Spirometrické vyšetření
[USEMAP]


Respirační systém - fyziologie
ØHlavní funkce na úrovni plic:
ØVentilace
ØDifuze
ØPerfuze
Ø
[USEMAP]

Alveolární ventilace
ØVA= (VT-VD) x f
Ø
ØVT….dechový objem (tidal volume)
ØVD ….mrtvý prostor (dead volume)
Øf ….dechová frekvence
Ø
ØVA= (500ml-150ml) x 15/min=5250ml/min
[USEMAP]

D:\Spiro\Obr_4.jpg
[USEMAP]


Poruchy ventilace
ØProstá hypoventilace
ØObstrukční ventilační poruchy
Ø (zúžení dýchacích cest)
ØRestrikční ventilační poruchy
Ø (redukce funkčního parenchymu plic                  nebo omezení dýchacích pohybů)
ØSmíšené ventilační poruchy
Ø
[USEMAP]

Obstrukční poruchy plic
ØLokalizovaná obstrukce
lbronchiální obstrukce (cizí těleso, nádor, zánět, uzliny..)
•absorpční atelektáza, zkrat
ØGeneralizovaná obstrukce
lreverzibilní - asthma bronchiale
lireverzibilní - CHOPN (emfyzém, chronická bronchitida), mukoviscidóza
ljiné - infekční bronchitida, bronchiolitida)
[USEMAP]

Asthma bronchiale
ØChronická zánětlivá choroba dýchacích cest, charakterizovaná zvýšenou reaktivitou na různé stimuly
vedoucí k variabilní bronchiální obstrukci, která je reverzibilní buď spontánně nebo po terapii.
Ø2,3-3,3 % populace
Øbez závislosti na pohlaví
Øvzrůstající výskyt
Ømultifaktoriální onemocnění
[USEMAP]

Astma - klinické příznaky
ØDechové obtíže, hvízdavý dech, dráždivý kašel
Øzáchvaty se střídají s obdobím klidu
Øvariabilita
lsezónní
ldiurnální (noční a ranní záchvaty)
lzátěžová (námahové astma)
[USEMAP]

Astma - dělení
ØAtopické (alergické) astma
lgenetická predispozice + alergen, I.typ přecitl.
ØNeatopické (nealergické) astma
lendogenní a. (bez známé příčiny)
lnámahové a. (tělesná zátěž)
liritační a. (chem.látky, teplo, chlad)
laspirinové a. (i jiné léky)
Øprofesionální a. aj.
[USEMAP]

Astma - fáze záchvatu
ØČasná (bezprostřední odpověď)
ldo 30 min, mediátory žírných buněk
lzvýšená sekrece hlenu, otok sliznice
lkontrakce hladkých svalů (bronchospazmus)
ØPozdní odpověď
lpo 4-6 hod, mediátory neutrofilů, eozinofilů
lzánět, příp. destrukce epitelu
[USEMAP]

Astma - plicní funkce
ØV klidu
l někdy i bez známek obstrukce
l bronchoprovokační testy
ØV záchvatu známky obstrukce
lsnížené dynamické ventilační parametry
lzvýšené statické parametry
lzlepšení po podání bronchodilatátorů
[USEMAP]

Léčba astmatu
Øodstranění nebo omezení provokujících faktorů
Øprotizánětlivá terapie
Øbronchodilatační terapie
Øhyposenzibilizace
Øspeleoterapie aj.
[USEMAP]

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) (COPD)
Ø5-20% dospělé populace
Øpřevaha u mužů
Ø30 x častější u kuřáků
Ømortalita - 5.místo
Øzahrnuje:
lchronickou bronchitidu
lplicní emfyzém
[USEMAP]

KA46-1
[USEMAP]


1. Chronická bronchitida
ØKlinická definice:
ØOnemocnění s hypersekrecí hlenu spolu s chronickým kašlem nejméně 3 měsíce v roce, a to 2 po sobě
následující roky, s vyloučením jiných plicních a kardiálních nemocí.
[USEMAP]

Emfyzém - funkční důsledky
ØDestrukce alveolární stěny
Ø→ ztráta plicní elastičnosti → exspirační obstrukce (↓ dynamické parametry)
Ø→ plicní hyperinflace → ↑RV/TLC  (nevýhodné postavení inspiračních svalů)
Ø→ redukce kapilárního řečiště
Ø → ↓difúzní plicní kapacita
Ø → plicní hypertenze
Ø→ventilačně perfuzní nerovnováha (↑V‘/Q‘)
[USEMAP]

CHOPN - léčba
Øovlivnění obstrukce (bronchodilatancia)
Øovlivnění infekce (atibiotika)
Øodstranění hlenu (expektorancia)
Øoxygenoterapie (krátkodobá x dlouhodobá)
Ørehabilitace, lázně
Øchirurgická terapie
Øsubstituce α1-antitrypsinu
[USEMAP]

Restrikční poruchy plic
ØRestrikce
Øredukce funkčního parenchymu plic nebo omezení dýchacích pohybů
ØOmezeno rozpínání plic:
Øz vnějších příčin (resekce, onemocnění pleury, hrudní stěny, neuromuskulárního aparátu, extrémní
obezita.....)
Øzměnou plicního parenchymu (zánět, nádor, intersticiální nemoci plic - zpravidla kombinováno s
poruchou difúze)
Ø
[USEMAP]

Nozologické jednotky
ØIdiopatická plicní fibróza
Øneznáme příčinu (imunitní reakce?)
ØSarkoidóza
Øtypická granulomatózní tkáň v různých orgánech, etiologie imunitní?
ØProfesionální intersticiální nemoci
Øexpozice dráždivým látkám po dlouhá časová období (prach, plyn, léky, infekce)
[USEMAP]

Obecné důsledky restrikce
Ø↓statických ventilačních parametrů
l↓ objemy (FRC, TLC, FVC)
Økompenzace hyperventilací
Øhypokapnie (↓PaCO2), respirační alkalóza
Ønámahová hypoxémie (↓PaO2) později i klidová
[USEMAP]