Základy ošetřování pacientů v intenzivní péči Bc. Miroslav Voráček Osnova •Intenzivní péče •Péče o dýchání •Péče o výživu •Péče o vyprazdňování •Péče o hygienu •Péče o psychickou pohodu •Monitoring •Zdravotnická dokumentace • Pacient IP •Pacient ohrožen selháváním VF •Monitorace VF •Trvalý dohled zdravotnického personálu •K péči jsou využívány zdravotnické přístroje, invazivní metody, zákroky •Imobilizovaný pacient •Zvýšená péče v oblasti léčebné i ošetřovatelské • Prostředí IP •Zdravotnické přístroje •Akustické a vizuální alarmy •Prostředí neustálého shonu, rušivých elementů •Hodně personálu •Prostředí často ,, nevlídné´´ ⇓ •Pocit strachu a samoty • • • Dostupnost •Oborových jednotkách intenzivní péče (součást oborových oddělení nebo klinik) •Multidisciplinárních jednotkách intenzivní péče •Resuscitační odděleních ⇓ •Různé dg. X různé typy IP (dle TISS) • ⇒ hodnocení náročnosti ošetřovatelské a léčebné péče • ⇒ odlišení stupně náročnosti léčebné péče pro potřeby zdravotních pojišťoven • Charakteristika ošetřovatelské péče v IP •Vysoce specializované odborné postupy související s léčebnými, diagnostickými a ošetřovatelskými postupy •Používání zdravotnické techniky • •Základní ošetřovatelská péče související se zajištěním potřeb nemocného (hygiena, strava, pohyb, sociální potřeby ….) • Cíle ošetřovatelské péče v IP •Cílem ošetřovatelské péče v oboru ARIM je poskytování systematické, specializované péče s ohledem na individuální a osobní přístup k nemocnému. • •Nároky na ošetřovatelskou péči v RIM jsou závislé na zdravotním stavu pacienta, který se neustále mění a tím se mění i priorita konkrétní ošetřovatelské péče • •Sestra je nejbližším partnerem nemocného při hospitalizaci, tráví s nemocným nejvíce času → opora, důvěra •Nezbytnou podmínkou je týmová multidisciplinární spolupráce • Základní oblasti ošetřovatelské péče •Týmová spolupráce v oblasti léčebně diagnostické (intervence dané lékařem) •Péče o dýchání (potřeba dýchání) •Péče o výživu (potřeba výživy) •Péče o vyprazdňování (potřeba vyprazdňování) •Péče o hygienu (potřeba soběstačnosti) •Péče o psychickou pohodu (potřeba psychické vyrovnanosti) •Ošetřovaní invazivních vstupů, ran… •Prevence imobilizačního syndromu (dekubity) Zajištění dýchacích cest Endotracheální intubace nejčastější (nejbezpečnější) zajištění DC v IP – zavedení ET kanyly do trachey Indikace: bezvědomí, zástava dechu, KPR, desaturace, nebezpečí aspirace, obstrukce DC, šokové stavy... Tracheostomie - chirurgický výkon, zajistění DC TCH kanylou u nemocných vyžadujících dlouhodobější ventilační podporu (usnadnění toalety DC, komfort pacienta, zmenšení mrtvého prostoru, umožnění příjmu p.o., odpojování od ventilátoru Koniopunkce - odsávání sekretu z DC u spon. ventilujících, život zachraňující výkon (speciální sety) Péče o dýchání důležitým faktorem v péči o DC je zvlhčování a ohřívání dýchací směsi, asepse, atraumatický přístup • •Péče o endotracheální kanylu •Péče o tracheostomickou kanylu •Péče o dýchací okruh •Prevence VAP •Toaleta dýchacích cest - odsávání: uzavřené odsávací systémy - ↓ inf. komplikace, ↓ přenos infekce vzdušnou cestou → chrání ošetřovatelský personál • Péče o dýchání •Podávání kyslíku v intenzivní péči ⇒ léčebný výkon ↑ nabídku O2 tkáním a orgánům při zachovaném spontánním dýchání • •Indikace – léčba hypoxie, hypoxemie při normální ventilaci (pooperační stavy, šokové stavy, otravy, anemie..), chronická dechová nedostatečnost • •Způsoby podávání – kyslíkové brýle, kyslíková maska, Venti - maska, Ayreovo -T - kyslík musí být zvlhčený a ohřátý, dávkování a koncentrace dána ordinací lékaře Péče o výživu v IP •Parenterální výživa – indikována pokud není možná výživa enterální indikace, nevýhody, základní prvky→ cukry, tuky, bílkoviny, vitamíny, formy, místa aplikace parenterální výživy • •Enterální výživa – speciální výživa podávaná do NGS/NJS • •Příjem stravy per os – nejvýhodnější ale v IP vzhledem vážnosti stavu ne tak častý Péče o vyprazdňování •Diureza je zajištěna - PMK, epicystostomií katetr je napojený na uzavřený močový systém – ↓výskyt urosepse, usnadňuje sledování diurézy •Defekace – sledujeme funkčnost peristaltiky a formu stolice. - obstipace, diarhoe, meléna, enteroragie - skybala – digitální vybavení provádí lékař - flexiseal – uzavřený systém k odvodu stolice – užití při intenzivních průjmech PÉČE O HYGIENU •V intenzivní péči vzhledem k závažnému zdravotnímu stavu pacienta saturuje sestra úkony spojené se sebepéčí. Při částečné schopnosti pacienta se snažíme vykonávat tyto činnosti s ním a motivujeme ho ke spolupráci. • •Při hygienické péči se snažíme využívat i prvky bazální stimulace např. použitím osobních věcí pacienta (mycí houba, sprchový gel, šampon) Péče o psychickou pohodu pacienta v IP •Mylné zdání nevnímajícího pacienta • •Komunikační schopnosti • •Empatický, trpělivý a osobní přístup • •Kultura pracoviště – atmosféra, vztahy, prostředí • Monitorace v IP •Monitorování v IP = kontinuální vizualizace měřených (snímatelných) a odvozených specifických veličin životních funkcí • •Každý pacient je napojený na monitor – EKG, puls, krevní tlak (invazivní/neinvazivní),dechová frekvence, SpO2, TT • •Další měřitelné hodnoty: ETCO2, CVP, ICP,CCP, IAP… • • • EKG, NIBP •EKG – sledování srdeční frekvence a srdečního rytmu, k detekci ischemických změn, arytmií….. • 3-5-12 svodové EKG • správné uložení elektrod, sledování sestry • • •NEINVAZIVNÍ MONITORACE TK (NIBP) správné uložení a velikost manžety • Invazivní krevní tlak •INVAZIVNÍ MONITORACE KREVNÍCH TLAKŮ ABP,IAP (MAP)– invazivní set napojený na arteriální katetr •Zásady : - aseptický přístup - dodržování pokynů výrobce - minimum přídatných prvků - odvzdušnění, proplach, kalibrace - sledování středního tlaku CVP •Monitorace centrálního žilního tlaku (CVP) – monitorace, udržování a bilancování intravaskulárního objemu (5-12 cm H2O) •CŽK - správné uložení v horní či dolní duté žíle •Nejčastější komplikací je pneumothorax ! •Při převazu CŽK dodržujeme zásady asepse •Po vyjmutí CŽK - zasílání na mikrobiologické vyšetření RR, SpO2, ETCO2 •Monitoring dechové frekvence (RR) • •Pulzní oxymetrie (SpO2) saturace hemoglobinu kyslíkem v tepenné krvi (95%-100%) • •Kapnometrie (kapnografie) parciální tlak CO2 ve vydechované směsi (ETCO2 - 35-42 torrů) • TT, ICP, CPP, IAP •Tělesná teplota – invazivní, neinvazivní • •Nitrolební tlak – (ICP) – kraniocerebrální poranění (normální hodnota- do 10mmHg - těžká mozková hypertenze - nad 40mmHg) •střední mozkový perfúzní tlak – (CCP) • •Tlak v dutině břišní – (IAP) – ovlivňuje průtok krve splanchnickou oblastí (0-5 mmHg) • • Ošetřovatelská dokumentace •Zákon 372/2012 Sb., Vyhláška 98/2012 Sb. – novelizace vyhl. z 7/2018 ,, …ZD obsahuje …záznam o poskytnuté ošetřovatelské péči, včetně záznamů o poskytnuté nutriční péči a LRP • •Zapracování standardů kvality péče •Kvalitní dokumentace – jedním z rysů kvalitního a moderního ošetřovatelství • Dokumentace ošetřovatelské péče •Je odrazem úrovně profesionální praxe a produktem týmové práce • •Jejím zásadním úkolem je pečlivé dokumentování ošetřovatelské péče v oblastech, které nám patří • •Měla by reagovat na praktické podněty z řad ošetřovatelského personálu • •Záznam poskytnuté péče -důkaz •Zhodnocení zdravotního stavu pacienta, záznam reakcí •Zajištění kontinuity zdravotnické péče • Ošetřovatelská dokumentace obecné zásady •Důvěrnost údajů •Způsoby vedení ZD •Náležitosti identifikace jednotlivých dokumentů •ČJ, čitelné, pravdivé zápisy •Identifikátory, podpisy a časové údaje •Opravy, zkratky, řazení ZD Zdravotnická dokumentace • •Plánování, hodnocení ošetřovatelské péče, změny ošetřovatelského plánu •Poskytování údajů pro kvalitu péče, ošetřovatelský výzkum •!! Informace pro právní úkony •Oš. dokumentace obsahuje: Oš. anamnézu, oš. plán, oš. překladovou zprávu • Zdravotnická dokumentace • •Dokumentujme oblasti a péči o nemocného, které nám patří •Formulujme jazykem, kterému rozumíme •Dokumentujme údaje, které popisují skutečné problémy pacienta •Používejme rozum !! • Děkuji za pozornost