Revma ? Jak poznáte, že trpíte touto chorobou? Revmatoidní artritída Revmatoidní artritída Revmatoidní artritida a postižení kloubů a kostí •chronická destruktivní zánětlivá choroba, charakterizovaná hyperplazií synoviální tkáně a infiltrací kloubního prostředí zánětlivými buňkami, postupně dochází k poškození kloubní chrupavky, kostním erozím a deformitám • • > Revmatoidní artritida trápí častěji ženy. Jak tlumit její příznaky? - Zdraví.Euro.cz > Prezentace aplikace PowerPoint •klinicky se projevuje jako chronická symetrická polyartritida s variabilní přítomností mimokloubních příznaků • obvykle plíživý začátek (artritida se vyvíjí během týdnů až měsíců), výjimečně akutně či perakutně během několika dní •může začít v jakémkoli věku, častěji jsou postiženy ženy (2-3x) •prevalence 1% • Příznaky: kloubní postižení: •bolesti a ranní ztuhlost postižených kloubů, •klouby jsou zduřelé a teplejší, kůže nad kloubem nebývá barevně změněna, •postiženy mohou být téměř všechny klouby kromě distálních interfalangeálních •na rukou se objevují vřetenovitá zduření proximálních interfalangeálních kloubů a atrofie interoseálních svalů • Obsah obrázku osoba, muž, držení, žena Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, muž, držení, ruka Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku oblečení, nůž Popis byl vytvořen automaticky Dg: RA (4 kritéria ze 7) • seropozitivní (LFT+, RF+) • časná (do 1 r.) • Neerozivní (normální rtg) Klinická manifestace – chronická Deformity ruky Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Postižení přední části nohy u RA Hallux valgus •1) Konzervativní terapie •užívání meziprstních korektorů a ortopedických vložek do bot •fyzioterapie je nejdůležitěji složkou konzervativní terapie •2) Operace •slouží k odstranění deformity a proto je potřeba téměř vždy provést osteotomii (protnutí kosti). Nejčastěji se protíná první nártní kost v přednoží a její správná pozice se zajišťuje vždy šrouby anebo skobkami. • > > Noha pacienta s RA (hallux vagus a kladivkové prsty Postižení střední části nohy u RA Mimokloubní postižení •revmatoidní uzly (nejčastěji v podkoží např. nad olekranonem) •osteoporóza •postižení kůže (hladká, atrofická kůže na prstech, chladná akra s hyperhidrózou, palmární erytém) •plicní postižení (revmatoidní uzly, fibrotické změny intersticia) •kardiální projevy (perikarditida, myokarditida) •oční postižení (suchá keratokonjunktivitida u 10-35% pacientů) •vaskulitida, neuropatie Revmatoidní uzly Plicní postižení Kardiální manifestace •perikard -zpravidla asymptomatická,dobrá reakce na NSA a glukokortikoidy •endokard- chlopenní vady: 30%, hemodynamicky nevýzn. •myokard- nespecif. myokarditida, asymptomatická,dif. fibrózní změny, granulopmatózní změny- revmat. uzly Oční komplikace RA •Suchá keratokonjunktivitida (SjS) •Episkleritida (nodulární / difuzní) •Skleritida •Sekundární postižení oka se vztahem k léčbě • - kortikoidy: katarakta, glaukom • - antimalarika: keratopatie, retinopatie > > > DIAGNOSTIKA RA marker RA: anti-CCP (ACPA) •Protilátka proti cyklickému citrulinovanému peptidu • (citrulinace argininu v průběhu apoptózy) •Význam: • 1. vysoká specificita (predikuje vývoj RA v budoucnosti) • 2. časná přítomnost (nediferencovanou artritidu klasifikuje jako revmatoidní) • 3. predikuje vývoj RA v budoucnosti (Predikuje těžký průběh onemocnění u časných forem) Diagnostická kritéria RA podle Americké revmatologické asociace z roku 1988 (4 z 7 kritérii) Cíle terapie RA • •Dosáhnout remise (klinické, humorální, rtg) •Vymizení / pokles klinické aktivity tj. zmírnit symptomy vč: bolesti, otoku, ztuhlosti, únavy •Zabránit rtg progresi (destrukci kloubu, deformitám), •Zabránit ztrátě funkce, disabilitě, a předčasnému úmrtí •Zachovat kvalitu života REVMATOIDNÍ ARTRITIDA •Léčba: komplexní, zahrnuje: •Léky modifikující průběh choroby (Disesae modifying drugs-DMD) – • - antimalarika (chlorochin, hydrochlorochin) • - sulfasalazin • - metotrexát (dnes nejužívanější) • - méně často u těžších forem azathioprin, cyklofosfamid, cyklosporin, leflunomid •Léčbu DMD je třeba začít včas před vznikem ireverzibilních RTG změn, po celou dobu trvání choroby, nejčastější kombinace metotrexát + sulfasalazin + hydrochlorochin, metotrexát + leflunomid Léčba •Biologická léčba • - v současné době je nejúčinnější léčbou RA • - je indikována k léčbě aktivní revmatoidní artritidy nereagující na předchozí podání chorobu modifikující léků včetně metotrexátu • - základem je anti TNF léčba (TNF (tumor nekrotizující faktor) uplatňuje se v patogenezi RA, je klíčovým faktorem zánětlivé odpovědi) •monoklonální protilátka proti TNF-alfa (INFLIXIMAB, ADALIMUMAB) • - NÚ anti TNF léčby - zvýšená náchylnost k TBC, před nasazením nutné vyloučit latentní TBC • - vyšší riziko lymfomů, demyelinizačních poruch a cytopenií Terapie •Glukokortikoidy - v období akutních projevů na přemostění období do nástupu účinku DMD - prednison p.o., metylprednisolon i.v. •Nesteroidní antirevmatika (diclofenac, ibuprofen, meloxikam, nimesulid..), •fyzikální terapie a rehabilitace •