Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. KAZUISTIKA – Pacient po operaci močového měchýře pro nádor se založením ureteroileostomie Pacientem je 54letý muž přijatý na urologické oddělení s diagnózou karcinom močového měchýře, pro plánovaný chirurgický výkon – radikální cystektomie s derivací močového měchýře dle Brickera s pánevní lymfadenektomií (při operaci dle Brickera - ureteroileostomii jsou močovody napojeny na exkludovanou kličku tenkého střeva, která je vyústěna na břicho jako stomie a na kůži okolo se lepí sběrný sáček). Pacient se léčí s hypertenzí, krevní tlak je u něho sledován, pravidelně užívá léky. Má problémy se zrakem, na čtení používá brýle. Po operaci byl pacient přeložen na jednotku intenzivní péče (JIP), kde byl hospitalizován 6 dní. Nyní je pacient celkově devátý den po operaci. Z JIP byl přeložen zpátky na standardní urologické oddělení. - Dnes je devátý den po operaci a třetí den na standardním urologickém oddělení. - Pacient neudává žádnou bolest v klidu, cítí se poměrně dobře. - V nemocnici špatně spí, za noc se několikrát probouzí a nemůže usnout. - TT je 36,4 °C. - Krevní tlak je pravidelně měřen dvakrát denně, normotenze. - Pacient má zaveden periferní žilní katetr v levé horní končetině (výměna katetru provedena včera ráno). Denně dostává infuzní roztoky 1-1,5 litru k doplnění tekutin. Pacient nedostatečně pije, obává se problémů s výměnou sáčku. Má dietu č. 3. Před operací nemocný zhubl za poslední 3 měsíce 12 kg. Nyní má hmotnost 92 kg, výšku 183 cm. Od 4. pooperačního dne se jeho hmotnost nezměnila. - Problémy se stolicí pacient po operaci nemá. Od 4. pooperačního dne se pravidelně vyprazdňuje. - Pacient je pohybově soběstačný, po pokoji i oddělení chodí sám. Denně cvičí s fyzioterapeutem. - Nedokáže si zatím vyměnit stomický sáček, v tomto směru vyžaduje úplnou pomoc od personálu. - Má obavy ze stomie, stále o ní přemýšlí, vyhýbá se pohledu na své tělo. Neví, jestli bude schopen se naučit pečovat sám o stomii. Obává se, zda se bude znovu moci zařadit do normálního běžného života, jestli se bude moci vrátit do zaměstnání. A netuší, jak to vše zvládne. Pracuje jako projektant, často se pohybuje na stavbách. - Pacient je orientovaný, při vědomí, spolupráce je přiměřena jeho schopnostem. - Nikdo z rodiny za ním nedochází, je rozvedený a žije sám. Ošetřovatelský proces u pacienta po operaci močového měchýře pro nádor se založením ureteroileostomie STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení Věk Bydliště Vzdělání Stav Oddělení Datum přijetí Den pobytu Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Sběr informací dne Pooperační den Důvod přijetí Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Alergologická anamnéza Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza Lékařská diagnóza Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Vyšetření laboratorní Hodnocení Terapie Konzervativní léčba Dietoterapie Pohybový režim Fyzioterapie Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Chirurgická léčba Lokální léčba/převaz Invaze Zhodnocení pacienta dle modelu … tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1. Stanovte ošetřovatelské problémy pacienta v rámci holistické filosofie. 2. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3. U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4. Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence. 5. Promyslete možná edukační témata u pacienta s urostomií? 6. Proveďte posouzení pacienta také dle modelu ROYOVÉ, vyznačte nalezené ošetřovatelské problémy MODY CHOVÁNÍ STIMULY Fokální Kontextuální Reziduální Fyziologické mody Okysličování a cirkulace Tekutiny Stravování Eliminace Moč: Stolice: Aktivity a odpočinek Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Celková regulace organizmu Vitální hodnoty Smysly Endokrinní systém Sebeuvědomování se Fyzikální nitro Osobnostní nitro Interpersoná lní nitro Rolové funkce Primární role Sekundární role Terciální role Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vzájemná závislost Vzájemná závislost