Základy fyzikálního vyšetření u dětí
Vyšetření novorozence
nPrvní vyšetření – porodní sál (novorozenecký box)
nPosouzení průběhu porodní adaptace
nOdhalení závažných nebo život ohrožujících abnormalit
nApgar skóre v 1., 5. a 10. minutě po porodu
n

Vyšetření dítěte
nSprávně odebraná anamnéza
nZdroj – doprovázející osoba
nRodinná anamnéza – zdravotní stav rodičů, sourozenců, event. prarodičů nOsobní anamnéza – průběh
těhotenství a porodu, porodní hmotnost, délka, průběh poporodní adaptace, délka kojení a současná
výživa, údaje z preventivních prohlídek, očkování a jeho komplikace, předchorobí – prodělané
nemoci, operace, úrazy, hospitalizace, dlouhodobá medikace, abúzus návykových látek
nAlergologická anamnéza
nEpidemiologická anamnéza
nSociální anamnéza
nGynekologická anamnéza (menzes, antikoncepce)

nNynější onemocnění – co přivádí pacienta k lékaři, začátek obtíží, jejich popis a časový vývoj,
účinnost již podávané léčby nVlastní postup fyzikálního vyšetření záleží na věku a zdravotním stavu
dítěte
nPořadí úkonů – naléhavost stavu
nMéně příjemné úkony na závěr
nPostup od celku k jednotlivým částem
nKlidné prostředí
nU větších dětí slovní kontakt
nKojenci, batolata v náručí matky nebo jiné doprovázející osoby

Posouzení celkového stavu
nStav vědomí – GCS (Glasgow coma scale) modifikované pro děti
n
Body
Motorická odpověď
Slovní odpověď
Otevírání očí
4
Flexe a extenze
X
spontánní
3
Úhyb na bolest
Pláč
Okohybné svaly intaktní, fotoreakce
2
Hypertonus
Spontánní ventilace
Okohybné svaly poškozeny, fixované zornice
1
Bez odezvy
Apnoe
Okohybné svaly paralyzovány, fixované zornice

Posouzení celkového stavu
nZhodnocení výšky a hmotnosti dítěte
nProporcionalita
nTělesný růst a vývoj ve vztahu k věku
nKojenci obvod hlavy a hrudníku
nHodnocení barvy kůže, přítomnost patologických eflorescencí, kožní tumor nPosuzujeme držení těla,
postavení páteře, symetrii končetin, klenbu nohou
nDuševní rozvoj ve vztahu k věku
nTT
nKT + P

Systematické vyšetření tělesných částí
Hlava
nTvar lebky (mezocefalická – normální)
n odchylky velikosti (mikro, makrocefalie)
n
n
n
n
ntvaru (turicefalie, dolichocefalie,..)
dolichocefalie turicefalie.jpg images.jpg

Vyšetření hlavy
nVyšetření velké fontanely – velikost, pevnost záhlaví
nOči – symetrie očních štěrbin, barva spojivek a sklér, velikost, tvar a symetrie zornic, výbavnost
fotoreakce, bulby jsou v paralelním postavení a volně pohyblivé nPosouzení zrakové schopnosti
dítěte – vyšetření je přizpůsobeno vývojové úrovni dítěte (až obrázkové a Snellenovy optotypy)
n
su-341b_1.jpg opto.jpg

nUši – tvar, konfigurace boltců, vchod zevního zvukovodu, tlak na tragy, vyšetření sluchu (mezi 6.
a 9. měsícem)
nNos – tvar, deformity, patologické sekrece
nDutina ústní – barva a vlhkost rtů, stav zubů (počet, barva, skus,...), nosohltan, tonzily
nKrk
nKrční lymfatické uzliny (drobné, ohraničené, nebolestivé), bolestivé zduření při akutních
zánětech, nebolestivé zduření nádorové, chronické nemoci
nHrudník
nTvar a symetrie – vpáčený, ptačí; asymetrie hrudního koše (následek těžké skoliózy)

dychaci-system-clovek.png



Vyšetření respiračního systému
nPohled – dýchání a jeho změny (eupnoe=klidné dýchání, dyspnoe=ztížené, namáhavé dýchání)
nObjektivní známky dušnosti – tachypnoe, alární souhyb, zatahování jugula, zvýšené úsilí dechových
svalů (zatahování nadklíčkových a podklíčkových jamek, zatahování mezižebří a epigastria), malé
děti zatahování úponu bránice, ortopnoická poloha
nDušnost - inspirační, expirační, smíšená
nApnoe
nTachypnoe
nCheyneovo-Stokesovo dýchání
nBiotovo dýchání
nKussmaulovo dýchání

Vyšetření respiračního systému
Věkové období
Dechová frekvence
Novorozenec, kojenec
30-60/min.
Batole
24-40/min.
Předškolák
22-34/min.
Školák
18-30/min.
Dospívající
12-16/min.

Vyšetření respiračního systému
nZabarvení sliznic a kůže (možná cyanóza)
nPřítomnost paličkovitých prstů (chronická hypoxie)
nPalpace krčních mízních uzlin
nVyšetření poklepem (děti nad 10 let)
nVyšetření poslechem – zvuky distanční (stridor, kašel), posouzení hlasu
-Stridor v průběhu nádechu = zúžené horní dýchací cesty
-Stridor v průběhu výdechu = zúžení v dolních dýchacích cestách
-Smíšený stridor
-Kašel suchý, vlhký, trvalý, záchvatovitý (charakteristický pro dg. štěkavý kašel u akutní
laryngitidy)
-Změna hlasu při onemocnění HDC
-

Vyšetření respiračního systému
nPoslech fonendoskopem – poměr nádechu a výdechu
nFyziologické dýchání
n– čisté, sklípkové (u dětí nad 6 let)
-Puerilní u menších dětí (hlučnější vdech, výrazněji slyšitelné expirium nMožné patologie: dýchání
zastřené, oslabené (výpotek, atelektáza), trubicové, vlhké chropy při bronchitidě, chrůpky u
pneumonie či plicního edému, pískoty a vrzoty při zúžení průdušek

Vyšetření kardiovaskulárního systému



1. Hlavový oběh
 2. Bronchiální strom
 3. Arteriální část krevního
     oběhu
 4. Periferní oběh
 5. Oběh v orgánech těla
 6. Venózní oběh
 7. Plicní oběh

Vyšetření kardiovaskulárního systému
nCelkový příznak – cyanóza
nCyanóza centrální = nedostatečná saturace arteriální krve kyslíkem (vzestup absolutního množství
redukovaného hemoglobinu nad 50g/l) – srdeční vady s pravolevým zkratem, nedostatečné okysličování
krve v plicích, hypoventilace, významné množství abnormálního hemoglobinu, „teplá cyanóza“
nCyanóza periferní = malý průtok krve periferií (akra, kolem úst), sliznice jsou růžové, „studená
cyanóza“
nPoruchy dýchání
-Tachypnoe (nedostatečné okysličování periferie)
-Dyspnoe (selhávání levé komory)
nÚnava, neprospívání, nadměrné pocení, palpitace, bolesti na hrudníku (vzácné u dětí), paličkovité
prsty, periferní otoky, hepatosplenomegalie

Vyšetření kardiovaskulárního systému
nPalpace – pulzy a periferní prokrvení, v prekordiu můžeme cítit srdeční vír, úder srdečního hrotu
nPoslech srdce – začínáme ve 2. pravém mezižebří těsně u sterna, 2. levé mezižebří, dolní levý
okraj sterna, hrotová oblast -Hodnotíme srdeční ozvy (první při uzávěru atrioventrikulárních
chlopní, druhá při uzávěru semilunárních chlopní, třetí při rozkmitání relaxovaného myokardu komory
na začátku diastoly)
-Hlasitost, celistvost ozev
-Přidatné zvuky
-Srdeční šelesty (turbulence krve nebo vibrace tkáně)
nMěření krevního tlaku – hodnoty posuzujeme podle pohlaví, věku a výšky dítěte
-

Srdeční frekvence pro jednotlivé věkové skupiny
Věkové období
Srdeční frekvence v bdělém stavu/min
Srdeční frekvence ve spánku/min
Novorozenec
100-180
80-160
Kojenec
100-160
75-160
Batole
80-110
60-90
Předškolák
70-110
60-90
Školák
65-110
60-90
Dospívající
60-90
50-90

Parametry krevního tlaku pro jednotlivé věkové skupiny
Věkové období
Systolický tlak
(mmHg)
Diastolický tlak
(mmHG)
Novorozenec  (12 hod., < 1000 g)
39-59
16-36
Novorozenec (12 hod., 3 kg)
50-70
25-45
Novorozenec  (96 hod.)
60-90
20-60
Kojenec
87-105
53-66
Batole
95-105
53-66
Školák
97-112
57-71
Dospívající
112-128
66-80

Vyšetření břicha
nZásada pěti P (pohled, pohmat, poklep, poslech a vyšetření per rectum) nPohled – velikost a tvar
(distenze při nahromadění vzduchu, přítomnost tekutiny, patologické zvětšení nitrobřišních orgánů,
přítomnost tumoru, nápadně vpadlé bříško u novorozence při rozsáhlé brániční kýle, známky traumatu,
herniace, postup dechových vln,...) nPohmat – velmi šetrně, začínáme v místé nejvíce vzdáleném od
zdroje bolesti, nejdříve povrchová palpace, později hluboká – sledujeme výraz v obličeji dítěte
-Můžeme nahmatat – lokalizované stažení břišních svalů, rezistenci, zvětšení nitrobřišních orgánů
nPoklep – zvětšené orgány, přítomnost volné tekutiny, peritoneální dráždění
nPoslech – peristaltická aktivita
n

Genitál
nChlapci
nVzhled
nSestup varlat (jednostranná, oboustranná retence)
nVyústění močové trubice (hypospadie, epispadie)
nZánětlivé afekce v oblasti genitálu
nDívky
nVzhled
nPřítomnost vývojových anomálií (různé formy intersexu)
nZánětlivé afekce v oblasti vulvy, přítomnost výpotku
n
nU obou pohlaví – hodnotíme pohlavní zrání

Končetiny
nPohled
nDržení těla, konfigurace končetin, symetrii, klouby – přítomnost otoků a deformit nPoruchy chůze
(kulhání, vtáčení a vytáčení chodidel, chůze po špičkách u starších dětí)
nPohmat
nPostižený kloub, bolestivost, zduření, otok, lokální změny teploty
nAktivní, pasivní pohyblivost
nVyšetření páteře –stranová vychýlení ve všech rovinách, tonus svalů, rozvíjení páteře při
předklonu nHmatáme pulzy na a.femoralis, a.poplitea a a.dorsalis pedis

Ostatní součásti vyšetření
nOrientační neurologické posouzení
-Inervace mozkových nervů
-Stoj
-Chůze
-Meningeální příznaky
n
nPosouzení psychomotorického vývoje
n