ABCDE postup u náhlého zhoršení zdravotního stavu, zajištění DC, kyslíková léčba, neinvazivní a invazivní ventilace, princip a indikace, ventilační režimy v IP MUDr. Kurzová KAR FNKV a 3. LF UK [USEMAP] Směrnice FNKV •V případě potřeby je povinností každého zaměstnance poskytnout první pomoc, včetně KPR odpovídající jeho erudici a přivolat dle potřeby lékařskou pomoc – lékaře vlastního pracoviště, případně jiného lékaře podle provozního řádu •Ti pak pokračují v rozšířené KPR a ev. rozhodnou o zavolání resuscitačního týmu KAR. •Resuscitační tým v co nejkratším čase přebírá vedení KPR a umístění pacienta po úspěšné KPR. •Překladovou zprávu je odpovědný zajistit ošetřující lékař, převoz pacienta v rámci FNKV zajistí KAR. [USEMAP] První pomoc v nemocnici •První pomoc osobám postiženým náhlým zhoršením zdravotního stavu poskytuje ten, kdo je s takovou osobou první v kontaktu. •První pomoc zajistí přiměřeně ke své erudici, aby postižený nebyl ohrožen další komplikací, a zajistí přivolání další zdravotnické pomoci. Setrvá pak, u postižené osoby do předání, ev. ho na ošetření doprovodí. •Zvládne-li zachránce poskytnout první pomoc sám, ale je nutno provést transport, zavolá na dispečink dopravy a postiženého předá pracovníkovi OD nebo ho doprovází sám. [USEMAP] Definice KPR KPR je soubor jednoduchých a logicky na sebe navazujících postupů sloužících k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí. [USEMAP] První pomoc ABCDE •Airways – průchodnost DC •Breathing – účinné dýchání •Circulation – oběh, zástava krvácení •Disability - poruchy CNS •Environment – faktory prostředí [USEMAP] KPR zahajujeme •Při poruše vitálních funkcí, pokud nejsou kontraindikace (ERC 2015) • –DÝCHÁNÍ –VĚDOMÍ –OBĚH • • •Ověř vitální funkce při/po křečích Detection Reporting Response On Scene Care Care in Transit Transfer to Definitive Care [USEMAP] KPR nezahajujeme •Pokusy o KPR by byly spojeny s bezprostředním rizikem ohrožení druhé osoby •Pacient si prokazatelně resuscitaci nepřál nebo není v jeho nejlepším zájmu nebo je primárně marná •(Přítomnost jistých známek smrti: posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace a podobně) •(Selhání vitálních funkcí v terminálním stádiu neléčitelného onemocnění) •(Zástava oběhu trvající při normotermii prokazatelně déle než 10 minut) • [USEMAP] Ukončení KPR •Obnova spontánního oběhu a ventilace •Při vyčerpání zachránce do té míry, že nemůže v resuscitačním úsilí pokračovat •Pokud pokračování KPR může ohrozit život zachránce nebo ostatních občanů (toxické prostředí a podobně) •Nevede-li resuscitační úsilí k obnově vitálních funkcí při vyčerpání všech dostupných možností a nedefibrilovatelném rytmu po 20 minutách KPR •Ukončení KPR při neúspěchu je kompetencí lékaře [USEMAP] Postupy základní neodkladné resuscitace https://youtu.be/QTQG8unrCOI Postupy základní neodkladné resuscitace [USEMAP] 1. Zhodnoť situaci •Vlastní bezpečnost • •Osoba, která nejeví známky života »NEBO •Osoba, u které proběhly křeče • [USEMAP] https://www.youtube.com/watch?v=CPYiEVwkiwQ [USEMAP] 2. Kontrola vědomí JSTE V POŘÁDKU? [USEMAP] 3. https://www.youtube.com/watch?v=8Fcifqhw7ko [USEMAP] Kriteria zástavy oběhu •Postižený je v bezvědomí • •Postižený nemá normální dýchání • •Puls nehledáme –Není to snadné –Není to spolehlivé –Dlouho to trvá [USEMAP] Nejhorší chyby při NZO •Diagnóza NZO • sledování dýchání • hledání pulzu • snaha popřít, že jde o NZO • •Stabilizovaná poloha • •Nedůrazná zevní srdeční masáž [USEMAP] Aktivace záchranného řetězce •Hlasitý odposlech •Místo •Číslo telefonu •Příčina volání •Počet postižených a jejich stav •Poskytovaná pomoc •Nezavěšovat, až na výzvu [USEMAP] Nepřímá srdeční masáž !!! •Všichni zachránci •Střed hrudníku (střed dolní třetiny sterna), kolmo dolů (CAVE: nikdy ne konec sterna!) •Frekvence –alespoň 100 min-1 (max. 120 min-1) •Hloubka –alespoň 5 cm (ne více, než 6 cm) •Úplné uvolnění tlaku na hrudník •(Feedback devices) [USEMAP] Myocardial blood flows achieved with external chest compressions average even less, generally only 10% to 20% of normal. Umělé dýchání během KPR •Negativa umělého dýchání •přerušování kompresí; obtížnost; hygienické zábrany; infekce; zhoršování oběhu; odrazuje od jakékoliv BLS •Pozitiva umělého dýchání •asfyktické zástavy (děti); NZO beze svědků; déletrvající KPR • • • • • • http://www.fieldemergencycardiaccare.com/FullTextService/CT%7b06b9ee1beed59419535dbf9046daa7f0ba2c9 e3b45663b67696dd2e344ece9744ed3154b1db20acb1e5d4ce7e2dd4a39%7d/DA2C9FF2.jpg AoP CPP 2 vdechy : 30 stlačení O2 [USEMAP] Myocardial blood flows achieved with external chest compressions average even less, generally only 10% to 20% of normal. PRŮTOK KRVE MOZKEM 30 až 40% normy = předpoklad kvalitního přežití Stanovisko ERC 2015 [USEMAP] Myocardial blood flows achieved with external chest compressions average even less, generally only 10% to 20% of normal. Umělá plicní ventilace během KPR •Při nezajištěných DC přerušit komprese, vdech i výdech po 1 s, max. 5 s, objem 500 – 600 ml, viditelný pohyb hrudníku •Při zajištěných DC (OTI, LM) se komprese hrudníku nepřerušují, frekvence 10/min, objem 400 – 500 ml viditelný pohyb hrudníku •Jak hypo-, tak i hyperventilace zhoršují výsledek [USEMAP] Postup při COVID •Vlastní bezpečnost •Ověř bezvědomí •Uvolnění DC (jen ČR, ne ESA) •Kontrola dýchání pohyby hrudníku •Při absenci normálního dýchání volej 155 •Nasaď si roušku, zakryj obličej zachraňovaného •Zahaj komprese hrudníku •Použij AED [USEMAP] Rizika KPR •Pro zachraňovaného –zlomenina žeber, zlomenina sterna –Zanedbatelné riziko poškození při KPR + spontánním oběhu •Pro zachránce –Infekce: Výjimečně byla KPR zdrojem tuberkulózy, a SARS. O ptačí chřipce nejsou dosud informace. –Kontaminace jedy - kyanidy, organofosfáty, manifestní infekce vysoce sdělnou závažnou chorobou kontraindikuje dýchání z plic do plic ústy. –Psychologický moment –Synkopa při hyperventilaci – [USEMAP] Rizika při COVID - 19 •Postupy generující aerosol –Dýchání –Gasping –Zajišťování DC –UPV –Komprese hrudníku •Postupy bez rizika generace aerosolu –Kontrola dýchání zrakem –Nalepení a použití AED [USEMAP] Defibrilace •Guidelines 2015 –Defibrilace je součástí KPR (i laiky při AED) –Do přinesení přístroje provádět KPR –Nepřerušovat ani během aplikace elektrod è maximální doba bez resuscitace 5 s –Časový faktor úspěchu •Do 2 – 3 minut 50- 70 % •Bez KPR se snižuje o 10 – 15 %/min, u KPR o 3 – 4 %/min –Výboj è ihned 2 min KPR è analýza rytmu http://virtuallyshocking.com/wp-content/uploads/2006/10/CepBasicsPresentation.004-001.png [USEMAP] Recentní meta-analýza randomizovaných klinických studií publikovaná v srpnovém čísle časopisu Resuscitation však nezjistila žádnou závislost mezi dlouhodobým přežitím a načasováním defibrilace s ohledem na dojezdový čas záchranné služby. Defibrilace •Poloha elektrod •Preferováno používání samolepících „pads“ –Perkins GD et al. Br J Anaesth 2002 Temporary pacemakers [USEMAP] Current leakage and voltage across the ALS provider was measured during biphasic waveform shocks (100 to 360 J) delivered through adhesive electrodes placed in the anteroposterior positions on the patient’s chest. None of the volunteers sensed any shock. The mean (S.D.) leakage current was 283A (140 A), range of 18.9—907 A, which is significantly lower than current safety standards for leakage current from medical equipment. Physio Control LIFEPAK 500 AED Training Electrode Set Defibrilace •Poloha elektrod •Preferováno používání samolepících „pads“ –Perkins GD et al. Br J Anaesth 2002 Amazon.com: Training Electrode Pads for The AED Trainer Adult Training Replacement Pads for AED Trainer,1 Pair: Health & Personal Care [USEMAP] Current leakage and voltage across the ALS provider was measured during biphasic waveform shocks (100 to 360 J) delivered through adhesive electrodes placed in the anteroposterior positions on the patient’s chest. None of the volunteers sensed any shock. The mean (S.D.) leakage current was 283A (140 A), range of 18.9—907 A, which is significantly lower than current safety standards for leakage current from medical equipment. AED v nemocnici ¨AED celoplošné nahrazování manuálních defibrilátorů přístroji typu AED v nemocnici nezkracuje dobu do provedení výboje Smith RJ et al., 2011 a zhoršuje přežití Chan PS et al., 2010; Lukas RP et al., 2011 ¨AED v nemocnici : tam, kde není dostupnost standardní defibrilace do 3 minut ERC Guidelines for Resuscitation 2015 ILCOR AED sign (2008) [USEMAP] AED – očekávaná 1 zástava/5 let •Letiště •Nádraží •Sportovní stadiony •Nákupní střediska •Letadla •………….. [USEMAP] http://www.savemedical.net/images/LPCRP-Auto_Open-LF-NoBkgd.jpg AED - typy •Automatické • • • • •Automatizované [USEMAP] Použití AED •https://www.lf3.cuni.cz/3LF-780.html [USEMAP] Použití AED •Kontraindikace? [USEMAP] Rozšířená KPR [USEMAP] Zajištění DC a ventilace Vzduchovody http://www.lifemedicalsupplier.com/images/Mark%20IV%20Datasheet.jpg RR 10/min, FiO2 1,0 (10 l/min) èpo ROSC SpO2 94–98 % èHyperoxie škodí https://youtu.be/6_51NWH6qZg, https://youtu.be/D7__sPvLcrg https://www.youtube.com/watch?v=6_51NWH6qZg&feature=youtu.be https://youtu.be/9Wf8JQyhQ-M https://youtu.be/DGp7rHZILPc, https://www.youtube.com/watch?v=DGp7rHZILPc&feature=youtu.be https://www.youtube.com/watch?v=9Wf8JQyhQ-M&feature=youtu.be Res. Rouška https://youtu.be/XP6K_DvFI8Y Vzduchovody [USEMAP] Mechanické přístroje na KPR •Nemají přednost před manuální resuscitací •Výhody –Stísněný prostor –Dlouhodobá KPR –Speciální postupy (PCI) •Lucas https://www.youtube.com/watch?v=hIBOxaTd9_A [USEMAP] Farmakoterapie ¨Adrenalin –dávka 1 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT) nebo ihned po zajištění vstupu (ASY/PEA), opakovat á 3-5 min •Amiodaron –dávka 300 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT), dále 1x 150 mg po 5. neúspěšném výboji • •Tracheální podání farmak nedoporučeno [USEMAP] Amiodaron zlepšuje krátkodobé přežití, lze opakovat 150 mg + pokračovat do dávky 900 mg/24 hod. (nekombinovat s lidokainem); otvírače ATP-senzitivních K^+ kanálů v mitochondriích, agonisté opioidů, růstové faktory Zástava oběhu v nemocnici •Preventivní opatření před vznikem NZO –vypracování a znalost algoritmů pro zavolání lékaře, příp. aktivaci resuscitačního týmu •Opakovaný trénink personálu v postupech •Trigger pro volání •Obecná dostupnost pomůcek –časná detekce zhoršení zdravotního stavu u pacientů v nemocnicích (track and trigger systems) •zabezpečení nitrožilního přístupu (periferní žilní kanyla), •trvalá monitorace (překlad na JIP, KAR) –natočení EKG + NIBP, kyslík –laboratoř dle ordinace lékaře –aktivace resuscitačního týmu •s doprovodem, dle stavu pacienta - lékař indikuje transport pacienta s NLZP nebo s lékařem – [USEMAP] Identifikace rizika = překlad na JIP, aktivace ZZS či resuscitačního týmu •bolest na hrudi •známky hypoxie - neklid, tachypnoe, schvácenost, cyanóza, patologické zvuky při dýchání, vpadávání nadklíčkových a jugulárních jamek (u dětí rýha v oblasti bránice) při nádechu, u dětí souhyb nosního chřípí s dýcháním •hypotenze •arytmie •poruchy vědomí • [USEMAP] … bolest na hrudi, synkopy, palpitace Směrnice FNKV •Každý zaměstnanec má znát varovné příznaky a postupovat tak, aby NZO předešel. •Každý zaměstnanec má povinnost zahájit KPR a přivolat pomoc v případě, že postižený nereaguje na oslovení nebo dotek a nedýchá. •Při KPR se ordinuje ústně • [USEMAP] Postup KPR v nemocnici 1 •Jedna osoba zahájí resuscitaci, zatímco druhá shání pomoc a resusc. pomůcky. Je-li pouze jedna zodpovědná osoba, musí na chvíli opustit pacienta –Provádějte 30 kompresí (5 – 6 cm, 100 – 120/min) na 2 dechy –Minimalizujte přestávky v kompresích –Provádějte komprese s maximální účinností •Snažte se v kompresích často střídat •Udržujte průchodné DC s vybavením, které znáte. Intubujte pouze tehdy, pokud to dobře umíte • [USEMAP] Postup KPR v nemocnici 2 •Inspirace i expirace má trvat cca 1 s, nepoužívejte velké objemy •Podejte kyslík co nejdříve, 10 l/min •Po zajištění DC pomůckami, které to umožňují, dýchejte nezávisle na nepřerušovaných kompresích frekvencí 10/min •Po přinesení defibrilátoru analyzujte rytmus, v případě potřeby defibrilujte •Pokračujte v KPR 2 min. před dalším zhodnocením rytmu [USEMAP] Postup KPR v nemocnici 3 •Připravte základní léky: adrenalin 1 amp/10 ml F1/1, amiodaron 300 mg a dalších 20 ml, nebo infuzi na spláchnutí •Podávejte adrenalin každých 3 - 5 minut do ROSC (ihned při asystolii, po 3. neúspěšném výboji při VF •Připravte si, kdo podá informace vedoucímu resuscitačního týmu •Základem jsou kvalitní komprese hrudníku s minimem přerušení • [USEMAP] Kontrola vybavení obecně •Zdravotnické prostředky, pomůcky, léčivé přípravky ke KPR jsou pravidelně kontrolovány a doplňovány (vyměňovány) minimálně 1x týdně a vždy po použití. •Součásti kontroly: –úplnost vybavení podle platného seznamu oddělení, včetně dostupnosti –funkčnost vybavení (na pracovišti, kde fyzicky mají), tj. defibrilátor, odsávačka, laryngoskop, tlaková lahev s kyslíkem ) –exspirace léčivých přípravků a sterilních pomůcek •Kontrolu prokazatelně provádí staniční sestra či jí pověřený jiný NLZP (např. vedoucí směny) s písemným záznamem. Dokumentace kontroly je archivována po dobu 12 měs. [USEMAP] Na anesteziologických pracovištích •Vybavení léčiv a zdravotnických prostředků je kontrolováno vždy před zahájením operačního programu, •Na anesteziologických pracovištích s neprav. provozem minimálně 1 x týdně a je součástí harmonogramu práce anesteziologických sester. •Kontrola na těchto pracovištích je dokumentována v hlášení sester. •Vybavení ke KPR je kontrolováno útvarem NOšP a interními auditory OŘK FNKV. • [USEMAP] Resuscitace dětí - postup •Ověř bezvědomí a zástavu oběhu jako u dospělých •Pokračuj 5 umělými dechy •Nejeví-li dítě známky života, resuscituj 15 :2 po 1 minutu •Přivolej odbornou pomoc, nech přinést AED a postupuj dle pokynů •Srdeční masáž –různé techniky (podle počtu zachránců) –hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku •Tracheální rourka s těsnící manžetou •Defibrilace 4 J/kg, KV – 1 J/kg –AED již od 1 roku (ale lze zvážit i u kojenců) •Standardní nad 8 let •Dětské 1 – 8 let • [USEMAP] ALS u dětí •Kyslík jako u dospělých, CAVE hyperventilace •Adrenalin 0,01 mg/kg (maximum 1 mg pro dosi) •Amiodaron 5 mg/kg, lze opakovat po 5. výboji [USEMAP] Nezbytné znalosti pro provádění KPR •Znalost postupů KPR •Zvládání dýchání obličejovou maskou a ručním dýchacím přístrojem •Ovládání defibrilátoru •Kanylace periferní žíly • •http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/rozsirena-neodkladna- resuscitace/ • [USEMAP] Zajištění dýchacích cest – obličejová maska • • •Správná velikost masky •Zabránit úniku vzduchu –Maska musí na obličeji těsnit •Zprůchodnit DC! • •Možno použít vzduchovod [USEMAP] Bimanuální držení obličejové masky Výsledek obrázku pro how hold mask Související obrázek [USEMAP] Orotracheální intubace a algoritmy obtížné intubace Výsledek obrázku pro laryngeal mask placement https://www.youtube.com/watch?v=5xBfQY1vfGM [USEMAP] Základní pojmy Lavery GG, 2008 •Obtížné zajištění DC - obtížná ventilace a/nebo obtížná intubace •Obtížná ventilace - problém udržet pomocí masky a FiO2 oxygenaci (SpO2 > 90 %) a/nebo nemožnost vyřešit tento problém pomocí IPPV –Výskyt 2 % - 8 % (Yildiz TS et al., 2005, Kheterpal S et al., 2006) •Obtížná intubace - intubace vyžadující opakované (3) pokusy o intubaci v přímé laryngoskopii, intubace > 10 minut nebo nutnost použití alternativní techniky –Výskyt 1,5 % - 8,5 % Crosby ET et al., 1998, Burkle CM et al., 2005 –Nemožná intubace 1 : 2000 (1 : 300 v porodnictví) Samsoon GLT et al., 1987 [USEMAP] Predikce obtížné ventilace (Langeron O et al., 2000, Magboul MAM, 2007) •OBESE - přítomnost alespoň 2 faktorů (sensitivita 0,72, specificita 0,73) –The Obese BMI > 26 kg/m2, –The Bearded dlouhé vousy –The Elderly věk > 55 –The Snorers anamnéza silného chrápání –The Edentulous bezzubost – [USEMAP] Předpokládaná obtížná intubace •Intubace při vědomí • bezpečnější,nepříjemné –fibroskopická technika •https://youtu.be/pnDKO3ZmxGk?t=46 –retrográdní intubace •N: https://www.youtube.com/watch?v=JYMwy1-MwMU •Ú: https://www.youtube.com/watch?v=_QBsqykLHXYÚ •Intubaci lze provést v celkové anestezii: použití inhalační anestezie za spontánního dýchání, různé laryngoskopy a pomůcky ccm578622_fig1 [USEMAP] Neočekávaně obtížná intubace - lze ventilovat •BURP manévr •Zavaděč, elastická bužie •Změna laryngoskopu (> 50 typů) •Světelný zavaděč •Fibroskopická technika •Supraglotické pomůcky •Výměna anesteziologa • [USEMAP] [USEMAP] Postpone - odložit Neočekávaně obtížná intubace - nelze ventilovat •Využití algoritmů •Obecné schéma –optimalizovat možnost ventilace maskou –neztrácet čas marnými pokusy o intubaci –zavolat včas o pomoc –použít supraglotickou pomůcku –provést koniopunkci –provést koniotomii chirurgicky [USEMAP] Koniopunkce •https://www.youtube.com/watch?v=I6wodB2S0uc [USEMAP] Respirační insuficience •definice –neschopnost dýchacího systému zabezpečit účinnou výměnu plynů mezi atmosférickým vzduchem a krví tak, aby buněčné dýchání mohlo probíhat nerušeně •úroveň postižení CNS – plíce – oběhový systém [USEMAP] Respirační insuficience •úloha plic –oxygenace krve –eliminace CO2 •alveolokapilární membrána •ABR: –PaO2 < 9 kPa •Oxygenační fce plic –PaCO2 > 6 kPa •selhání ventilace –pH < 7,35 [USEMAP] KLASIFIKACE RI •podle ABR (hodnot arteriálních tlaků krevních plynů) • •parciální RI (hypoxemická): •Izolovaná hypoxémie •globální RI (hyperkapnická): •hypoxémie + hyperkapnie –a) kompenzovaná – normální hodnota pH krve •vzestup bikarbonátů –b) dekompenzovaná – pokles pH krve pod 7,36 •respirační acidóza [USEMAP] Respirační insuficience •latentní RI: •hodnoty krevních plynů v klidu jsou normální, zhoršují se při zátěži •manifestní RI: •hodnoty krevních plynů jsou patologické již v klidu •průběh –akutní: •náhlý vznik •aspirace cizího tělesa, pneumotorax, astmatický záchvat, bronchopneumonie, ARDS –chronická: •pomalu progredující, projevy kompenzace •CHOPN, plicní fibrózy, cystická fibróza –chronická s akutním zhoršením: •exacerbace CHOPN [USEMAP] Patofyziologie –RI – důsledkem řady plicních a/nebo mimoplicních patologických stavů •alveolární hypoventilace •+ hyperkapnie –porucha CNS – nervy – svaly – hrudník –↑ventilace mrtvého prostoru – mělké dýchání –obstrukce DC - horních nebo dolních •nevzdušná plicní tkáň (P-L zkrat) –arteriovenozní pravolevé zkraty –funkční zkrat: •krev obtéká neventilovaný alveolus •atelektáza, pneumonie, edém •nepoměr ventilace/perfuse (V/Q mismatch) –emfyzém, embolizace •zesílení alveolo–kapilární membrány •porucha difuze –intersticiální plicní procesy (fibroza), edém plic [USEMAP] PŘÍČINY RI 1.obstrukce dýchacích cest –zapadlý jazyk, syndrom spánkové apnoe, aspirace, spasmy laryngobronchiální, záněty, tumory, otoky, stenózy a traumata dýchacích cest 2.plicní choroby –pneumonie, atelektázy, ARDS, intersticiální plicní procesy –pneumotorax, fluidotorax, fibrotorax 3.kardiovaskulární příčiny –plicní edém, chlopenní vady, plicní hypertenze, embolizace 4.mimoplicní postižení –CNS – úrazy, krvácení, ikty, záněty, tumory, intoxikace, míšní léze, poliomyelitida –nervosvalový přenos – polyneuritidy, myastenie, tetanus, botulismus, svalová relaxancia, organofosfáty –hrudník – kyfoskolióza, traumata hrudníku [USEMAP] Klinický obraz •dušnost, cyanoza, tachypnoe •neklid, úzkost, dezorientace, zmatenost, somnolence, sopor, kóma •tachykardie, arytmie, ischémie myokardu, srdeční selhávání pravostranné (cor pulmonale) i levostranné •orgánová selhání –ledviny, játra •respirační kachexie [USEMAP] Diagnostika RI •vyšetření krevních plynů a acidobazické rovnováhy •astrup –arteriální krev (a.radialis, a. cubitalis, a. femoralis) –arterializovaná krev (ušní lalůček) –kapilární krev (bříška prstů) – nepřesné –venózní krev •parametry: •pH krve – norma 7,36-7,44 •paO2 – parciální arteriální tlak kyslíku •paCO2 – parciální arteriální tlak oxidu uhličitého •HCO3 – bikarbonáty (norma 22,0-26,0 mmol/l) •BE – výchylka bazí (přebytek nebo nedostatek) •SatO2 – nasycení hemoglobinu kyslíkem (norma > 90%) [USEMAP] Saturace periferní krve kyslíkem •neinvazivní měření množství kyslíku navázaného na hemoglobin •princip –okysličený a neokysličený hemoglobin – odlišné absorpční vlastnosti pro světla různých vlnových délek –červené a infračervené světlo • •SpO2= oxy Hb Oxy Hb + deoxyHb * 100 → % [USEMAP] TERAPIE RI – 1 •kyslík •cíl: –SpO2 > 90% –paO2 > 8,0 kPa •množství dodávaného kyslíku: –průtok kyslíku (v litrech/min) –frakce kyslíku (FiO2) – procentuální zastoupení kyslíku ve vdechované směsi •O,21 (pokojový vzduch) – 1,0 (100% kyslík) [USEMAP] Možnosti kyslíkové terapie •kyslíkové brýle - FiO2 0,25-0,35 •obličejová maska - FiO2 0,33 – 0,50 •Venturiho maska (Kendall) – FiO2 až 0,98 •riziko: –při dlouhodobější léčbě kyslíkem s průtokem > 2 litry/min – nebezpečí vzestupu hladiny oxidu uhličitého v tepenné krvi a intoxikace s poruchou vědomí (zmatenost, neklid, dezorientace, spavost, bezvědomí, zástava dýchání) –prevence: pravidelné kontroly hladiny ABR •ventilační podpora –NIV –OTI + UPV [USEMAP] Umělá plicní ventilace evita4 podtlakem přetlakem [USEMAP] Umělá plicní ventilace • –inspirium je aktivní – práci vykonává ventilátor – –expirium vždy pasivní ! [USEMAP] •Objemově kontrolovaná ventilace • • • •Tlakově kontrolovaná ventilace • Ventilační režimy [USEMAP] Objemově kontrolovaná ventilace •výhody: –konstanní Vt a tedy i minutová ventilace a eliminace CO2 (pacienti s CHOPN) – •nevýhody: –riziko vysokých inspiračních tlaků (barotrauma) při výrazném vzestupu R nebo poklesu C – [USEMAP] Tlakově kontrolovaná ventilace •výhody: –jedná se o bezpečnou ventilaci (nehrozí vzestupy inspiračních tlaků) – používá se u dětí – •nevýhody: –při změnách R nebo C dochází ke změnám minutové ventilace => eliminace CO2 může kolísat (riziko hyper-/hypokapnie) [USEMAP] • PEEP = positive endexpiratory • pressure • PEEP+ => otevření zkolabovaných plic = recruitment [USEMAP] Dělení umělé plicní ventilace podle dechové práce • • Dechová práce vykonaná pacientem Vykonaná ventilátorem čistě spontánní ventilace spontánní ventilace s tlakovou podporou synchronizovaná řízená ventilace řízená ventilace [USEMAP] • • Dechová práce vykonaná pacientem Vykonaná ventilátorem spontánní ventilace řízená ventilace příjem pacienta na ARO Propuštění z intenzivní péče „odvykání“ z ventilátoru = ventilační weaning [USEMAP] Neinvazivní ventilace (NIV) • •pozitivní přetlak obličejovou nebo nosní maskou –snižuje dechovou práci –zvyšuje FRC – provzdušnění atelektatických alveolů –zlepšuje výměnu krevních plynů –vytváří přetlak na konci výdechu (tzv. PEEP) –udržuje dechový objem a frekvenci • [USEMAP] Indikace NIV •akutní exacerbace CHOPN •městnavé srdeční selhání •akutní pneumonie •tupé trauma hrudníku [USEMAP] KI NIV •hemodynamická nestabilita •nespolupracující pacient –amentní stav, klaustrofobie •pacient s vysokým rizikem aspirace, nemožností aktivní expektorace •nemožnost užití obličejové masky –popáleniny, traumata obličeje, anatomická deformita obličeje •obézní pacient –nad 200% ideální tělesné hmotnosti •zástava dechu, neschopnost nemocným udržet volné DC [USEMAP] High-flow nasal cannula (HFNC) •Příkon 60 l/min –Ohřátý, zvlhčený vzduch •Nastavitelné FiO2 •Zmenšení anatomického mrtvého prostoru •PEEP efekt • [USEMAP] Užití HFNC •Hypoxemická RI •Akutní exacerbace CHOPN •Post extubační fáze •Preintubační období – ev. při obtížné intubaci –Některé výkony ORL – mikrolaryngoskopie •Spánková apnoe •Akutní srdeční selhání • [USEMAP] Po této prezentaci byste měli znát: •Co je ABCDE přístup •Vše o KPR •Možné způsoby zajištění dýchacích cest •Základní ventilační režimy •Základní příčiny respiračního selhání –Diagnostika a projevy [USEMAP] Děkuji za pozornost [USEMAP]