5 Ošetřovatelský proces u nemocného s urolithiázou, renální kolikou
5.1 Stručná charakteristika onemocnění
Urolitiáza znamená tvorbu a přítomnost konkrementů ve vývodných močových cestách nebo
v dutém prostoru ledvin, jehož příčinou jsou různé metabolické odchylky. Může probíhat latentně,
může být náhodně diagnostikována. Močové kameny jsou tvořeny jednou nebo častěji několika
kmenotvornými látkami, které se následně zjišťují chemickým rozborem. Účinnou prevencí tohoto
onemocnění je dostatečný příjem tekutin, důsledná léčba močových infekcí a pohybová aktivita.
Příznaky:
- záchvatovitá bolest (i trvalá) v bederní oblasti, vystřelující podél močovodu do šourku nebo
stydkých pysků
- nauzea, zvracení
- zvýšená tělesná teplota, třesavka
- meteorismus
Léčba:
- spasmolytika
- infúzní terapie zajišťující dostatečnou diurézu
5.2 Kazuistika pacienta/klienta s renální kolikou
27letá pacientka z důvodu akutního stavu přijata k hospitalizaci, stěžuje si na kolikovitou bolest
v bederní krajině. Již včera se necítila dobře, v noci se objevila bolest, byla subfebrilní, nezvracela.
Dosud neléčena..
Lékařská diagnóza:
Renální kolika
Fyzikální vyšetření
Celkový vzhled: Nemocná je upravená, pečuje o sebe. Stav kůže bez nálezu a normální barvy.
Pulz: 80 min Dech: 18´min, bez známek dušnosti
Krevní tlak: 120/60 Tělesná
teplota:
36.9 C
Hmotnost: 65 kg Výška: 172 cm
Dieta: perorální 0
Měřící techniky:
Riziko vzniku dekubitů dle Norton: 35 bodů
Zkrácený mentální bodovací test dle Gaida: 9 bodů
Zjištění rizika pádu: 1 bod
Zhodnocení dle M. Gordon
1.Podpora zdraví
Pacientka dosud žádné zdravotní problémy tohoto charakteru neuvádí, nyní cítí svůj zdravotní stav
narušený, proto po objevení příznaků ihned vyhledala lékaře.Věří, že důsledným dodržováním
lékařských doporučení se její stav upraví. Je zvyklá aktivně sportovat, především pravidelně plave a
lyžuje.
Ošetřovatelský problém: 0
2.Výživa
Stav výživy nemocné je přiměřený, chuť k jídlu hodnotí jako dobrou, ke změně hmotnosti
v poslední době nedošlo. Stravu přijímá perorálně bez problémů, neuvádí žádné dietní omezení. Je
zvyklá nesnídat, obědvá a večeří. Nyní nemůže nic perorálně, má pocit sucha v ústech a oschlých
rtů. Denně přijímá cca 1300 ml tekutin, kožní turgor je dobrý, bez známek dehydratace.
Ošetřovatelský problém: oschlé rty a bukální sliznice, denní režim – oběd, večeře, snížený příjem
tekutin
3.Vylučování a výměna
Močí bez problémů, moč bez příměsí, v současné době pociťuje dysurické obtíže a časté nucení na
močení, příměsi v moči nepozorovala. Vyprazdňuje se pravidelně 1x denně, většinou v ranních
hodinách, preparáty k vyprázdnění neužívá.
Ošetřovatelský problém: dysurické obtíže
4.Aktivita – odpočinek
Pacientka je zvyklá pravidelně cvičit, aktivně sportovat. Se spánkem nikdy žádné problémy neměla.
Nyní z důvodu bolesti má problémy s usínáním a kvalitou spánku. Často se budí (i 6x za noc) a cítí
se velmi unavená.
Ošetřovatelský problém: porucha spánku, únava
5.Vnímání – poznávání
Pacientka je plně orientovaná a při vědomí. Kognitivní funkce jsou v normě.Komunikace
s pacientkou probíhá normálně.
Ošetřovatelský problém: 0
6.Vnímání sebe sama
Pacientka si plně důvěřuje, cítí se být optimistou, je spokojenost se svým vzhledem.
Ošetřovatelský problém: 0
7.Vztahy
Pacientka bydlí se svými rodiči, vzájemně vychází velmi dobře. Rodiče se zdravotní stav nemocné
zajímají a podporují ji. Je s nimi v telefonickém kontaktu, mají se dnes dostavit na návštěvu. Je
neustále v kontaktu s lidmi, své vztahy popisuje jako přátelské.
Ošetřovatelský problém: 0
8.Sexualita
Sexuální obtíže nemocná neudává, měla 3 roky přítele, se kterým se nedávno rozešla.
Gynekologické obtíže neguje. Menarche ve 14 letech, menstruace pravidelná a nebolestivá.
Ošetřovatelský problém: 0
9.Zvládání zátěže – odolnost vůči stresu
Pacientka napětí prožívá zřídka a jen z důvodu zkoušek na vysoké škole, kterou studuje. Snáší ho
poměrně dobře, snižuje ho relaxací. Zátěžové situace zvládá sama a za podpory rodičů.
Ošetřovatelský problém: 0
10.Životní princip
Pacientka považuje za nejdůležitější v životě zdraví a lásku. Věří , že důsledným dodržováním
léčebného režimu se uzdraví a bude brzy propuštěna.
Ošetřovatelský problém: 0
11.Bezpečnost – ochrana
Pacientka byla subfebrilní, nyní je afebrilní – tělesná teplota 36.9 C. Stravu nepřijímá
perorálně, má zavedenou periferní žilní kanylu.
Ošetřovatelský problém: riziko infekce
12.Komfort
Pacientka popisuje kolikovitou bolest lokalizovanou v bederní oblasti, intenzity stupně 3-4 na
vizuální analogové škále (dle rozsahu stupnice 1-5, neustále vyhledává plevovou polohu.)
Ošetřovatelská problém: bolest v bederní krajině
13.Růst/vývoj
Pacientka odpovídá svému věku. Dobře se s nemocnou spolupracuje.
Ošetřovatelský problém: 0
5.3 Cvičení na formulaci ošetřovatelských diagnóz
1) Vytvořte z ošetřovatelských problémů ošetřovatelské diagnózy, formulujte cíle (dlouhodobé a
krátkodobé) a výsledná kritéria, naplánujte intervence:
Ošetřovatelský problém: oschlé rty a bukální sliznice, denní režim – oběd, večeře, snížený příjem
tekutin
Ošetřovatelský problém: dysurické obtíže
Ošetřovatelský problém: porucha spánku, únava
Ošetřovatelský problém: riziko infekce
Ošetřovatelský problém: bolest v bederní krajině
Vysvětlivky: CD (cíl dlouhodobý), CK (cíl krátkodobý) a VK (výsledná kritéria)
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Poznámky
5.4 Cvičení v klinické ošetřovatelské praxi
Vypracujte individuální plán ošetřovatelské péče u nemocného z klinické praxe s medicínskou
diagnózou – Renální kolika. Samostatně zhodnotíte nemocného, stanovíte ošetřovatelské diagnózy,
cíle a kritéria a naplánujete ošetřovatelskou péči u nemocného.
KAZUISTIKA – péče o pacienta s
Sesterská anamnéza
Jméno a
příjmení
Věk
Bydliště Povolání
Stav Oddělení
Datum přijetí Den
pobytu
Důvod přijetí
Fyzik. vyšetření sestrou
Výška Hmotnost
Puls Dech
TK Teplota
Dieta Pohybový
režim
Další závažné
informace/alergie
Lékařská diagnóza Terapie
1)
2)
3)
Diagnostické údaje
Použitá metoda Hodnocení
Sesterská anamnéza dle diagnostických domén - NANDA tax. II.
1. Podpora zdraví
2. Výživa
3. Vylučování a výměna
4. Aktivita - odpočinek
5. Vnímání - poznání
6. Vnímání sebe sama
7. Vztahy
8. Sexualita
9. Zvládání zátěže – odolnost
vůči stresu
10. Životní principy
11. Bezpečnost ochrana
12. Komfort
13. Růst/vývoj
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence:
Ošetřovatelská diagnóza:
CD:
CK:
VK:
Intervence: