OP U PARKINSONOVY CHOROBY PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD. 2020/2021 OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V NEUROLOGII • Progresivně degenerativní onemocnění centrálního nervového systému s postižením extrapyramidových drah. • Degenerativní proces nepříznivě ovlivňují především řízení motoriky. • Nedostatek dopaminu v oblasti bazálních ganglií, které jsou jednou z nejdůležitějších systému centrálního řízení motoriky. • Dopamin – přenášení vzruchu. Parkinsonova choroba • Postihuje všechny kultury a rasy • Předpokládá se, že až 40 % nemocných nevyhledává lékařskou péči, protože připisují příznaky Parkinsonovy nemoci za projev stáří. • Obvykle začíná choroba ve středním věku. Průměrný věk pacientů v raných stádiích onemocnění se pohybuje mezi 45. a 65. rokem Rizikové faktory • Dědičnost - pokud se už nemoc v rodině objevila, je zvýšené riziko jejího vzniku. • Drogy - bylo zjištěno, že heroin obsahuje určité látky, které mohou napomáhat vzniku Parkinsonovy choroby. • Mikrotraumata - v oblasti hlavy. Opakované údery a zhmoždění hlavy, např. u sportovců (box, bojové sporty) mohou vyvolat neurologické onemocnění. • Otravy, toxické látky - příliš častý styk s jedovatými látkami způsobuje změny v mozku. Příznaky Parkinsonovy choroby • Počáteční obtíže spojené s PN jsou obvykle necharakteristické, řadí se mezi ně bolesti zad a ramenních kloubů, horší výkonnost, pocit těžkých končetin, zácpa, narušený spánek, tichý a monotónní hlas, depresivní stavy, zhoršená možnost psaní atd… • „Teprve později, a to i o řadu měsíců, se objevují čtyři typické a základní příznaky nemoci, tj. třes (tremor), svalová ztuhlost (rigidita), celková zpomalenost a chudost pohybů (bradykineze, akineze, hypokineze) a poruchy stoje a chůze“ • Příznaky • Nemocní si stěžují na strnulou šíji, ztuhlá ramena, tuhost svalů, tíhu končetin a obtížné dokončení pohybu. Nemocní mají krátké a šouravé kroky, během chůze těžko odlepují nohy od podložky. Chůze je spojena s počáteční přešlapováním na místě a zárazy před překážkou. Start pohybu vyžaduje vědomé úsilí a velkou míru soustředění. Pacient se poté cítí velmi unavený. • Zpomaluje se jemná motorika ruky, pacient má problém s oblékáním, nedokáže zavázat tkaničku, zapnout knoflíky, obtížně manipuluje s příborem, psaní mu trvá delší dobu. • Stav, kdy pacient po ulehnutí není schopen položit hlavu na podložku, se nazývá „příznak fiktivní podušky“. • Maskovitý obličej – snížení mimických svalů. Příznaky . • Časté jsou i problémy s komunikací, obtížná artikulace (tichý, monotónní projev) • Velmi často bývá přítomna nadměrná tvorba slin zvýšený mazotok kůže a poruchy spánku. Pacienti mají problémy s usínáním, často se v průběhu noci budí. Někteří nemocní trpí syndromem neklidných nohou, kdy je poloha vleže nutí k neustálým pohybům. Příznaky • Psychické projevy se mohou u pacientů s PN vyskytovat již v počátečním stádiu. • Deprese - vyznačují se pocity beznaděje,zoufalstvím, podceňováním se, skleslou náladou, snížením aktivity a významně snižují kvalitu pacientova života. • Psychóza je porucha vnímání a myšlení. • Demence objevuje se zapomnětlivost, porucha prostorové představivosti a orientace, snižuje se výkonnost a klesá intelekt. Příznaky Parkinsonovy choroby U každého pacienta se nemusí vyskytovat všechny příznaky. Charakter obtíží může měnit v závislosti na léčbě nebo dle rozvoje onemocnění. Diagnóza Parkinsonovy choroby • Anamnéza • Klinické neurologické vyšetření • Hodnotící testy • Zobrazovací metody Léčba Parkinsonovy choroby • Tak jako příchod této nemoci je zdlouhavý, tak je zdlouhavá i léčba. Je k ní potřeba trpělivost a komplexní přístup. • Farmakologická - nejúčinnějším a většinou prvním užívaným lékem je Levodopa – lidský organismus ji přeměňuje na dopamin Je důležité pravidelně užívat předepsané léky (STALEVO, NAKOM, ISICOM). • Rehabilitace!!! = DŮLEŽITÉ. • Neurochirurgická, biologická léčba spočívá v implantaci buněk, které jsou schopny tvořit dopamin do mozkové tkáně. Léčba Parkinsonovy choroby • Lázeňská péče je vhodná pro pacienty s mírným až středně těžkým postižením. • Ergoterapie - je součástí ucelené rehabilitace a jejím cílem je dosažení maximální soběstačnosti a nezávislosti pacientů/klientů nejen v domácím, ale i pracovním a sociálním prostředí. Léčba Parkinsonovy choroby • Canisterapie je terapie, při níž je využíván kontakt mezi psem a člověkem, který příznivě působí na zdraví člověka. • Muzikoterapie je metoda, při které se využívá působení hudby na lidský organismus - hudební improvizace, hudební interpretace, zpěv písní, psaní písní a kompozice hudby, hudební vystoupení, pohybové aktivity při hudbě, hudba a imaginace, dechová cvičení při interaktivní hudbě. Pohybové aktivity při hudbě napomáhají svalové relaxaci a zlepšení respirace dýchání. Dochází k zvětšení rozsahu pohybů,, svalové síly, vytrvalosti. Při náhlém vysazení léčby = hrozí AKINETICKÁ KRIZE = TĚŽKÁ PORUCHA HYBNOSTI. Stádia Parkinsonovy choroby podle Hoehnovej a Yahra • 1. Nezávislý. • 2. Pod dohledem. • 3. Minimální závislost na pomoci. • 4. Střední závislost na pomoci. • 5. Maximální závislost na pomoci. http://www.solen.sk/pdf/Valkovic.pdf Nezávislí • Žijí jako před diagnostikou onemocnění. Můžou nastat problémy – ztráty plynulého pohybu, nestabilní postoj, problémy s komunikaci, ztráta mimických výrazů tváře, všechny charakteristiky člověka jsou pomalejší. • Schopnost jezdit autem. • Schopnost vykonávat běžně domácí práce, úkoly. • Schopnost chodit do společnosti a pracovat na plný úvazek. Poddohledem • Ovlivnění života v domácnosti. • Zpomalení všech pohybů – bradykinéze), únava, slabost. • Svaly jsou ztuhlé, zvýšená tendence k pádům. • Schopnost jezdit autem, ale ne sami – mají strach. • Pracuji na poloviční úvazek – nevykonávají těžkou práci, ani manuální. • Plánovat přestávky mezi vykonávanou práci. Minimální závislost • Obvykle v důchodě. • Problémy s chůzi – šouravá chůze. • Problémy s udržením rovnováhy. • Problémy s „nastartováním chůze“. • Uprostřed chůze – zmrazení – SUDDEN FREEZING. • Při otáčení – zmrazení – TURNING FREEZING. • Zmrazení chůze před dosažením cíle – TARGET FREEZING. Střednízávislostnapomoci • 24 hodinová péče. • Zavazování tkaniček, holení, koupání, zapínaní košili, kalhot, sedání na židli, vstávání. Otáčení v posteli. • Problémy s přijímáním potravy, po • Pomalé nejisté kroky, pády, snížená ohybnost prstů, bradykinese, rigidita. • Demence, deprese, ztráta paměti, zmatenost, ztráta koncentrace. • Socializace – limitována. • Antiparkinsonika – halucinace, paranoidní chování. Maximální závislost • Invalidní vozík. • Inkontince. • Ztráta rovnováhy. • Snížený tlak, vysoký tlak. • Zhoršené vidění. • Střídají se pocity chladu a tepla. • Sucho v ústech, ztráta chuti. • Zácpa. • Noční můry. • Nespavost. • KOMPLEXNÍ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE. Použitá literatura AMBLER, Z., BEDNAŘÍK, J., RŮŽIČKA, E. a kol. Klinická neurologie. Část obecná. 2. vyd. Praha: Triton, 2009. ISBN 978-80- 7387-157-4. BERLIT, P. 2007. Memorix neurologie. 1. české vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2007. 447 s. ISBN 978-80-247-1915-3. TYRLÍKOVÁ, I. – BAREŠ, M. et al. Neurologie pro nelékařské obory. 2. rozšířené vydání. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2012. ISBN 978-80-7013-540-2. SEIDL, Z. - OBENBERGER, J. 2004. Neurologie pro studium i praxi. Praha: Grada publishing, a.s. 2004. 363 s. ISBN 80-247-0623- 7. SUCHÝ, M. – BEDNAŘÍK, J.et al. 2012. Klinické doporučené postupy v neurologii I. 1. vydání. Olomouc: Univerzita Palackého, 2012. 273 s. ISBN 978-80-244-3004-1. RŮŽIČKA, E. Neurologie, 2019.