Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. KAZUISTIKA – Pacient po resekci žaludku 75letý pacient po resekci žaludku (gastroduodenoanastomóze) pro karcinom žaludku je nyní 2. pooperační den na jednotce intenzivní péče. - Pacient je při vědomí, orientovaný. V noci ale byl velmi neklidný až agresivní. Po medikaci lékařem (Haloperidol) se zklidnil a do rána spal. - Udává bolesti v oblasti epigastria a operační rány. Jejich intenzita dosahuje až 7 na numerické škále bolesti (0-10). - Má zajištěný centrální žilní vstup přes vena subclavia dx. pro parenterální výživu. Převaz proveden ráno, místo zavedení je klidné bez známek zánětu. - Pacient nepřijímá nic per os, má zavedenou žaludeční sondu. Ústy může vypít 200 ml čaje. Před operací měl sníženou chuť k jídlu. Výživa je podávána kontinuálně nazojejunální sondou a centrálním katetrem. - Operační rána je kryta sterilním krytím, které neprosakuje. Při převazu byla rána klidná, hojí se per primam. - Dnes ráno při vizitě odstraněn Redonův drén vycházející z operační rány. - Pacient se pohybuje v rámci lůžka, ráno vstal, ale nezvládl dojít k umyvadlu. - Fyziologické funkce: TK 150/90 mmHg, TT 37,8 °C, P 100/min., D 22/min. - Cítí se unavený, nemá zájem spolupracovat se zdravotníky. - Rodina se nezajímá o jeho zdravotní stav. Ošetřovatelský proces u pacienta po resekci žaludku STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení Věk Bydliště Vzdělání Stav Oddělení Datum přijetí Den pobytu Sběr informací dne Důvod přijetí Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Alergologická anamnéza Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Lékařská diagnóza Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Vyšetření laboratorní Hodnocení Terapie Konzervativní léčba Dietoterapie Pohybový režim Fyzioterapie Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Chirurgická léčba Lokální léčba/převaz Invaze Zhodnocení pacienta dle modelu … tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1) Stanovte ošetřovatelské problémy pacienta v rámci holistické filosofie. 2) Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3) U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4) Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence. 5) Promyslete možná edukační témata u pacienta po resekci žaludku? 6) Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší 5 let včetně zahraniční. 7) Jaké může mít psychické a sociální problémy pacient po resekci žaludku? Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. 8) K výsledkům laboratorních vyšetření zapište referenční hodnoty a uveďte možné důvody jejich odchylky. 9) U medikamentózní léčby určete skupinu léku a znalosti sestry, které potřebuje k bezpečnému podání léku. 10) K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu. 11) Proveďte diskusi k dané problematice. 12) V závěru kazuistiky se vyjádřete k vypracované kazuistice. 1. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA I Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 2. U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 3. Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, výsledná kritéria a intervence.