HODNOCENÍ RIZIKA SUICIDALITY V URGENTNÍ MEDICÍNĚ A VYUŽITÍ ŠKÁLY SPS Jana Šeblová1,2, Taťána Suchánková-Kočí3, Patrik Merhaut1, Jiří Knor1 1 Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje, p.o. 2 Oblastní nemocnice Kladno – Urgentní příjem 3 Oblastní nemocnice Kladno – Psychiatrická ambulance imagesNOJ4HYRQ.png images3P34IVDH.png strašidla 2.png strašidla.png URGENTNÍ MEDICÍNA A PSYCHIATRIE? Medscape 10. 7. 2017 URGENTNÍ MEDICÍNA A PSYCHIATRIE? Medscape 10. 7. 2017 PSYCHIATRICKÝ PACIENT NA URGENTNÍM PŘÍJMU bez názvu.png imobilizace dítěte ZZS STŘEDOČESKÉHO KRAJE ZE STATISTIKY PŘÍČIN VÝJEZDŮ ZZS STŘEDOČESKÉHO KRAJE ZE STATISTIKY PŘÍČIN VÝJEZDŮ ZZS STŘEDOČESKÉHO KRAJE ZE STATISTIKY PŘÍČIN VÝJEZDŮ HODNOCENÍ RIZIKA SEBEVRAŽDY •Nadhodnocení rizika – omezení práv pacienta •Podhodnocení rizika – ohrožení bezpečnosti pacienta a selhání lékaře •Identifikace spouštěčů a/nebo stresorů •Ztráta zaměstnání, úmrtí blízké osoby, ztráta společenského statutu, chronické onemocnění/bolest •Klinická symptomatologie •Přítomnost pocitu beznaděje •Povaha suicidálních myšlenek a plánů •Předchozí pokusy •Impulsivita, sebekontrola, protektivní faktory NĚKTERÉ POUŽÍVANÉ ŠKÁLY •SSI/MSSI •Scale for Suicide Ideation, 1979 – Aaron T. Beck, Maria Kovacs, Arlene Weismann, 19 položek pomocí semistrukturovaného rozhovoru, škála 0-2, slibná reliabilita a validita •Modified Scale for Suicide Ideation, Miller et al., 13 položek SSI + 5 nových, škála 0-3, vaidita a reliabilita zvýšena •SIS •Suicide Intent Scale – hodnocení závažnosti pokusu, 15 otázek, škála 0-2 (logistika, úmysl), vysoká reliabilita a validita •SABCS •Suicidal Affect Behavior Cognition Scale – 6 položek, sebehodnocení, pro klinické, screeningové i výzkumné účely, dobrá predikce budoucího suicidálního chování NĚKTERÉ POUŽÍVANÉ ŠKÁLY •SUICIDE BEHAVIORS QUESTIONNAIRE •Linnehan, 1981, v roce 1988 zkrácen na 4 otázky (vyplnění do 5 min.), Likertova škála; screeningový nástroj, bez podrobných informací •LOI •Life Orientation Inventory – verze 30 nebo 110 otázek + 4-bodová Likertova škála; silná reliabilita a validita, určí míru rizika. Pokud je paměť a prožívání ovlivněno depresí a stresem, spolehlivost se snižuje. •RFL •Reasons For Living Inventory – měří pravděpodobnost na teoretickém podkladě, Linnehan 1983, 48 položek, Likertova škála 1-6, vysoce spolehlivá, ale pro výzkum, pro kliniku nepoužívaná •NGASR •15 položek s různou váhou, stratifikace rizika SPS – SAD PERSONS Scale •S – sex (male 1, female 0) •A – age (< 20 or > 44) •D - depression •P – previous attempt psychiatric history •E – ethanol abuse /excessive •drug use •R – rational thinking loss •S - social support lacking •O – organized plan •N – no spouse •S - sickness – chronic, severe •HODNOCENÍ: • •0 – 2 body: možno propustit •3 -4 body: ambulantní péče •5 – 6 bodů: zvážit hospitalizaci •7 – 10 bodů: hospitalizace indikovaná, případně i nedobrovolně • HIKIKOMORI •HODNOTA SPS: 7 •S-A-D-P-E-R-S-O-N-S •Muž, 19 let, vietnamské národnosti •Přivezen rodinou pro riziko sebevraždy – seděl na balkóně 2 noci a chtěl skočit dolů •Asi 2 měsíce se zamyká v pokoji, nekomunikuje, nasazeny léky – vyhodil je a neužívá •Zaobírá se smrtí, nechce zůstat na tomto světě, chce zemřít, zpopelnit •Ví, že přijde zánik civilizace, zeměkoule se srazí s jiným světem…. • imagesSK2HZFBT.jpg SOMATICKY NEMOCNÝ ALKOHOLIK •HODNOTA SPS: 7 •S-A-D-P-E-R-S-O-N-S •Muž, 56 let, chronická lymfatická leukémie, hypertenze, po KPR •Rozvedený, žije s bratrem a matkou •Abúzus alkoholu, léčen v PL i ambulantně •Přivezen PČR, po agresi doma, ohrožoval v ebrietě svoji 84-letou matku, rozbíjel nábytek, pak vyhrožoval suicidem •Při příjmu 2,54 promile • D:\JANA - PŘEDNÁŠKY\001 -PŘEDNÁŠKY - KONFERENCE, KONGRESY\2017\01 - SEPSE A MODS OSTRAVA\URGENTNÍ PŘÍJMY\ilustrační obrázky\expektace Kladno.jpg ZOUFALÁ MLADÁ MAMINKA •HODNOTA SPS: 4 •S-A-D-P-E-R-S-O-N-S •Žena 27 let, přichází s tříletou dcerkou na UP sama • v dospívání sebepoškozování, v anamnéze TS, léčena antidepresivy, přestala je brát v těhotenství, pak si připadala už vyléčená •S dítětem je sama, práci má, primární rodina ji podporuje •myslí na sebevraždu, včetně způsobu provedení, ale chce situaci řešit kvůli dceři, velmi ji miluje imagesG1KHUO5J.jpg DVĚ (PROBLEMATICKÉ) EX A ZAMĚSTNAVATEL •HODNOTA SPS: 2 •S-A-D-P-E-R-S-O-N-S depositphotos_92053784-stock-photo-thoughtful-young-man.jpg •Mladý muž, 30 let, přivezen ZZS v doprovodu PČR •Sedován: diazepam 20 mg, propofolem 200 mg v infuzi •Jedna ex-partnerka se s ním soudí, druhá mu posílá vyděračské SMS, soud se zaměstnavatelem kvůli pracovnímu úrazu •„připadal jsem si jako v mlze“ •Pocit, že selhal, stydí se, že musela přijet ZZS • ZTRACENÝ KOCOUR •HODNOTA SPS: 0 •S-A-D-P-E-R-S-O-N-S P9290314.JPG •Dívka 20 let, přivezena po pokusu o suicidium po hádce s přítelem •Ibuprofen 8 g, 1,35 promile •Plačtivá, posléze i verbálně agresivní •Výplach žaludku, umístěna na JIP k observaci •Přítel i rodina přicházejí na UP •Druhý den psychiatrické konzilium, doplněna anamnéza, dimise s doporučením ambulantní péče PSYCHIATRICKÝ PACIENT NA URGENTNÍM PŘÍJMU •KAŽDODENNÍ REALITA •Vzdělávací programy pro lékaře, sestry a záchranáře •Ano, ale…..nemáme hlubší specializované vzdělání a hlavně ani podmínky! •„over-triage“ •Zejména v PNP bezpečnější – specialista může rozhodnutí ZZS posléze korigovat •Pomocná kritéria •….zůstávají pomocná (stejně jako výsledky paraklinických vyšetření) – rozhodující je klinický stav pacienta ZATÍMCO OŠETŘUJEME PSYCHIATRICKÉ PACIENTY …..čekáme (netrpělivě) na reformu psychiatrické péče…. images4DWCIAHP.jpg psychoterapie.png