OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V NEUROLOGII
OP u ostatních diagnóz
PhDr. Karolína Stuchlíková
2020/2021
Roztroušená skleróza (RS – SM)
 Chronické zánětlivé onemocnění.
 Postihuje CNS (mozek + mícha).
 Tvorba demyelinizačních plaků – chorobné ložisko
v bílé hmotě mozku, míchy = rozpadávají se
myelinové obaly nervových vláken.
 Roztroušení drobných ložisek.
 Poškození nervů!!!
 Ž x M (3:1).
 Nepředvidatelný průběh.
 Relaps x remise.
 Atakový průběh.
Typy
1. Relapsing-remiting.
2. Sekundárně progresivní.
3. Primární progresivní.
4. Progresivní relapsující.
Etiologie
 Genetický podklad.
 Vnější vlivy – autoimunitní proces – virus?
 Cévní příčiny.
 Metabolismus.
Příznaky
 Postižení míchy – spastická hemiparéza, poruchy
citlivosti, pocit elektrického výboje, časté nucení na
močení, retence moče, paradoxní inkontinence,
inkontinence, zácpa.
 Postižení mozečku a mozkového kmene - porucha
koordinace (ataxie), vertigo, závratě, diplopie,
tremor, skandovaná řeč, poruchy prostorové
orientace aj.
 Postižení n. opticus - optická neuritída, výpadek
zorného pole.
 Neuropatická centrální bolest
akutní – bolestivé záchvaty tonických křečí
končetin nebo neuralgie n. trigeminus,
podél míchy aj.
chronická - pálení, mravenčení, bolestivé svědění,
bolestivý dotek na ploskách, trupu…bolesti zad,
křeče ve svalech, bolesti hlavy aj.
 Sekundární insomnie.
 Syndrom chronické únavy.
 Deprese.
 Organický psychosyndrom.
Dg.
 Oligo pásy – likvor.
 Evokované potenciály . – emg.
 MR – ložiska!!!
Kurtzkého škála
 0 – bez potíží, neurologický nález normální.
 1 – potíže mírné nebo jen anamnestické, výkonnost
intaktní, nepatrné odchylky v neurologickém nálezu.
 2 – potíže jen lehké, výkonnost dotčena minimálně, malý
neurologický nález.
 3 – postižení výraznější, hybnost a výkonnost dotčena,
pracovní schopnost zachována. Neurologicky vyjádřeny
základní příznaky nebo kombinace více lehčích příznaků.
 4 – postižení těžší, hybnost, výkonnost a pracovní
schopnost omezeny, normální způsob života možný bez
závislosti na pomoci druhé osoby.
 5 – postižení značné, pracovní neschopnost, chůze na
kratší vzdálenost (500 metrů) samostatně možná.
 6 – hybnost omezená s pomocí hole, berle, opěrného
aparátu, přesuny na krátké vzdálenosti, doma s
přidržováním se o předměty, schopnost výkonu drobných
prací a) bez pomoci druhé osoby, b) s pomocí druhé osoby.
 7 – hybnost velmi obtížná až nemožná, osoba je závislá na
invalidním vozíku, přesuny do vozíku a jeho ovládání bez
cizí pomoci, základní soběstačnost zachována.
 8 – ležící, závislost na invalidním vozíku s cizí pomocí,
soběstačnost.
 9 – zcela ležící, nesoběstačný, bezmocný.
 10 – úmrtí v důsledku RS.
Léčba
 Celoživotní.
 Individuální.
 Symptomatická.
 Vysoce nákladná – stacionář!!! Náplň?
 RHB.
 Vitamíny.
 Akutní stadium
– aplikace kortikosteroidů (3x?), imunosupresiva,
myorelxans,
 Imunomodulační léčba – edukace aplikace.
 Psychoterapie.
 Lázně (co 2 roky).
 Čikování aj.
 Tysabri je léčivý přípravek, který obsahuje účinnou
látku natalizumab. Je určen k léčbě dospělých
s roztroušenou sklerózou (RS), onemocnění při němž
jsou poškozovány obaly nervových vláken zánětem. Je
užíván při léčbě tzv. relabující-remitující roztroušené
sklerózy, kdy jsou periody mezi atakami onemocnění
bez symptomů.
 Blokáda specifické bílkoviny.
 Lemtrada - v cyklech, 2 roky, za hospitalizace.
Ošetřovatelská péče
 RHB program – fyzioterapie.
 Kompenzační a ortopedické pomůcky.
 Bezpečnost – nebezpečí úrazu.
 Povzbuzovat v ADL – sebepéče.
 Sledovat úroveň fyzické kondice.
 Vyvarovat se zátěži (FxP).
 Střídat odpočinek s aktivitou.
 Životospráva.
 Prevence infekce.
 Komplexní péče.
Sociální péče.
 UNIE ROSKA.
Poruchy vědomí
 Vědomí – stav, ve kterém organismus plně vnímá
podněty přicházející ze zevního prostředí a přiměřeně
na ně reaguje.
 krátkodobé x dlouhodobé
 Krátkodobé – synkopa.
Dlouhodobé poruchy vědomí
 Kvalitativní x kvantitativní
 Kvalitativní
1. Zmatenost.
2. Obnubilace (prostorová orientace zachována)
3. Delirium.
4. Amence.
5. Agonie (před smrtí).
 Kvantitativní
1. Somnolence (spavost).
2. Sopor (algický podnět).
3. Koma (nereaguje na algický podnět).
- povrchové
- hluboké
- vigilní (stav bdělosti)
Příčiny
Intrakraniální – poranění mozku, CMP, tumor,
absces, zánětlivá on. Mozku.
Extrakraniální – intoxikace, hypoxie při srdečním
selhání, metabolické poruchy a jiné.
Diagnostika.
Léčba – intenzivní péče + UPV……….
Komplexní ošetřovatelská péče!!!!
DEMENCE
 Nezvratný stav intelektu. Skupina on. při
kterých nastává úpadek kognitivních funkcí
(paměť, myšlení, pozornost, koncentrace -=
důsledek chorobného procesu!!!
 Výrazně ovlivňuje chování jedince.
 Neurologický syndrom – postupné a celkové
zhoršování intelektu, kterýýr dělá pacienta
neschopným vykonávat společenské a pracovní
činnosti.
 Syndrom způsobený on. Mozku – chronický a
progresivní charakter.
 Poruchy osobnosti a řečového projevu.
 Nemoc dělá větší problémy okolí, než sobě!!!!
 3. typy
 Primární degenerativní onemocnění –
Alzhaimerovávchoroba – úbytek neuronů.
Demence při parkinsonově chorobě, piková
choroba.
 Vaskulární demence – hypoxické poškození
mozku, multifaktoriální a smíšená demence.
 Sekundární demence – hypertenze, deficit B12,
AIDS, syfilis, trauma hlavy, BSE a jiné…
DG.
 A, FF, neurologické vyšetření.
 Kognitivní vyšetření – MMSE.
 Laboratoř.
 Zobrazovací metody.
 LP.
 EEG
 Odvíjí se dle typu demence.
Léčba
 Farmakologická – nootropika, neurotransmitery, vitamíny,
neuroleptika, anxiolytika + přidružené choroby.
 Nefarmakologická – úprava životosprávy, edukace (rodiny,
RHB, úprava prostředí, kognitivní trénink, psychoterapie.
 Chirurgická – dle příčiny, hemoragické CMP a jiné.
KOMPLEXNÍ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE.
DOMÁCÍ péče a jiné.
Huntingtonova choroba
 Vzácné – děičné.
 40-50 let.
 Neurodegenerativní on. mozku.
 Ztráta neuronů v bazálních gangliích. – podílí se na
koordinaci pohybů.
 Nekoordinované trhavé pohyby těla.
 Snížená mentální schopnost.
Prvními příznaky bývají především poruchy psychického rázu
- zhoršení schopnosti koncentrace a organizace myšlenek,
postupná ztráta vůle, frustrace, impulzivní chování,
zpomalení myšlení a v dalších stádiích až demence.
 Pohybovým poruchám dominuje chorea. U chorey se
jedná o mimovolné kroutivé pohyby různé lokalizace,
které pacienta ruší v klidu i při pohybu, při němž se ještě
zesilují.
 Nejprve malé a jemné svaly ovládající například jazyk,
hrdlo či plíce.
 V dnešní době není známa žádná léčebná kúra.
 Symptomatická.
 Cílem testování je naučit pacienta plánování pohybu pro
udržení rovnováhy v běžných měnících se podmínkách
obyčejného života.
Meningitída
 Zánět mozkových blan.
 Akutní zánětlivé onemocnění (CNS).
 Příčina:
 - meningokok, steptokok, hemofilus influenza,
streptokokus ppneumonia.
 Zdroj:
 -nemocný člověk sám, někdo v okolí, bacilonosič.
 Inkubační doba: 1-8 dní
 Cesta přenosu:
 Primární – kapénková
 Sekundární – krevní cesta z jiných míst organismu).
(otitída, tonsilitida, tromboflebitída, barotrauma…)
Průběh, Léčba, následky = závisí na:
 Druhu infekce.
 Věk.
 Stav imunity.
 Medicínský management.
 Flexibilita – neu JIP, infekce.
 Meningitídy
- Serózní
- Hnisavé -bakteriální.
Serózní
 Virusový původ.
 Akutní začátek – vysokáTT.
 Bolesti hlavy.
 Meningeální syndrom – ztuhlost šije.
 Dg – AN, neurol.Vyš., odb+ry krve, CT, LP – mok je čirý,
vysoké lymfocyty, mírný průběh.
 Léčba: antivirotika, hydratace, klid + symptomatika.
Bakteriální
 A, purulentní
 B, akutní až fulminanntní meningoková sepse – život
ohrožující stav.
 Prognóza: letalita 10 %, péče na JIP/ARO
 Příznaky:bolesti hlavy, horečka, malatnost, únava, psychické
potíže až bezvědomí.
 DG: AN, NEU, LP – žlutá barva, vysoké leukocyty,
 Hemokultura, všechny odběry……
 Léčba: urgentní intenzivní péče, analgosedace, vysoké
dávky ATB.
Encefalitídy
 Záněty mozku různého typu.
 Viry, bakterie, parazity, kt. se dostanou přes mozkové obaly
– do mozku – poškození nervu v mozku.
 Antivirotika, antibiotika.
 Mírnění příznaků.
 Klid, odpočinek.
 Intenzivní péče.
 Klíšťová!!!!!
ALS
 Amyotrofická laterální skleróza.
 Progresivní, fatální, neurodegenerativní
onemocnění motorických neuronů mozku
a míchy.
 Svalová slabost a atrofie.
 Postižení řeči, v některých případech polykání, dýchání,
křeče nebo ztuhlost postižených svalů.
 Dysfagie, dysartrie až demence.
 Intenzivní péče.
Děkuji za pozornost
Přeji úspěšné studium.