Základy EKG MUDr. Eva Medová EKG princip •Jejím principem je snímání elektrické srdeční aktivity a v podobě elektrokardiogramu •Pomocí elektrod měříme rozdíl napětí jako projev šíření akčního potenciálu myokardem •Během šíření akčního potenciálu myokardem vznikají v oblastech rozhraní rozdílného potenciálu místní elektrické proudy, to vede ke vzniku elektromagnetického pole •Tělesné tekutiny fungují jako dobré vodiče, čímž lze snímat změny srdečních potenciálů i z povrchu těla EKG svody bipolární •bipolární končetinové svody Einthovenovy •Měří se rozdíl potenciálů mezi 2 aktivními elektrodami •I, II, III •+ el registruje kladnou hodnotu, je-li rozdíl potenciálů kladný •- eletroda v tomto případě registruje zápornou hodnotu • Einthoven.png EKG svody unipolární •Unipolární končetinové svody dle Goldbergera •vznikají spojením aktivní elektrody s indiferentní elektrodou, kt. Nemá nulový potenciála proto je amplituda záznamu zvýšena •aVR, aVL, aVF Einthoven.png EKG - hrudní svody •Unipolární svody •vznikají spojením aktivní elektrody s indiferentní elektrodou – Wilsonovou svorkou, která by díky připojení odporů měla mít trvale nulovou hodnotu •zaznamenáváme skutečnou velikost potenciálu • 800px-Hrudní_svody.png EKG svody •Správné umístění elektrod je velice důležité, protože umožňuje správně odečítat výslednou EKG křivku vzhledem k umístění srdce jako celku i jednotlivých srdečních oddílů. • •Končetinové svody sledují změny potenciálu ve frontální rovině, hrudní svody v transversální rovině. • •U unipolárních svodů se šíření depolarizace směrem k elektrodě zaznamenává podle dohody jako pozitivní výchylka, od elektrody jako negativní. Při repolarizaci to platí obráceně. U bipolárních svodů je polarita obou elektrod definována předem. • 800px-ECG_Vector.svg.png EKG křivka Ekg-schema.png •P vlna – depolarizace síní, •PQ interval – převod vzruchu ze síní na komory, •QRS komplex – depolarizace komor, –kmit Q = negativní kmit předcházející kmitu R, –kmit R = každý pozitivní kmit QRS komplexu, –kmit S = negativní kmit následující za kmitem R, •T vlna – repolarizace komor, •U vlna – není konstantní, její původ není úplně jasný. • Popis EKG •EKG se snímá na milimetrový papír. Pro správně odečtení hodnot musíme mít stanovený: •tzv. cejch 1mV (odpovídá amplitudě) obvykle = 10 mm •rychlost posunu papíru buď 50 mm/s (1 mm → 0,02 s) nebo 25 mm (1 mm → 0,04 s) •Vyhodnocení EKG záznamu se skládá z deseti bodů – tzv. DESATERO: •srdeční akce, srdeční rytmus, srdeční frekvence, vlna P, PQ interval, QRS komplex, ST úsek, vlna T, QT interval,osa srdeční • • Srdeční akce •zkoumáme pravidelnost srdeční akce •měříme vzdálenosti mezi zvoleným bodem komorového komplexu (nejčastěji kmit R) v každém cyklu v celém EKG •Pravidelná/nepravidelná •Ojedinělé extrasystoly jsou fyziologické •Respirační arytmie Srdeční rytmus •Měříme vzdálenosti mezi zvoleným bodem komorového komplexu (nejčastěji kmit R) v každém cyklu v celém EKG •Sinusový rytmus – SA uzel, fyziologický •Junkční rytmus - řídící vzruch vzniká v A-V uzlu nebo v Hisově svazku •Komorový rytmus – vznik v převodním systému pod místem, kde se Hisův svazek dělí na Tawarova raménka, široké QRS nad 0,12s Srdeční frekvence •Frekvence stahů komor •Bradykardie, tachykardie •300/ počet čtverců mezi 2 kmity R •dg. arytmií Vlna P •Fyziologicky P vlna předchází každý QRS komplex •hodnotíme pozitivitu a negativitu, amplitudu a dobu trvání •amplituda P vlny 0,25 mV, trvání 80ms •P pulmonale, P mitrale •Poruchy A-V vedení Patologie_P_vlny.png PQ interval •od začátku P vlny do začátku komorového komplexu •Fyziologické hodnoty se pohybují mezi 0,12–0,20 s •prodloužený P-Q interval znamená delší dobu převodu řídícího impulsu ze síní na komory při poruchách v A-V části převodního systému •zkrácený PQ interval znamená, že řídící impuls se dostal na převodní systém komor dříve než normálně protože zpravidla obešel A-V uzel abnormálními spoji převodního systému • QRS komplex •označení pro depolarizaci komor •průběhu a směru elektrické aktivace myokardu komor •Q – pouze první negativní kmit, kterým komplex začíná, tento kmit může v komplexu chybět •R – každý pozitivní kmit komplexu •S – všechny negativní kmity komplexu následující za R kmitem •QRS komplex trvá do 0,11 s, delší=porucha nitrokomorového vedení ST úsek •fáze plateau - v myokardu fyziologicky nedochází k žádným elektrickým změnám Proto je normálně úsek mezi QRS komplexem a vlnou T v isoelektrické rovině •Její hladinu zjistíme z úseku mezi vlnou P a počátkem QRS komplexu • elevace, deprese = poruchy depolarizace myokardu, nejčastěji při hypoxii myokardu Vlna T •repolarizaci komorového myokardu • Fyziologicky je konkordantní (stejná polarita jako největší kmit QRS komplexu) •Vždy pozitivní v I, II, V3-V6, negativní v aVR •Někdy může být vlna T bipolární •Trvání do 200ms, amplituda 2-8mm •Odchylky T vlny se vyskytují, při hypoxii myokardu či iontové disbalanci QT interval •od začátku komorového QRS komplexu po konec vlny T •délka odpovídá trvání depolarizace a repolarizace komorové svaloviny •Normální hodnoty jsou od 0,25 s do 0,50 s •Délka závisí na TF Elektrická osa srdeční •Elektrická osa je myšlená přímka, která u zdravého srdce vychází ze srdeční báze a směřuje k apexu •Vektor el.aktivity srdce ve frontální rovině během depolarizace komor •Lze podle ní přibližně určovat polohu srdce v mediastinu •Význam pro posouzení blokád ramének, hypertrofie myokardu •Pouze z končetinových svodů •Normální rozsah EOS je od -30°do + 105 ° = intermediální • osa • - horizontální – méně než -30° • - vertikální - více než 105° Elektrická osa srdeční Eos.PNG C:\Users\macgyver\Downloads\IMG_20200305_232555_resized_20200305_112850433(2).jpg