CELKOVÁ ANESTEZIE ÚVOD,VEDENÍ,UKONČENÍ A KOMPLIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE Klinika anesteziologie a resuscitace FNKV CELKOVÁ ANESTEZIE nPředoperační vyšetření nPremedikace nÚvod do celkové anestezie nVedení anestezie nUkončení anestezie nPostanestetická – pooperační péče Předoperační vyšetření , operační riziko nZahrnuje: anamnéza n fyzikální vyšetření n základní laboratorní vyšetření n tj.krevní obraz,srážlivost,iontogram, n jaterní enzymy,retenční n hodnoty (sérový kreatinin,močovina) n nnad 40 let také EKG npři pozitivní anamn. Rtg srdce+plíce n…provádí praktický nebo ošetřující lékař Následně anesteziolog - nProvede komplexní vyšetření zaměřené na volbu vedení celkové anestezie: nkomplikující onemocnění : DM , kardiorespirační onemocnění,onemocnění jater a ledvin, svalová onemocnění,… nalergie ntrvale užívané léky: insulin, antihypertonika,antidepresiva,… nškodlivé návyky: kouření, alkohol,drogové závislosti ntyp plánovaného operačního výkonu nstav dentice: vyjímatelná protéza , zubní můstky npohyblivost krční páteře: vzhledem k možné intubaci npočet a komplikace předchozích anestezií n n n Po event.doplnění vyšetření je anesteziologem posouzeno n n noperační a anestetické riziko n a ordinována premedikace Souhrn anamnézy,fyzikálních,laboratorních a event.dalších pomocných vyšetření umožňuje zařazení pacienta do rizikové skupiny nJedním z nejstarších a dosud používaných systémů je nrozdělení podle n AMERICAN SOCIETY OF ANESTESIOLOGISTS n ASA n nnezohledňuje druh a rozsah operace n ASA nASA I …pacient zdravý,až na onemocnění, které má být ošetřeno operací nASA II …s lehkým systémovým onemocněním,které nemá za následek omezení funkce a výkonnosti např. alergie, nadváha či mírná obezita, hypertenze nASA III …s těžkým celkovým onemocněním,které vedlo k omezení funkce a výkonnosti např.maligní obezita , hypertenze s omez. fce LK, CHRI n ASA IV…s těžkým onemocněním ohrožujícím život n ASA V …umírající pacient, u kterého nelze očekávat přežití do 24 hodin, ať bude operován nebo ne Vztah celkové operační úmrtnosti k předoperační klasifikaci celkového stavu dle ASA nASA operační mortalita ( %) nI 0,06 nII 0,47 nIII 4,34 nIV 25,0 nV 50,0 PREMEDIKACE n…je farmakologická příprava před operačním výkonem a celkovou anestezií Premedikace zahrnuje nchronická medikace -řešící komplikující onemocnění n ( antihypertenziva,bronchodilatancia,antibiotika …) n„prepremedikace“ dostatečný odpočinek a kvalitní spánek noc před operačním výkonem – sedativa,hypnotika/anxiolytika nbazální analgezie – analgetika npotlačení pohotovosti k alergické reakci npotlačení parasympatomimetické reakce zejm.bradykardie,salivace a bronchiální sekrece - atropin n Úvod do celkové anestezie nzajištění žilního přístupu nzamonitorování pacienta ( TK, TF, Sp02, EKG) núvod krátkodobým nitrožilním anestetikem do celkové anestezie ( inhal., i.m., p.r.) nzajištění průchodnosti dýchacích cest (tracheální intubace, alternativní postupy – laryngeální maska) nanalgetikum, hypnotikum i.v. či inhal n n Vedení celkové anestezie n…sledování klinického stavu nemocného a jeho životních funkcí,hloubky a kvality anestezie a její doplňování nSoučasně je nutno sledovat změny v operačním poli a reagovat na případné komplikace n(krevní ztráty, odeznívání svalové relaxace) Ukončení anestezie n n n… ukončení přívodu anestetik , jejich odbouraní a vyloučení, případně podání antidot Pooperační anesteziologická péče n…anesteziologický dohled do návratu obranných reflexů, plného vědomí,stabilizace kardiorespiračního aparátu a vnitřního prostředí,obnovy dostatečné spontánní ventilace na pooperační analgezie Komplikace celkové anestezie n…nejrizikovějšími úseky celkové anestezie jsou úvod a ukončení nPoškození zubů,rtů,sliznice při endotracheální intubaci nKrvácení při nazální intubaci nLaryngospasmus nBronchospasmus nAspirace do plic nHypoxie nPlicní edém nPlicní embolie nPneumothorax n Komplikace celkové anestezie nHypertenze nHypotenze nŠok nPoruchy srdečního rytmu nIschemie myokardu, infarkt myokardu nAlergické reakce nOligurie, anurie nMaligní hypertermie n… n…