OŠETŘOVATELSKÁ PÉČEOŠETŘOVATELSKÁ PÉČE
O PACIENTAO PACIENTA
S HEMORAGICKOU CÉVNÍS HEMORAGICKOU CÉVNÍ
MOZKOVOU PŘÍHODOUMOZKOVOU PŘÍHODOU
PhDr. Jana Hlinovská, PhD.PhDr. Jana Hlinovská, PhD.
DEFINICEDEFINICE
 Cévní mozková příhoda (CMP, též iktus, mozkováCévní mozková příhoda (CMP, též iktus, mozková
mrtvice nebo mozkový infarkt) je náhle se rozvíjejícímrtvice nebo mozkový infarkt) je náhle se rozvíjející
postižení určitého okrsku mozkové tkáně vzniklépostižení určitého okrsku mozkové tkáně vzniklé
poruchou jejího prokrvení na podkladě uzávěruporuchou jejího prokrvení na podkladě uzávěru
mozkové tepny či krvácení při porušení celistvostimozkové tepny či krvácení při porušení celistvosti
stěny některé z mozkových cév, provázené akutnímistěny některé z mozkových cév, provázené akutními
neurologickými příznaky.neurologickými příznaky.
 Jedná se o akutní, život ohrožující stav, kterýJedná se o akutní, život ohrožující stav, který
vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
DEFINICE DLE WHODEFINICE DLE WHO
Dle WHO je CMP vaskulárního přívodu seDle WHO je CMP vaskulárního přívodu se
subjektivními a objektivními příznaky, kterésubjektivními a objektivními příznaky, které
odpovídají části mozku.odpovídají části mozku.
EtiologieEtiologie
ETIOLOGIEETIOLOGIE
 Hemoragická cévní mozková příhoda (HCMP) jeHemoragická cévní mozková příhoda (HCMP) je
způsobena aneurysmatem cévy v dané oblasti-způsobena aneurysmatem cévy v dané oblastimozková
tkáň (intrecerebrální krvácení – mozkovýmozková tkáň (intrecerebrální krvácení – mozkový
hematom), nebo prostor pod pavučnicíhematom), nebo prostor pod pavučnicí
(subarachnoideální krvácení). HCMP je způsobena(subarachnoideální krvácení). HCMP je způsobena
většinou vysokým krevním tlakem. Následky bývajívětšinou vysokým krevním tlakem. Následky bývají
většinou závažnější, příznaky se rozvíjejí rychleji avětšinou závažnější, příznaky se rozvíjejí rychleji a
stupeň postižení je větší, tyto druhy iktu mají největšístupeň postižení je větší, tyto druhy iktu mají největší
úmrtnost, ale tvoří relativně menší podíl na všechúmrtnost, ale tvoří relativně menší podíl na všech
mrtvicích: 10 – 15 % mozková tkáňová krvácení, 5%mrtvicích: 10 – 15 % mozková tkáňová krvácení, 5%
SAK.SAK.
ETIOLOGIEETIOLOGIE
 Společně s projevy CMP se totiž v lebeční dutiněSpolečně s projevy CMP se totiž v lebeční dutině
zvyšuje významně obsah tekutin, který zvyšujezvyšuje významně obsah tekutin, který zvyšuje
nitrolební tlak. Tento zvýšený tlak se podílí nanitrolební tlak. Tento zvýšený tlak se podílí na
rychlém rozvoji příznaků i jejich potíží. Při rozsáhlémrychlém rozvoji příznaků i jejich potíží. Při rozsáhlém
krvácení může dojít velmi rychle k mozkovémukrvácení může dojít velmi rychle k mozkovému
otoku, útlaku centra pro dýchání a srdeční činnost aotoku, útlaku centra pro dýchání a srdeční činnost a
tím ke smrti postiženého.tím ke smrti postiženého.
ETIOLOGIEETIOLOGIE
 Při krvácení z některé porušené cévy v mozkovýchPři krvácení z některé porušené cévy v mozkových
obalech dochází též k rozvoji neurologickýchobalech dochází též k rozvoji neurologických
příznaků, které jsou komplikovány působenímpříznaků, které jsou komplikovány působením
krevních produktů, shlukujících se v krevní sraženinukrevních produktů, shlukujících se v krevní sraženinu
(hematom). Krevní sraženina reaguje nadále s(hematom). Krevní sraženina reaguje nadále s
mozkomíšními tekutinami.mozkomíšními tekutinami.
PŘÍČINYPŘÍČINY
PŘÍČINYPŘÍČINY
 HypertenzeHypertenze
 Srdeční onem.Srdeční onem.
 ATS (= ateroskleróza)ATS (= ateroskleróza)
 Vysoká hladina cholesteroluVysoká hladina cholesterolu
 TIATIA
 DMDM
 Pohlaví, věk, genetika, migrény ,…atdPohlaví, věk, genetika, migrény ,…atd 
KLINICKÝ OBRAZKLINICKÝ OBRAZ
KLINICKÝ OBRAZKLINICKÝ OBRAZ
Příznaky hrozícího CMPPříznaky hrozícího CMP
 Zmatenost,Zmatenost,
 MdlobyMdloby
 Bolesti hlavyBolesti hlavy
 Pocit těžkých končetinPocit těžkých končetin
 Zhoršená jemná motorikaZhoršená jemná motorika
 Zhoršené viděníZhoršené vidění
KLINICKÝ OBRAZKLINICKÝ OBRAZ
Příznaky rozvinutého CMPPříznaky rozvinutého CMP
 Poruchy vědomíPoruchy vědomí
 HemiplegieHemiplegie
 HemiparézaHemiparéza
 Monoplegie nebo monoparézaMonoplegie nebo monoparéza
 Paréza lícního svaluParéza lícního svalu
 Porucha rovnováhyPorucha rovnováhy
 Afázie – motorická – řeči rozumí, ale nedokážeAfázie – motorická – řeči rozumí, ale nedokáže
odpovědětodpovědět
- senzorická – mluví, ale nedokáže- senzorická – mluví, ale nedokáže
pochopitpochopit
ČASOVÉ DĚLENÍ CMPČASOVÉ DĚLENÍ CMP
ČASOVÉ DĚLENÍ CMPČASOVÉ DĚLENÍ CMP
 TIA (= transitorní ischemická ataka) – jde oTIA (= transitorní ischemická ataka) – jde o
přechodnou ischemii mozkových cév, zdravotní stavpřechodnou ischemii mozkových cév, zdravotní stav
se z pravidla upraví do 24.hod.. U člověka kterýse z pravidla upraví do 24.hod.. U člověka který
prodělal TIA je větší riziko vzniku těžší formy CMP.prodělal TIA je větší riziko vzniku těžší formy CMP.
 RIND x RIA (= reversibilní ischemický neurologickýRIND x RIA (= reversibilní ischemický neurologický
deficit) – symptomatologie trvá déle než 24.hod.,deficit) – symptomatologie trvá déle než 24.hod.,
dochází rovněž k úplné úpravě.dochází rovněž k úplné úpravě.
ČASOVÉ DĚLENÍ CMPČASOVÉ DĚLENÍ CMP
 POSTUPUJÍCÍ CMP – CMP se neukončí do 24.hodPOSTUPUJÍCÍ CMP – CMP se neukončí do 24.hod
a dále se rozvíjí, zpravidla 3 – 5.dnůa dále se rozvíjí, zpravidla 3 – 5.dnů
 DOKONČENÁ CMP – příznaky onem.se neupraví doDOKONČENÁ CMP – příznaky onem.se neupraví do
5.dnů, stav se dále rozvíjí, klinické příznaky zůstávají5.dnů, stav se dále rozvíjí, klinické příznaky zůstávají
i několik týdnů stejnéi několik týdnů stejné
 LAKUNÁRNÍ IKTY – u starších osob při postiženíLAKUNÁRNÍ IKTY – u starších osob při postižení
drobných periferních arteriol CNS při ATS, DM,drobných periferních arteriol CNS při ATS, DM,
hypertenzy. Lokalizace je hlavně v oblasti bazálníchhypertenzy. Lokalizace je hlavně v oblasti bazálních
ganglií. Mají tendenci se opakovat, lehký průběh.ganglií. Mají tendenci se opakovat, lehký průběh.
DIAGNOSTIKADIAGNOSTIKA
DIAGNOSTIKADIAGNOSTIKA
 TK, P. TT, DTK, P. TT, D
 Glasgowcoma scaleGlasgowcoma scale
 CTCT
 MRMR
 EKGEKG
 EEGEEG
 RTGRTG
 Laboratorní vyšetření krve (KO, APTT, ALT, AST,Laboratorní vyšetření krve (KO, APTT, ALT, AST,
urea, kreatinin, ABR, Likvor)urea, kreatinin, ABR, Likvor)
CT MOZKU PŘI HCMPCT MOZKU PŘI HCMP
•Při hemoragické CMP se krev
zřejmě provalila do komorového
systému.
TERAPIETERAPIE
TERAPIETERAPIE
KonzervativníKonzervativní
 Stabilizace základních životních funkcíStabilizace základních životních funkcí
 Normalizace TK !!!Normalizace TK !!!
 Proti edémová léčba – odstranění mozk. edému –Proti edémová léčba – odstranění mozk. edému –
manitol, sorbitolmanitol, sorbitol
 KortikoidyKortikoidy
 Vazodilatační léčba pouze u ischemické CMP !!!Vazodilatační léčba pouze u ischemické CMP !!!
TERAPIETERAPIE
ChirurgickáChirurgická
 Neurochirurgický výkon spočívající v odstanění neboNeurochirurgický výkon spočívající v odstanění nebo
zmenšení hematomuzmenšení hematomu
Post-akutní léčbaPost-akutní léčba
 = REHABILITACE !!!= REHABILITACE !!!
 →→ preventivní podávání kyseliny acetylsalicylovepreventivní podávání kyseliny acetylsalicylove
 Nesteroidní antiflogistikum, antipyretikum,Nesteroidní antiflogistikum, antipyretikum,
analgetikum (př. Anopyrin)analgetikum (př. Anopyrin)
OŠETŘOVATESLKÁ PÉČEOŠETŘOVATESLKÁ PÉČE
OŠE. PÉČEOŠE. PÉČE
 Poloha, pohybový režimPoloha, pohybový režim
 Hygienická péčeHygienická péče
 VýživaVýživa
 VyprazdňováníVyprazdňování
 Spánek a odpočinekSpánek a odpočinek
 Psychosociální potřebyPsychosociální potřeby
REHABILITAČNÍ PÉČEREHABILITAČNÍ PÉČE
RHBRHB
 Pro většinu pacientů pro prodělané CMP jePro většinu pacientů pro prodělané CMP je
fyzioterapie základní kámen procesu rehabilitace.fyzioterapie základní kámen procesu rehabilitace.
Důležitou částí terapier je pracovní terapie. TaDůležitou částí terapier je pracovní terapie. Ta
zahrnuje cvičení a školení každodenních aktivit, jakozahrnuje cvičení a školení každodenních aktivit, jako
je jedení, pití a polykání, oblékat se, koupání, vaření,je jedení, pití a polykání, oblékat se, koupání, vaření,
čtení a psaní. Řeč a terapie jazyka je vhodná pročtení a psaní. Řeč a terapie jazyka je vhodná pro
pacienty s problémy rozumět řeči nebo psanýmpacienty s problémy rozumět řeči nebo psaným
slovům, nebo problémem tvořit řeč.slovům, nebo problémem tvořit řeč.
RHBRHB
 Rehabilitace se uskutečňuje na základěRehabilitace se uskutečňuje na základě
rehabilitačního plánu, který sestavuje rehabilitačnírehabilitačního plánu, který sestavuje rehabilitační
lékař. Dominantní úlohu při rehabilitaci u CMP paklékař. Dominantní úlohu při rehabilitaci u CMP pak
mají fyzioterapeut a ergoterapeut. Dále je přimají fyzioterapeut a ergoterapeut. Dále je při
rehabilitaci často nutná účast logopeda,rehabilitaci často nutná účast logopeda,
neuropsychologa, event. dalších odborníků. Důležitáneuropsychologa, event. dalších odborníků. Důležitá
je i spolupráce se sociální pracovnicí. Rozlišujemeje i spolupráce se sociální pracovnicí. Rozlišujeme
několik vývojových stadií CMP a každé stadiumněkolik vývojových stadií CMP a každé stadium
vyžaduje jiný rehabilitační přístup, zejména pokudvyžaduje jiný rehabilitační přístup, zejména pokud
jde o metody léčebné tělesné výchovy.jde o metody léčebné tělesné výchovy.
RHBRHB
 stadium akutnístadium akutní – Dominuje svalová hypotonie (tzv.– Dominuje svalová hypotonie (tzv.
stadium pseudochabé), trvá několik dní, pacientstadium pseudochabé), trvá několik dní, pacient
s postiženou polovinou těla nepohybuje. Důležitous postiženou polovinou těla nepohybuje. Důležitou
součástí je polohování. Pacient s poruchou řečisoučástí je polohování. Pacient s poruchou řeči
vyžaduje hned od počátku péči logopeda.vyžaduje hned od počátku péči logopeda.
 stadium subakutnístadium subakutní – Rozvíjí se a převažuje spasticita– Rozvíjí se a převažuje spasticita
(svalový hypertonus). V tomto období se začíná(svalový hypertonus). V tomto období se začíná
rozvíjet spascitita. Nejprve se učí posazování narozvíjet spascitita. Nejprve se učí posazování na
lůžku, dbáme na podporu trupu. Pokračuje selůžku, dbáme na podporu trupu. Pokračuje se
nácvikem lezení, pak následuje vstávání za sedu donácvikem lezení, pak následuje vstávání za sedu do
stoje. Je třeba nacvičovat jemnou motoriku.stoje. Je třeba nacvičovat jemnou motoriku.
RHBRHB
 stadium relativní úpravystadium relativní úpravy – příznivý vývoj s– příznivý vývoj s
postupujícím zlepšováním stavupostupujícím zlepšováním stavu
 stadium chronickéstadium chronické – Stav se již dále nezlepšuje.– Stav se již dále nezlepšuje.
Pacient používá postiženou dolní končetinu jakoPacient používá postiženou dolní končetinu jako
oporu, zdravou rukou se opírá o hůl, postiženouoporu, zdravou rukou se opírá o hůl, postiženou
polovinu těla táhne za sebou a našlapuje na zevnípolovinu těla táhne za sebou a našlapuje na zevní
stranu plosky nohy. Horní končetina je držena u tělastranu plosky nohy. Horní končetina je držena u těla
a flektována v lokti.a flektována v lokti.
RHB z pohledu sestryRHB z pohledu sestry
 péči konzultuj s fyzioterapeutem, ergoterapeutempéči konzultuj s fyzioterapeutem, ergoterapeutem
 prováděj doporučená pasivní cvičení – prevenceprováděj doporučená pasivní cvičení – prevence
atrofie svalu, stuhlosti a deformace kloubůatrofie svalu, stuhlosti a deformace kloubů
 rehabilituj při běžných denních činnostech – hygiena,rehabilituj při běžných denních činnostech – hygiena,
příjem potravy, vyprazdňování, oblékánípříjem potravy, vyprazdňování, oblékání
 používej všechny dostupné pomůckypoužívej všechny dostupné pomůcky
 rehabilituj během rozhovoru – nácvik řeči, správnárehabilituj během rozhovoru – nácvik řeči, správná
artikulaceartikulace
 zapoj rodinné příslušníkyzapoj rodinné příslušníky
ZÁVĚRZÁVĚR
 Mrtvice může ovlivnit pacienty fyzicky,Mrtvice může ovlivnit pacienty fyzicky,
mentálně, citově, nebo kombinací všeho.mentálně, citově, nebo kombinací všeho.
 Výsledky mrtvice záleží na velikostiVýsledky mrtvice záleží na velikosti
postižení mozku po CMP. Dysfunkcepostižení mozku po CMP. Dysfunkce
odpovídají oblastem v mozku, které bylyodpovídají oblastem v mozku, které byly
CMP poškozeny.CMP poškozeny.
Děkujeme za pozornostDěkujeme za pozornost