Mentální anorexie Mentální bulimie postava-anorex Mentální anorexie a mentální bulimie • •Mentální anorexie a mentální bulimie • psychosomatické choroby • poruchy příjmu potravy (PPP) • primárně psychiatrická onemocnění (léčba psychologická, • psychiatrická) • •dlouhodobé hladovění - somatické následky, sebevražednost • •postiženy dívky (asi v 95%), nejčastěji ve věku 16-25 let. • •( anorexie však zjištěna u dívky již po 13. roce věku a u ženy až po 40. roce věku). • • Mentální anorexie - základní znaky http://www.idealni.cz/pic/miry.jpg http://www.idealni.cz/pic/vaha.jpg intenzivní strach z přibývání na váze časté sledování tělesné hmotnosti zkreslené vnímání vlastního těla http://www.idealni.cz/pic/telo.jpg Mentální bulimie - základní znaky http://www.idealni.cz/pic/miry.jpg intenzivní strach z přibývání na váze časté sledování tělesné hmotnosti nutkavé myšlenky na jídlo http://www.idealni.cz/pic/jidlo.jpg http://www.idealni.cz/pic/vaha.jpg Mentální anorexie • restriktivní forma poruchy příjmu potravy charakterizovaná ubýváním na váze, které je úmyslné a udržované. • •Příčina onemocnění • komplex celé řady faktorů z oblasti psychické a sociální • •Charakteristika onemocnění •nemocné - dívky úspěšné, inteligentní, z dobrých rodinných poměrů, oblíbené v kolektivu, bezproblémové • •rychlost rozvoje onemocnění je různá - někdy náhlé zhubnutí během krátké doby, jindy hubnutí pozvolné ( unikne pozornosti okolí ) • •zlom často nastává v období puberty • • Mentální anorexie • •Nejčastější vyvolávající faktory • •nešetrná poznámka o vzhledu dívky •výskyt obezity v rodině ( kontrola příjmu potravy ze strany dívky) •nedostatek pozornosti ze strany rodičů • •úraz u výborných sportovkyň ( sportovní klid - váhový přírůstek - slabší výkon - • tvrdá dieta - PPP ) • • •Odmítáním potravy dívka “řeší” problém. • • • • Mentální anorexie • Příznaky onemocnění •úbytek hmotnosti pod 15% normální tělesné hmotnosti nebo BMI 17,5 (kg/m2) a nižší • • přítomna specifická psychopatologie – obava z tloušťky, odmítání společných jídel, výmluvy na učení, nevolnost, předchozí konzumaci, vyhýbání se jídlům, “po kterých se tloustne” • •nadměrný strach z tloušťky má charakter ovládavé myšlenky –zkreslená představa o vlastním těle ( dívka si připadá silná, i když objektivně je normální nebo dokonce hubená) • •onemocnění provázeno zneužíváním projímadel, diuretik (léky na odvodnění), anorektik (léky snižující chuť k jídlu), emetik ( léky vyvolávající zvracení), nadměrným cvičením • • • Mentální anorexie • •Příznaky onemocnění • •zástava růstu, vývoj sekundárních pohlavních znaků opožděn, ztráta menstruace nebo poruchy menstruačního cyklu (dnes však díky hormonální antikoncepci i značně podvyživené dívky menstruují) • •psychické změny – deprese, plačtivost, podrážděnost, nesoustředěnost, uzavřenost do sebe, ztráta zájmu o společenské dění, pozornost soustředěna výhradně na jídlo • •pozorovány různé formy sebepoškozování, které zhoršují somatický stav a komplikují léčbu • • • Dochází k poruchám v oblasti fyzické, psychické a sociální. • Mentální bulimie • tzv. „vypuzovací“ forma poruch příjmu potravy • •Příčina onemocnění •nejednoznačná, komplex řady faktorů z oblasti psychické a sociální • •Charakteristika onemocnění •opakované a nekontrolovatelné záchvaty příjmu velkého množství kaloricky bohaté potravy •po periodě přejídání - pocity plnosti žaludku, meteorismus ( plynatost), pyróza • ( pálení žáhy) a další obtíže v oblasti GIT – doprovázeno pocity viny a depresí • •následuje perioda kompenzatorního chování – snaha zbavit se nadměrného množství požité potravy zvracením či užitím projímadla • •opakované zvracení - somatické komplikace • • Mentální bulimie se často vyvine za několik měsíců až let po mentální anorexii. Mentální anorexie - diagnostická kritéria •Diagnostická kritéria mentální anorexie • •úbytek váhy nebo u dětí chybění přírůstku váhy vedoucí k tělesné váze nižší nejméně o 15 % oproti normální nebo očekávané váze pro daný věk a odpovídající výšce • •ztráta váhy způsobená vyhýbáním se jídlům, po kterých se tloustne • •vnímání sebe sama jako příliš tlusté s neodbytnou obavou z dalšího tloustnutí • •poruchy v endokrinologické oblasti • Mentální bulimie - diagnostická kritéria •Diagnostická kritéria mentální bulimie • •opakované epizody přejídání( nejméně 2x týdně po dobu 3 měsíců), při nichž jsou v krátkém čase konzumována velká množství jídla • •neustálé se zabývání jídlem a silné, až záchvatovité nutkání k požití jídla •vzestupu tělesné hmotnosti po požití velkého množství jídla pacientky čelí : • • - vyprovokováním zvracení • - vyprovokováním průjmu • - střídavým obdobím hladovění • - užíváním léků typu anorektik, diuretik, emetik apod. • •vlastní pocit přílišné tloušťky s neodbytnou obavou z tloustnutí ( následkem je obvykle podváha) • Epidemiologie poruch příjmu potravy • •PPP jsou charakteristické pro vyspělé země • •cca 45 % žen ve vyspělých zemích drží soustavně nebo v krátkých časových intervalech nějakou redukční dietu • •cca 90 % žen ve vyspělých zemích někdy drželo redukční dietu • •80 % žen negativně vnímá své tělo • •65 % jedenáctiletých dívek si myslí, že má nadváhu • •většina žen by chtěla shodit alespoň 8 kilo • • • Epidemiologie poruch příjmu potravy • •prevalence ( počet všech existujících onemocnění v populaci) mentální anorexie je 1 % • v 96 % jsou postiženy dívky ( ženy) a ve 4 % jsou postiženi chlapci • ( muži) • •onemocnění postihuje vyšší socioekonomickou vrstvu - rodiny s většinou vysokoškolským vzděláním a s dobrým finančním zázemím • •prevalence mentální bulimie je 1-3 % mladých žen, u mužů je onemocnění 10 x méně časté • •stoupá prevalence dietního chování v populaci • • Biologické, psychologické a sociální faktory onemocnění • • Biologické faktory • •hladovění vede k biochemickým změnám v organizmu, ztráta apetitu, ztráta potřeby najíst se, postupně se snižuje pocit hladu až mizí úplně, dochází k somatickému poškození • • anorexie bulimie Biologické, psychologické a sociální faktory onemocnění •Sociální faktory • •trend dnešní doby štíhlost = krása a úspěch • •ideál krásy diktují muži ( často homosexuálové v módním průmyslu a modelingu) • •medializace štíhlosti prezentací dokonalých postav manekýnek a hereček • • Biologické, psychologické a sociální faktory onemocnění • •zvýšený důraz na zevnějšek přestává být doménou žen • •muži ( metrosexuálové) •příslušníci minorit ( homosexuálové) •zralé ženy •děti • •průměrná česká žena měří 167 cm a váží 66 kg, průměrná modelka měří 178 cm a váží 53 kg • • • • Biologické, psychologické a sociální faktory onemocnění • • Psychologické faktory • •často dysfunkční vztahy v rodinách postižených, neschopnost odpoutat se od matky • • střety mezi rodiči a dcerou - tlak na mladou ženu být štíhlá • •vnitřní problém postižených spočívá v samotném procesu dospívání - odmítání dospělosti, sexuální zralosti • •k typickým osobnostním rysům bulimiček patří impulzivita, záchvaty zlosti, emoční labilita, suicidální pokusy, abúzus alkoholu, drobné krádeže ( potravin) • Body Mass Index ( BMI) BMI = hmotnost / výška v m² BMI ( kg/m²) Stav výživy pod 16.0 těžký stupeň malnutrice 16.0 –17.4 střední stupeň malnutrice 17.5- 18.5 lehký stupeň malnutrice 18.6 – 24.9 normální stav výživy Body Mass Index ( BMI) BMI = hmotnost / výška v m² •Hodnocení : • •Pro optimální tělesnou hmotnost činí hodnota BMI 19 – 25 kg/m² a počítá se 17 – 20 kg svalové tkáně . • •Jednoznačnou známkou malnutrice jsou hodnoty BMI • pod 17 kg /m² • • a těžká podvýživa pod 16 kg /m². Léčba poruch příjmu potravy • •Léčba PPP - realimentační, psychologická, psychiatrická • •realimentace intravenózní, perorální, psychoterapie, farmakoterapie • •nemocní s mentální bulimií zpravidla netají své příznaky tolik jako nemocní s mentální anorexií a proto je snadnější a v nekomplikovaných případech možná i ambulantní léčba • •z psychoterapeutických přístupů se doporučuje kognitivně behaviorální psychoterapie, z farmakoterapie antidepresiva Prevence poruch příjmu potravy •Primární prevence ( úroveň rizika nízká) •výchova ke zdraví, podpora zdravého životního stylu, zdravého stravování • •vzory chování • •zvyšování znalostí všech vrstev populace o poruchách příjmu potravy • •boj proti klamavým reklamám ( přípravky, přístroje na snadné hubnutí apod.) • •podpora různorodých zájmů v dospívání • •zvýšení pocitu vlastní hodnoty, sebepřijetí a sebedůvěry ( „měj rád své tělo“) • Prevence poruch příjmu potravy •Specifická primární prevence •boj proti rozšiřování dietního chování dětí a mladistvých • •boj proti nezdravě štíhlému ideálu krásy • •potlačování stigmatizace kvůli zevnějšku • •snižování pocitů nespokojenosti s vlastním tělem • •vysvětlování a ukázky zdravého stravování, kultury stravování • •zaměření se na školy rizikových oborů – baletní školy, konzervatoř • •jednoduché rady, krátké poradenství ( intervence) s pokračujícím monitorováním • •eliminace dalších rizikových faktorů chování Prevence poruch příjmu potravy •Sekundární prevence • •vytipovávání ohrožených skupin populace, ohrožených jedinců, vyhledávání rizikových faktorů ( např. zájmy vázané na tělesnou hmotnost – balet, gymnastika, modeling, přehnaný zájem o vlastní vzhled) • •rozpoznání problému, včasná diagnóza symptomů, intervence individuální, zapojení rodiny, kontakty na specializovaná zařízení, follow up, • •léčba obezity Prevence poruch příjmu potravy •Terciární prevence •komplexní léčba poruch příjmu potravy ve specializovaných zařízeních • •doléčovací programy • •prevence transgeneračního přenosu poruch příjmu potravy Úkoly výchovy ke zdraví •rodina • ( pozitivní vzory, zdravé stravovací návyky, kultura stravování, systém hodnot, podpora zájmů, edukace, eliminace rizikového chování) • •škola • ( pozitivní vzory, kultura stravování, podpora zájmů, edukace, eliminace rizikového chování) • •společnost •( média – edukace, podpora zdravého životního stylu, boj proti klamavé reklamě, soutěže typu miss) PROBLÉMY • •kultura a socioekonomické zájmy jsou příliš vlivné • •klamavé reklamy nejsou omezovány ( reklama je součást života) • •preventivní opatření působí po alarmující situaci, ale krátkodobě ( max. ½ roku) • •intervence je nedostačující • •většina preventivních programů zvyšuje znalosti, pouze některé mění postoje, málokteré mění chování Kontakty – odborná pomoc při PPP • Prof. MUDr. Hana Papežová, CSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK, Ke Karlovu 11, 128 08 Praha 2 docent, vedoucí lékař Centra pro poruchy příjmu potravy tel.: 224 965 335, 5338 fax: 224 923 077, 224 910 577 e-mail: hpap@mbox.cesnet.cz Kontakty – odborná pomoc při PPP •Psychiatrická klinika Ke Karlovu 11, Praha • •Konzultace po telefonu - konzultace, zejména pro zájemce o hospitalizaci či stacionář. • středa 13.00 - 14.00 •Kontakt: tel: 224965053 • • Klub pro rodiče a přátele •Informace, vzájemná výměna zkušeností. • každá 3. středa v měsíci - 14.30 - 16.00 •Místo konání: Psychiatrická klinika, Ke Karlovu 11, Praha 2 •Kontakt : 224965312 • Kontakty – odborná pomoc při PPP • •Občanské sdružení Anabell • •Arteterapeutická skupina pro dívky s PPP • •Svépomocná skupina pro partnery, rodiče, přátele, - skupinka • •email: praha@anabell.cz Informace •163 000 odkazů na internetu na klíčové slovo poruchy příjmu potravy •107 000 odkazů na internetu na klíčové slovo • mentální anorexie •79 900 odkazů na internetu na klíčové slovo • mentální bulimie •webové stránky odborníků www.idealni.cz • •lidmila.hamplova@khsstc.cz • twiggy C:\WINDOWS\Temporary Internet Files\Content.IE5\GZDZQ6F1\037_anor.jpg C:\WINDOWS\Temporary Internet Files\Content.IE5\GZDZQ6F1\002_anor.jpg C:\WINDOWS\Temporary Internet Files\Content.IE5\GZDZQ6F1\015_anor.jpg radeji_se_pojdme_najist_2 getAttachment?session=a%D0%05%21%98%7E%E2s%9EW0%8BC%25d%EBSm%BE%1B%CA%26o%1FO%AE%60%D8%22N%B6w%24f% D4%F04%C1%DD%F0%1AI%E8tb%E9p%06G%A6%9D%BDH%3A%FA%DAI%1D%3F%0E%F0%ED%F9%C3%1BK%DD%DC%FE%1A%E8%9F%A4% 0B%E0%DC%1D%8Fp%96GhUD%FC%D2%8C9%9B%91%90%1El%A5E%EA anorexic2pl getAttachment?session=a%D0%05%21%98%7E%E2s%9EW0%8BC%25d%EBSm%BE%1B%CA%26o%1F%E6%F9%3F-%A4%D2%A2%3C% 24f%D4%F04%C1%DD%F0%1AI%E8tb%E9p%06G%A6%9D%BDH%3A%FA%DAI%1D%3F%0E%F0%ED%F9%C3%1BK%DD%DC%FE%1A%E8%9F %A4%0B%E0%DC%1D%8Fp%96GhUD%FC%D2%8C9%9B%91%90%1El%A5E%EA C:\WINDOWS\Temporary Internet Files\Content.IE5\GZDZQ6F1\036_anor.jpg C:\WINDOWS\Temporary Internet Files\Content.IE5\GZDZQ6F1\013_anor.jpg C:\WINDOWS\Temporary Internet Files\Content.IE5\GZDZQ6F1\038_anor.jpg nolitaface noilitado http://internetweek.cz/anorexie/mentalni-anorexie-isabelle-caro http://internetweek.cz/anorexie/mentalni-anorexie-isabelle-caro http://internetweek.cz/anorexie/mentalni-anorexie-isabelle-caro