OP U PARKINSONOVY CHOROBY
PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD.
2020/2021
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V NEUROLOGII
• Progresivně degenerativní onemocnění centrálního
nervového systému s postižením extrapyramidových
drah.
• Degenerativní proces nepříznivě ovlivňují především
řízení motoriky.
• Nedostatek dopaminu v oblasti bazálních ganglií, které
jsou jednou z nejdůležitějších systému centrálního
řízení motoriky.
• Dopamin – přenášení vzruchu.
Parkinsonova choroba
• Postihuje všechny kultury a rasy
• Předpokládá se, že až 40 % nemocných nevyhledává
lékařskou péči, protože připisují příznaky Parkinsonovy
nemoci za projev stáří.
• Obvykle začíná choroba ve středním věku. Průměrný věk
pacientů v raných stádiích onemocnění se pohybuje mezi
45. a 65. rokem
Rizikové faktory
• Dědičnost - pokud se už nemoc v rodině objevila, je
zvýšené riziko jejího vzniku.
• Drogy - bylo zjištěno, že heroin obsahuje určité
látky, které mohou napomáhat vzniku Parkinsonovy
choroby.
• Mikrotraumata - v oblasti hlavy. Opakované údery
a zhmoždění hlavy, např. u sportovců (box, bojové
sporty) mohou vyvolat neurologické onemocnění.
• Otravy, toxické látky - příliš častý styk s jedovatými
látkami způsobuje změny v mozku.
Příznaky Parkinsonovy choroby
• Počáteční obtíže spojené s PN jsou obvykle
necharakteristické, řadí se mezi ně bolesti zad a
ramenních kloubů, horší výkonnost, pocit těžkých
končetin, zácpa, narušený spánek,
tichý a monotónní hlas, depresivní stavy, zhoršená
možnost psaní atd…
• „Teprve později, a to i o řadu měsíců, se objevují
čtyři typické a základní příznaky nemoci, tj. třes
(tremor), svalová ztuhlost (rigidita), celková
zpomalenost a chudost pohybů (bradykineze,
akineze, hypokineze) a poruchy stoje a chůze“
•
Příznaky
• Nemocní si stěžují na strnulou šíji, ztuhlá ramena, tuhost svalů,
tíhu končetin a obtížné dokončení pohybu. Nemocní mají
krátké a šouravé kroky, během chůze těžko odlepují nohy od
podložky. Chůze je spojena s počáteční přešlapováním na
místě a zárazy před překážkou. Start pohybu vyžaduje vědomé
úsilí a velkou míru soustředění. Pacient se poté cítí velmi
unavený.
• Zpomaluje se jemná motorika ruky, pacient má problém
s oblékáním, nedokáže zavázat tkaničku, zapnout knoflíky,
obtížně manipuluje s příborem, psaní mu trvá delší dobu.
• Stav, kdy pacient po ulehnutí není schopen položit hlavu na
podložku, se nazývá „příznak fiktivní podušky“.
• Maskovitý obličej – snížení mimických svalů.
Příznaky
.
• Časté jsou i problémy s komunikací, obtížná artikulace
(tichý, monotónní projev)
• Velmi často bývá přítomna nadměrná tvorba slin zvýšený
mazotok kůže a poruchy spánku. Pacienti mají problémy
s usínáním, často se v průběhu noci budí. Někteří
nemocní trpí syndromem neklidných nohou, kdy je
poloha vleže nutí k neustálým pohybům.
Příznaky
• Psychické projevy se mohou u pacientů s PN vyskytovat
již v počátečním stádiu.
• Deprese - vyznačují se pocity beznaděje,zoufalstvím,
podceňováním se, skleslou náladou, snížením aktivity a
významně snižují kvalitu pacientova života.
• Psychóza je porucha vnímání a myšlení.
• Demence objevuje se zapomnětlivost, porucha
prostorové představivosti a orientace, snižuje se
výkonnost a klesá intelekt.
Příznaky Parkinsonovy choroby
U každého pacienta se nemusí vyskytovat všechny
příznaky.
Charakter obtíží může měnit v závislosti na léčbě nebo dle
rozvoje onemocnění.
Diagnóza Parkinsonovy choroby
• Anamnéza
• Klinické neurologické vyšetření
• Hodnotící testy
• Zobrazovací metody
Léčba Parkinsonovy choroby
• Tak jako příchod této nemoci je zdlouhavý, tak je
zdlouhavá i léčba. Je k ní potřeba trpělivost a komplexní
přístup.
• Farmakologická - nejúčinnějším a většinou prvním
užívaným lékem je Levodopa – lidský organismus ji
přeměňuje na dopamin Je důležité pravidelně užívat
předepsané léky (STALEVO, NAKOM, ISICOM).
• Rehabilitace!!! = DŮLEŽITÉ.
• Neurochirurgická, biologická léčba spočívá v implantaci
buněk, které jsou schopny tvořit dopamin do mozkové
tkáně.
Léčba Parkinsonovy choroby
• Lázeňská péče je vhodná pro pacienty s mírným až
středně těžkým postižením.
• Ergoterapie - je součástí ucelené rehabilitace a jejím
cílem je dosažení maximální soběstačnosti a nezávislosti
pacientů/klientů nejen v domácím, ale i pracovním
a sociálním prostředí.
Léčba Parkinsonovy choroby
• Canisterapie je terapie, při níž je využíván kontakt mezi
psem a člověkem, který příznivě působí na zdraví
člověka.
• Muzikoterapie je metoda, při které se využívá působení
hudby na lidský organismus - hudební improvizace,
hudební interpretace, zpěv písní, psaní písní a kompozice
hudby, hudební vystoupení, pohybové aktivity při hudbě,
hudba a imaginace, dechová cvičení při interaktivní
hudbě. Pohybové aktivity při hudbě napomáhají
svalové relaxaci a zlepšení respirace dýchání. Dochází
k zvětšení rozsahu pohybů,, svalové síly, vytrvalosti.
Při náhlém vysazení léčby =
hrozí AKINETICKÁ KRIZE =
TĚŽKÁ PORUCHA HYBNOSTI.
Stádia Parkinsonovy choroby
podle Hoehnovej a Yahra
• 1. Nezávislý.
• 2. Pod dohledem.
• 3. Minimální závislost na pomoci.
• 4. Střední závislost na pomoci.
• 5. Maximální závislost na pomoci.
http://www.solen.sk/pdf/Valkovic.pdf
Nezávislí
• Žijí jako před diagnostikou onemocnění. Můžou nastat
problémy – ztráty plynulého pohybu, nestabilní postoj,
problémy s komunikaci, ztráta mimických výrazů tváře,
všechny charakteristiky člověka jsou pomalejší.
• Schopnost jezdit autem.
• Schopnost vykonávat běžně domácí práce, úkoly.
• Schopnost chodit do společnosti a pracovat na plný
úvazek.
Poddohledem
• Ovlivnění života v domácnosti.
• Zpomalení všech pohybů – bradykinéze), únava,
slabost.
• Svaly jsou ztuhlé, zvýšená tendence k pádům.
• Schopnost jezdit autem, ale ne sami – mají strach.
• Pracuji na poloviční úvazek – nevykonávají těžkou
práci, ani manuální.
• Plánovat přestávky mezi vykonávanou práci.
Minimální závislost
• Obvykle v důchodě.
• Problémy s chůzi – šouravá chůze.
• Problémy s udržením rovnováhy.
• Problémy s „nastartováním chůze“.
• Uprostřed chůze – zmrazení – SUDDEN FREEZING.
• Při otáčení – zmrazení – TURNING FREEZING.
• Zmrazení chůze před dosažením cíle – TARGET
FREEZING.
Střednízávislostnapomoci
• 24 hodinová péče.
• Zavazování tkaniček, holení, koupání, zapínaní košili, kalhot,
sedání na židli, vstávání. Otáčení v posteli.
• Problémy s přijímáním potravy, po
• Pomalé nejisté kroky, pády, snížená ohybnost prstů,
bradykinese, rigidita.
• Demence, deprese, ztráta paměti, zmatenost, ztráta
koncentrace.
• Socializace – limitována.
• Antiparkinsonika – halucinace, paranoidní chování.
Maximální závislost
• Invalidní vozík.
• Inkontince.
• Ztráta rovnováhy.
• Snížený tlak, vysoký tlak.
• Zhoršené vidění.
• Střídají se pocity chladu a tepla.
• Sucho v ústech, ztráta chuti.
• Zácpa.
• Noční můry.
• Nespavost.
• KOMPLEXNÍ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE.
Použitá literatura
AMBLER, Z., BEDNAŘÍK, J., RŮŽIČKA, E. a kol. Klinická
neurologie. Část obecná. 2. vyd. Praha: Triton, 2009. ISBN 978-80-
7387-157-4.
BERLIT, P. 2007. Memorix neurologie. 1. české vydání. Praha: Grada
Publishing, a.s., 2007. 447 s. ISBN 978-80-247-1915-3.
TYRLÍKOVÁ, I. – BAREŠ, M. et al. Neurologie pro nelékařské
obory. 2. rozšířené vydání. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a
nelékařských zdravotnických oborů, 2012. ISBN 978-80-7013-540-2.
SEIDL, Z. - OBENBERGER, J. 2004. Neurologie pro studium i
praxi. Praha: Grada publishing, a.s. 2004. 363 s. ISBN 80-247-0623-
7.
SUCHÝ, M. – BEDNAŘÍK, J.et al. 2012. Klinické doporučené
postupy v neurologii I. 1. vydání. Olomouc: Univerzita Palackého,
2012. 273 s. ISBN 978-80-244-3004-1.
RŮŽIČKA, E. Neurologie, 2019.