SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
KONTINUÁLNÍ ODBORNÉ ŠKOLENÍ
ZAMĚSTNANCŮ – modul 6, podzim 2017
MUDr. Jana Šeblová, Ph.D.
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
 Sepse = systémová odpověď na přítomnost
infekce
 Prozánětlivé i protizánětlivé cytokiny + aktivace
leukocytů
 Dochází k poruchám mikorcirkulace na periferii a
k poruchám hemokoagulace
 Může dojít k dysfunkci orgánů, event. jejich
selhání
 Septický šok
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
 Obtížná diagnostika
 Diagnóza infekce, teplot
 Necharakteristické příznaky
 Dušnost, kolaps, zmatenost, slabost, zhoršení
stavu
 Vznik v řádu několika dní
 Vysoká mortalita – zejména u starších
pacientů
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
POTŘEBA MĚŘIT HODNOTY VITÁLNÍCH FUNKCÍ
 Krevní tlak
 Tepová frekvence
 Dechová frekvence
 Kyslíková saturace periferní krve
 GLASGOW COMA SCALE – GCS
 Tělesná teplota
 Hodnota glykémie
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
DŘÍVĚJŠÍ SIRS KRITÉRIA A NOVÁ qSOFA KRITÉRIA
 Teplota <36°C nebo
>38°C
 Tepová frekvence nad
90/min.
 Dechová frekvence nad
20/min. nebo PaO2 <32
mm/Hg
 Leukocyty >12 x 10/9/l
nebo <4 x 10/9/l nebo
více než 10 % nezralých
forem
qSOFA kritéria
 dechová frekvence>
nebo =22/min.
 Alterace mentálního
stavu – GCS <15
 Systolický krevní
tlak <nebo = 100
2 a více bodů
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
ETIOLOGIE SEPSÍ
 Respirační
 Močové infekce
 Kůže a podkoží – (dekubitální sepse)
 GIT
 CNS
 Neznámý / nezjištěný zdroj
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
PROJEVY ORGÁNOVÉ DYSFUNKCE
 Alterace dýchání
 Snížená saturace, zhoršení ventilace
 Koagulace
 Jaterní dysfunkce
 Kardiovaskulární
 Hypotenze (MAP – střední arteriální tlak), nutnost
vasopresorické podpory
 Centrální nervový systém
 Zmatenost, somnolence, kolaps
 Renální insuficience/selhání
 Poruchy koagulace
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
VYŠETŘENÍ PACIENTA S PODEZŘENÍM NA INFEKCI/SEPSI
 Anamnéza – cílené dotazy (starší pacienti
nemívají teplotu, mitigované projevy)
 Změření všech hodnot včetně tělesné
teploty a glykémie
 Klinické vyšetření – detekce hrozících
nebo manifestních projevů orgánové
dysfunkce
SEPSE V PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČI
MOŽNÁ TERAPIE V PNP
 Volumoterapie – balancované
krystaloidní roztoky (Plazmalyte)
 Antipyretika (Novalgin)
 Při hypotenzi a nedostatečné odezvě na
volum vasopresorická podpora
 Diagnostika a předání!
 ATB? – co nejvčasnější podání ATB
prokazatelně snižuje mortalitu
MENINGOKOKOVÁ SEPSE
INVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÁ ONEMOCNĚNÍ
 IMO = Meningokoková sepse –
meningokoková sepse s
meningitidou –
meningokoková meningitis
 Děti a mladiství (0-4 roky a 15-
19 let)
 Náhlý vznik – chřipkové
příznaky
 Petechie a sufuze – i splývající,
horečka, alterace mentálního
stavu, ev. bolesti hlavy,
zvracení, meningeální příznaky
(nemusí být přítomné)
MENINGOKOKOVÁ SEPSE
KLINICKÁ DIAGNOSTIKA V PNP
Pacient s febrilním stavem a exantémem
+ alespoň 1 z dalších příznaků:
Hemoragický exantém (petechie, sufuze)
Rychlý průběh nemoci v řádu hodin
Známky sepse: schvácenost tachykardie, tachypnoe
Počínající či rozvinutý šok
Porucha vědomí
MENINGOKOKOVÁ SEPSE
POSTUP V PNP
 Odběr na hemokulturu (3-5 ml děti, 10 ml
dospělí)
 Kanyla nebo i.o. vstup + tekutinová resuscitace
 Dospělí 500 – 1000 ml krystaloidu, děti 20 ml/kg během 30 min.
 Oxygenoterapie ev. UPV
 ATB: Cefotaxim dospělí 3 g, děti 50 – 100 mg/kg
– do 30 minut od podezření na meningokokovou
sepsi!
 Vasopresory (není-li odezva na volum), léčba
křečí….ostatní terapie až v nemocnici
ALGORITMUS LÉČBY DLE VĚSTNÍKU MZ
POVINNÉ HLÁŠENÍ A
PROTIEPIDEMICKÁ OPATŘENÍ
 Při diagnóze (či podezření na ni) IMO – osoba
poskytující péči je povinna hlásit výskyt orgánu
ochrany veřejného zdraví
 Podle par. 62, zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně
veřejného zdraví
 Podle par. 45, odst. 3, zákona č. 258/2000 Sb. jsou
nemocní s IMO izolováni a léčení na infekčních
odděleních ZZ
 Dezinfekce vozu běžným baktericidním přípravkem
 Běžné ochranné pomůcky (riziko: dýchání z úst do
úst, intubace, potřísnění slinami, sekrety pacienta)
 Protiepidemická opatření – dle epidemiologa
PROFYLAXE PO KONTAKTU S NEMOCNÝM
 U vyššího rizika kontaminace: dohled 1 týden + odběr
(výtěr z nasopharyngu, laryngu, hemokultura)
 Lékařský dohled 1 týden
 Omezení námahy
 Protektivní chemoterapie: V-PNC nebo ampicilin (při
alergii na PNC)
 Snížení expozice infekci – omezení epidemiologa při
zvýšeném výskytu IMO – v závislosti na epidemiologické
situaci
 Vakcinace kontaktů IMO se nedoporučuje – krátká
inkubační doba