Bc. Miroslav Voráček



} Kontaktní místo
} Příjem pacienta na resuscitační oddělení (IP)
} Příjem traumatizovaného pacienta
} Předoperační a pooperační péče
  traumatizovaného pacienta
•

}celospolečenský problém
}
}na prvním místě mortality do 45 let
}
}podíl dopravních úrazů až 40%
•

}změna a zrychlení životního rytmu a stylu
}
}nárůst agresivity ve společnosti
}
}absence silné policie a justice
}
}dopravní situace, rizikové sporty
•

}nárůst počtu motorových vozidel
}
}výkonnější automobily
}
}lidský faktor (bezohledná jízda, nepřiměřená rychlost, riskantní předjíždění, zanedbání přednosti
v jízdě)
}
}Alkohol, drogy
•

}pád ze 6 m a více
}
}rychlost nárazu 33 km/h a větší
}
}deformace 2/3 čela vozidla, kabiny u pacienta, vymrštění z vozu, převrácení
}
}katapultáž z vozidla, zaklínění ve vozidle
}
}smrt spolujezdce
}
}chodec sražený rychlostí 25km/h OA nebo 10 km/h NA
}
}

}GCS 13 a méně, STK 90 a méně, DF méně než 10, více než 29
}
}pronikající poranění krku, šíje, hrudníku, břicha, pánve, třísel s genitáliemi
}
}zlomeniny více než 2 dlouhých kostí
}
}popálení více než 15%, obličeje, DC
}
}vlající hrudník
}
}
}
}

}průkazný vysokoenergetický mechanismus
}
}věk více než 60 nebo méně než 6 let
}
}komorbidita respiračního nebo KVS
}
}jiný předpoklad specifického poranění
}
}

Pacienta v přímém ohrožení života od Zdravotnické záchranné služby
Je zdravotnické zařízení povinno převzít


}Cílová skupina: pacienti s ohrožením selhávání či se selháváním 1 či více životních funkcí
}
}Organizace příjmů ve ZZ odlišná – dána provozními a prostorovými podmínkami - urgentní příjmy,
centrální příjmy → oddělení, kterým procházejí všichni nemocní či zranění, kteří vyžadují léčebnou
péči, příjmové ambulance …
}
}Klasifikace závažnosti (triáž) – skórovací schémata, 1 pozitivita – identifikace nemocných k
transportu do Traumacentra ( FF- GCS,TK,DF, anatomické poranění,mechanizmus,věk)
}
}Polytrauma - poškození dvou nebo více orgánových systémů, z nichž alespoň jedno bezprostředně
ohrožuje nemocného na životě ( např. kombinace kraniotraumatu x poraněním hrudníku )
}
}

C:\Users\caslavskak\Desktop\zavaleni.jpg



}Cílem je základní zajištění životních funkcí
}
}Základní diagnostika →rozšířená diagnostika
}
}Urgentní operativa
}
}Resuscitační, intenzivní péče
}

}Organizace trauma týmu
•Funkční přístroje
•Odběry
•Invaze
•Administrativa
•Zajištění CT, konziliářů
•Zajištění sálu
•Kontrola krevních konzerv, plazem
•Další speciální přípravy dle aktuálního stavu
}

C:\Users\TrnkovaI\Desktop\DSC03851[1].jpg



1)
1)Určení traumatýmu (vedoucí, NLZP, lékaři, konziliáři, sanitáři..)
2)Každý člen týmu má svoji úlohu – zamezení ,,zmatku´´
3)Připravenost příjmového místa , okamžitá provozuschopnost
}
}
}  Týmový přístup, mezioborová spolupráce, kvalita a kontinuita péče, zkušenosti, komunikace,
souhra týmu
}

C:\Users\TrnkovaI\Desktop\fotky\traumaplán\P1010347.JPG



}
}A – bleskové vyšetření
}
}B – zajištění vitálních funkcí
}
}C – diagnostický proces
}
}D – urgentní operativa
}

}Slouží k orientaci a povaze poranění
}
}Vstupní údaje od RZP
}
}Trvá sekundy
}
}Cíl je získat představu o nejvhodnějším dalším postupu
}

C:\Users\caslavskak\Desktop\P1020638.JPG



}
}Léčebný postup – do 5 min.
}
}Dostatečná dávka kyslíku do tkání
}   → dostatečná ventilace, úprava oběhové
}       poruchy
}
}Vhodná analgosedace
}
}Monitorování - průběžné zobrazení měřených a odvozených veličin vitálních funkcí
}
}Tepelný komfort
}
}Léčba šokového stavu → zajištění přístupu do cirkulace
}

}Probíhá kontinuálně → 5 – 40 min
}
}Důkladné fyzikální vyšetření, FAST
}
}Rozšířená dg – laboratoře, Bedside vyšetření, Rotem
}
}CT vyšetření
}
}Ostatní dle konziliářů, dle charakteru poranění ( RTG, sono, MR …….)
}

}Focused abdominal sonography for trauma
}Rychlé vyšetření k lokalizaci volné tekutiny v dutině hrudní, břišní a perikardu
} 4 samostatné pohledy na 4 anatomické oblasti
}jater (pravý horní kvadrant) - Morisonův prostor
}sleziny (levý horní kvadrant)
}pánev (suprapubická, perivesikální) - Douglasův prostor
}perikardu (subxiphoideální)
}
}

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/9/91/Morrisons-with-fluid.jpg
http://www.stefajir.cz/files/UZMorrisonTekutina.jpg


}Rotation ThromboElastoMetry
}Zobrazuje průběh koagulace
}Určí, čím substituovat krevní oběh pro správný průběh koagulace
}Využití hlavně u polytraumatizovaných pacientů s rizikem traumatické koagulopatie
}Okamžité poskytnutí informací o výsledku vyšetření

C:\Users\fdu-anest\Downloads\IMG_1996.JPG
http://www.iltseducation.com/documents/Saner-TEG-ROTEM-008.jpg


C:\Users\caslavskak\Desktop\PŘÍJEM POLYTRAUMATU 001.jpg



C:\Users\caslavskak\Desktop\PŘÍJEM POLYTRAUMATU 048.jpg



http://www.rada-severovychod.cz/uploads/gallery/full/2176.jpg
http://www.hip-knee.com/images/leg-fractures-3d-ct.jpg


}Operativa během prvních 24 h
}Zjevné rozsáhlé nitrobřišní nebo nitrohrudní krvácení ……. fasciotomie
}Zavedení invazivních vstupů
}Omezena celkovým zdravotním stavem
}Náhrada krevních derivátů z vitální indikace   (EBR O neg, MP AB - ,,sálové depo´´
}Operační sál, týmy TC, spolupráce
}Pooperační péče – monitoring, stabilita VF, analgosedace, teplo, kontrola rány
}

}
}
C:\Users\caslavskak\Desktop\P1010733.JPG C:\Users\caslavskak\Desktop\21092007067.jpg

IMG_1818



}resuscitační péče či péče oborové JIP
}
}kontinuální monitoring VF
}
}ventilační a oběhová stabilita
}
}analgosedace – klid, tepelný komfort
}
}péče o operační ránu – kontrola krvácení
}
}komplexní léčebná a ošetřovatelská péče
}
}

}  Cílem našeho snažení je návrat pacienta
}  k plnohodnotnému životu s ohledem na jeho postižení
}
}
}
}Následná péče
}Rehabilitační péče
}Péče psychologická
}Péče v sociální problematice
}