osteoartróza
Doc. Mudr. Tomáš Grus Ph.D.


osteoartróza
•heterogenní skupina chorob se společným klinickým obrazem a RTG nálezem
•celosvětově osteoartrózou trpí asi 250 mil. lidí, což představuje 3,6 % populace planety
•onemocnění je multifaktoriální, predispozicí jsou některé systémové faktory (genetické, hormonální
a endokrinní) a lokání vlivy
•stoupá s věkem a v populaci nad 60 let věku trpí OA až 40 % osob. Nejčastější lokalizací OA jsou
kolenní klouby, kyčelní klouby, malé klouby rukou a klouby na páteři.

Patogeneze
•kombinace degenerativních, zánětlivých a reparačních změn, postihující kloubní
chrupavku (úbytek proteoglykanů a porucha syntézy kolagenu chondrocyty), subchondrální
kost (sklerotizace, cysty, tvorba osteofytů), vazy, šlachy a synovii
•v důsledku toho  chrupavka měkne, na jejím povrchu vznikají fisury, postupně se stává méně odolnou
a dochází k jejímu poškození
•subchondrální kost sklerotizuje, vznikají v ní cysty a na okrajích osteofyty (kostní návalky).
•
•
•

Artroza na rentgenu ARTRÓZA - artróza kloubů, osteoartróza, risartróza, spondylartróza, koxartróza,
risartróza, gonartróza, osteoporóza, bolesti kloubů


•nejčastější lokalizací OA jsou kolenní klouby, kyčelní klouby, malé klouby rukou a klouby na
páteři
•osteoartróza je onemocnění celé struktury kloubu (nejen kloubní chrupavky)
•

Klinický obraz



Diagnostika – RTG



Diagnostika
•RTG
•CT
•Magnetická rezonance
•Artroskopie
•

Dif. Dg.
•Revmatoidní artritida : většinou symetrická polyartritida, jen vzácně bývají postiženy DIP;
•klouby palpačně bolestivé (synovitida), bolest má klidový charakter (u artrosy je námahová);
•delší ranní ztuhlost (více než hodinu);
•zánětlivé markery a imunologické ukazatele (RA, antinukleární protilátky…);
•Psoriatická artritida :  při postižení DIP nutno pátrat po přítomnosti psoriasy;
•krystaly indukovaná onemocnění – pseudodnavé episody, na RTG kalcifikace chrupavky, krystaly v
punktátu.
•
•
•

Dělení osteoartrózy
•Primární
• není známá příčina
•primární osteoartrózu dělíme na  na lokalizovanou a generalizovanou
•Lokalizovaná – jasně jen ruce, nohy, páteř, kolena či kyčle
•Generalizovaná - tři a více kloubů popř. kloubních skupin
•zvláštní formu tzv. erozivní osteoartróza (EOA), která postihuje ruce a v přítomných postižených
kloubech jsou tzv. eroze
•
•Sekundární
•známe vnější nebo vnitřní příčinu
• trauma (mikrotraumatizace, fraktury apod.)
•vrozené vady - např. Perthesova nemoc, dysplazie kyčelního kloubu….
•metabolických onemocnění-dna
•endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, tyreopatie
•mechanické faktory jako je osové postavení kosti, hypermobilita,
•zánětlivá onemocnění- revmatoidní artritida (RA), septické a reaktivní artritidy)
•obezita a následné dlouhodobé přetěžování

Terapie
Happy Senior Man On Spinning Bike Holding Thumbs Up In Gym Stock Photo, Picture And Royalty Free
Image. Image 12953757.
•U primární artrózy terapie neexistuje, protože má neznámou etiologii.
•prevence sekundární OA – včas zachytit a léčit vrozené vývojové vady a jiná onemocnění.
•Základní pravidla léčby – každodenní cvičení (rotoped bez zátěže), redukce váhy, dieta a sport
•
•

Fyzikální terapie
•Neléčí, jen tlumí nepříjemné reakce, které ji provázejí.
•Základem této terapie je pohybová aktivita, vodoléčba, masáže, léčba teplem nebo chladem, UZ,
magnetoterapie.
•Účinná klidová terapie, Priessnitzovy obklady – 1–2 hodiny aplikujeme plátno namočené ve studené
vodě, končetina musí být nahoře, po sundání obkladu necháme končetinu v suchém teple (nejlepší před
spaním).
•V pozdějších stádiích využíváme ortopedické pomůcky – hole, berle.
•

Medikamentózní terapie -farmakologická
•terapie je hlavně symptomatická - analgetika, nesteroidní antirevmatika, kortikosteroidy,...
•Kortikoidy -nejčastěji nitrokloubní aplikace nebo obstřiky bolestivých šlach a ligament, snižují
tvorbu synoviálního výpotku a zmírňují bolest (nesmí se  aplikovat intratendinózně,nebezpečí
ruptury)
•Kontraindikace  – zánět, viróza, TBC.
•tzv. pomalu působící látky - SADOA – slow acting drugs of osteoartrosis – chondroprotektiva (pro
mladé, v počátečních fázích) – kys. hyaluronová, chondroitinsulfát, glukosamnisulfát.
•
condrosulf 800 mg – Seznam.cz

Koxartróza
•osteoartróza kyčelního kloubu
•může postihovat pouze jeden, ale i oba klouby zároveň
•sekundární koxartróza – vyvíjí se z preartrotického stavu (ten je ještě reverzibilní),vzniká ve 4.
deceniu a je častější než primární. nejčastější příčinou jsou kyčelní dysplázie,
osteonekróza hlavice koxitidy, Perthesova choroba, coxa vara, úrazy
•terapie: konzervativní - nefarmakologické – režimová opatření, redukce váhy, rehabilitace,
fyzikální léčba, chůze s oporou, RTG terapie, jejíž nízká dávka působí protizánětlivě, čímž tlumí
reaktivní synoviální zánět
•                                         - farmakologická – analgetika (paracetamol),nesteroidní
antirevmatika (inuprofen),SYSADOA - Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis (kys.
hyaluronová, chondroitin sulfát, glukosaminsulfát) – jejich účinek nastupuje za 3 měsíce
•               chirurgické řešení+ endoskopické řešení

Státní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M09AX01 Státní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina:
M01AX25 umely klb CZ

Endoskopická metoda - Artroskopie
•endoskopická metoda diagnostická i terapeutická
•odstranění fragmentů chrupavky a kosti,
•debridgement chrupavky tj. odstranění povrchových nerovností na chrupavce
•minusy: časově omezený výkon (trakce), při pokročilé koxartróze má artroskopie jen velmi malou
účinnost, specializované instrumentarium
•plusy: menší bolestivost po operačním zákroku, lepší přehlednost kyčelního kloubu
(70st.),miniinvazivita, rychlejší mobilizace pacienta,
•skorý návrat do běžného života
•
•
•
•
> Atroskopie kyčelního kloubu | MUDr. Libor Paša > Edukační centrum praktické anatomie

Totální endoprotéza kyčelního kloubu
•je výměna kyčelního kloubu za umělý. Životnost náhrad kyčelních kloubů je asi 10-15 až 20 let
•Totální endoprotéza nahrazuje jak hlavici, tak kloubní jamku
•Endoprotézy dělíme:
1) podle počtu nahrazených ploch na totálné (nahrazují všechny kloubní plochy)
a částečné (nahrazuje se pouze poškozená část kloubu)
2) podle způsobu fixace kosti na cementové (na fixaci protézy se používá takzvaný kostní
cement), necementové (protéza je spojena s kostí jejím postupným prorůstáním do speciálně
upraveného povrchu endoprotézy) a hybridní (mají jeden komponent cementovaný a druhý
necementovaný).
TEP Kyčle - pooperační péče

Chirurgické řešení
•Složení endoprotézy: dřík, hlavice, jamka
VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ POSOUZENÍ OPOTŘEBENÍ EXTRAHOVANÝCH POLYETYLENŮ TEP KYČLE POMOCÍ
OPTICKÝCH METOD

Pooperační péče
•po operaci je pacient předán na JIP, kde jsou monitorovány jeho životní funkce, kontrolováno krytí
operační rány, ztráty do Redonova drénu a celkový stav pacienta
•následující den, pokud je vše v pořádku je předán na standartní oddělení, kde se uloží na
antidekubitální matraci
•pacient leží na zádech, dolní končetiny jsou v extenzi a mírné abdukci, mezi kolena je umístěn
abdukční trojúhelník, špička nohy operované končetiny je ve vnitřní rotaci
•pacient nemůže provádět  pokrčení operované končetiny nad 90 °, nesmí první dny lehat na
neoperovaný bok, křížit dolní končetiny přes sebe a posazovat se do pravého úhlu.
•je nutná prevence pádu
•o pohybovém režimu a správné technice rehabilitace pacienta ještě důkladně edukuje fyzioterapeut.

antiluxační zásady-
nutné dodržovat 3 měsíce po operaci


Gonartróza
•artróza kolenního kloubu
•nezánětlivé degenerativní onemocnění, při kterém se nadměrně opotřebovávají kloubní chrupavky,
vzniká subchondrální skleróza, tvoří se osteofyty a mění se synovie vazů i svalů
•intenzita bolesti nemusí korelovat s rtg nálezem (individuální rozdíly v prahu bolesti, velikosti
zatěžování,...).
•Chirurgické řešení po selhání konzervativní terapie:
•základní druhy operace : - korekční osteotomie – protětí kosti a vyrovnání její osy
•                                                - artrodéza: znehybnění kloubu resekcí ploch a
srůstem
•                                                 - aloplastika – totální endoprotéza kolenního
kloubu
•

Operační řešení gonartrózy -endoskopické
•Artroskopická laváž
•odstranění drobných fragmentů chrupavky, které uvolňují mediátory zánětu, krátkodobě zmírní
obtíže.
•Shaving
•artroskopické ošetření defektů chrupavky, kdy jsou odstraněny části, které působí mechanické
obtíže nebo se mohou uvolnit.
•Debridement
•artroskopické odstranění volných tělísek, poškozených částí chrupavky, menisků, osteofytů,...
•Synovektomie
•odstranění hypertrofické zánětlivě změněné synoviální membrány
•
Artroskopie je rychlý zákrok s nízkým rizikem komplikací - Proormedent

Chirurgické řešení
•Korekční osteotomie
•při postižení jen jednoho kompartmentu kloubu spojeném s valgozitou či varozitou;
•přetneme kost a části necháme rovně srůst, efekt obvykle vydrží mnoho let;
•zvyšuje rizika pozdější implantace endoprotézy;
•dobré provádět co nejblíže ke kloubu, kde je spongióza, která se lépe hojí − na tibii těsně nad
tuberozitou, na femuru nad epikondyly;
•mnoho typů, nejčastěji osteotomie klínovité;
•novou pozici fixujeme osteosyntézou.
•Artrodéza
•alternativa totální endoprotézy při velmi těžké gonartróze s výraznými defekty ploch, kosti se
nechají srůst ve fyziologické valgozitě a ve flexi 5–10°.
•funkce umožní i řízení auta,...
•

Chirurgické řešení
•Totální endoprotéza kolenního kloubu = artroplastika či aloplastika,
•je operace, při které je nahrazen celý kloub či jeho část cizím materiálem
•cílem totální endoprotézy kolenního kloubu je obnovit anatomickou osu dolní končetiny, zajistit
stabilitu kloubu, zlepšit funkci končetiny a především odstranit bolest
•jedná se o jednu z nejčastějších a nejefektivnějších operací, které jsou u nás prováděny
•
Artroskopie kolene

artróza kolenního kloubu a endoprotéza
Artóza kolenního kloubu a umělý kolenní kloub


Totální endoprotéza kloubu - Mluvme o kloubech



Artróza ramenního kloubu = omartróza



Lokalizace změn - ruce
Artrosis de la base del pulgar: la Rizartrosis
•Heberdenovy uzly (deformace, distální interfalangeální klouby – DIP),
•Bouchardovy uzly (deformace, proximální interfalangeální klouby – PIP),
•rhizartróza (karpometakarpální kloub palce);
•
•

Best revmatologie Flashcards | Quizlet Univerzita Karlova v Praze Přírodovědecká fakulta Studijní
program: Biologie Studijní obor: Genetika, molekulární biolog


Lokalizace změn na noze
Hallux Valgus - Physiopedia


Hallux rigidus
•Ztuhlý palec (hallux rigidus) je získanou deformitou nohy
•degenerativní onemocnění základního článku palce
•artróza tohoto kloubu vede k zúžení kloubní štěrbiny a úbytku chrupavky na kloubních plochách. Na
okrajích kloubních ploch vnikají výrůstky (osteofyty), které následně brání v pohybu kloubu
•vzniká v důsledků kombinace vícero faktorů, např. vrozené dispozice a častých drobných úrazů
kloubu.
•
Foot and Ankle | Doctor Articles | Asia Medical Specialists

Lokalizace změn na noze
•hallux valgus
• vbočený palec je komplexní progredující trojrozměrná deformita přednoží, jež je
charakterizována valgózním postavením palce, zvýšenou varozitou I. metatarsu a mediální prominencí
jeho hlavice.
•
Hallux Rigidus -- Common Disorders -- Dr. Chris Chiodo Hallux-Valgus-Bunion - Singapore Orthopaedic
Clinic & Surgery