačního pracovníka. Jsou doporučovány cviky k posílení svalstva. Pacienti s gonartrózou by měli pravidelně cvičit. Vhodné je běžné aerobní cvičení nebo cvičení ke zlepšení rozsahu hybnosti v postiženém kloubu. •Fyzikální léčba - magnetoterapie, elektroterapie či hydroterapie •Akupunktura a léčba ultrazvukem, která slouží především ke snížení bolestí. •Protetické pomůcky - úprava obuvi, vložky do bot, hole, ortézy • •Farmakologická léčba üléky ze skupiny analgetik - tlumí bolest a to ve formě tablet, ale i lokálně působících mastí a gelů ünesteroidní antirevmatika - kvůli nežádoucím účinkům se musí často střídat. Tyto léky mají analgetický a protizánětlivý účinek üChondroprotektiva - podporují regeneraci chrupavčité tkáně a tvorbu kolagenu. Chrání chrupavku před další destrukcí (chondroprotektivní účinek). Další možností podpory chrupavčité tkáně je intraartikulární (přímo do kolenního kloubu) aplikace kyseliny hyaluronové a jejích derivátů. (tzv. viskosuplementace ü •Chirurgická léčba: üartroskopie (ASK) - endoskopická diagnostická a léčebná metoda, při které se ošetří menisky, chrupavčité a kostní struktury kolena – debridement, shaving, abraze, tedy jakési vyčištění kloubu, oholení chrupavek, zarovnání kostních povrchů. ükorekční osteotomie – řeší osové úchylky (koleno do O a X) mohou být operačně odstraněny protětím kosti s vytětím klínu ütotální endoprotéza kolena (TEP) - je nahrazen celý kloub komponentami, které jsou vyrobeny z legované oceli a vysokomolekulárního polyetylenu. Tento typ chirurgické léčby většinou přináší kompletní úlevu od bolesti a výrazné zlepšení hybnosti OA drobných kloubů ruky •Častější u žen vyššího věku • •Vznikají uzly na dorzu kloubu – zpočátku měkké prosáknutí, později tuhé, tvorba valu a zhrubnutí kloubu (trvalé)→tuhý již nebolí • •Diagnostika: klinická + RTG • •Léčba: především symptomatická üléky ze skupiny analgetik ünesteroidní antirevmatika üChondroprotektiva • Ošetřovatelská péče •V závislosti na léčbě onemocnění • •Změna životního stylu, redukce váhy, nezvedat nadměrná břemena, nestát dlouhou dobu, pravidelné cvičení • •V případě nutnosti dopomoc v oblastech sebepéče • •Pravidelné užívání léků • •Chirurgická léčba – viz. chirurgie • Spondylartroza •Degenerativní onemocnění meziobratlových kloubů •Osteofyty na meziobratlových kloubech →omezení hybnosti →útlak kořenů míšních →kořenová bolest • •Spondylóza = degenerativní postižení obratlových těl •Zobáčkové výrůstky po stranách těl →až spojení sousedních obratlů →na zadní straně zásah do páteřního kanálu →útlak míšních kořenů →vystřelující bolest • •Etiologie •Neznámá •Přetížení sportem, traumatem, metabolická onemocnění, nikotinismus, etylismus • Spondylartroza •Klinický obraz: •Námahové bolesti, zlepšení v klidu •Později silná kořenová bolest v průběhu drážděného nervu • •Diagnostika •RTG, CT, MR •Neurologické vyšetření • •Terapie •Konzervativní – vitamíny, chondroprotektiva •RHB •Chirurgická – při silných bolestech • Degenerativní onemocnění páteře •zahrnuje ještě další chorobná postižení, např.: • •Diskopatie •Osteoporóza •Osteomalácie •Scheuermannova choroba •Skolioza • Děkuji za pozornost Zimní semestr 23. října 2020