—
—
—
—        DEKUBITY
—
—PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD.

Dekubitus
—Je lokalizované poškození kůže a/nebo podkožní tkáně, obvykle nad kostním výčnělkem, které vzniká
v důsledku tlaku nebo tlaku v kombinaci se střižným efektem.

Nehojící se rána
—Jako nehojící se ránu označujeme sekundárně se hojící ránu , která i přes adekvátní terapii
nevykazuje po dobu čtyř a více týdnů tendenci k hojení.
—bércové vředy, arteriální ulcerace,   dekubity, neuropatické kožní vředy, pooperační rány, kožní
vředy, popáleniny, onkologické rány

Příčiny vzniku dekubitu
—Klíčové rizikové faktory:
—   - tlak, tření kůže, „střižné síly“, vlhkost
—
—Velmi rizikové faktory:
—   - vysoký věk, traumatické poranění
—   mozku a míchy, nervosvalové poruchy
—
—Přidružené faktory:
—   - imobilita, nedostatečná výživa,
—   inkontinence moče a stolice, změna úrovně vědomí, chron. onem., zlomeniny (fixační obvazy),
bolest
—
—
—
—
—
—

Predilekční místa výskytu dekubitu
—Při poloze na zádech:
—   - týl hlavy, trny krčních a hrudních obratlů, hřebeny lopatek, loketní a sakrální krajina, paty
DKK
—
—Při poloze na boku:
—   - spánková a mandibulární oblast, ušní boltec, trochanterická krajina, oblast kotníků, kolenní
kloub
—
—Při poloze na břiše:
—   - čelo, brada, ramenní kloub, přední trn kosti kyčelní, kolenní kloub, nárty
—
—„Katétrové“ dekubity

Škála stupně dle EPUAP
—Škála stupně postižení tkání u dekubitu dle mezinárodního EPUAP
—
—I.stupeň: Zarudnutí kůže / neblednoucí hypererémie – erytém
—
—II.stupeň: Částečná ztráta kožního krytu
—
—III.stupeň: Úplná ztráta kožního krytu
—
—IV.stupeň: Úplná ztráta kůže a podkoží
—
—Bez určení stupně: Neznámá hloubka rány/vředu
—
—Podezření na hluboké poškození tkání: Neznámá hloubka rány/ vředu
—
—

Fáze vývoje hojení rány - WHC
—Černá  (nekrotická)
—Černo-žlutá
—Žlutá  (blátivá)
—Žluto-červená
—Červená  (granulující)
—Červeno-růžová
—Růžová  (epitelizující)
—

Fáze vývoje hojení rány - WHC
a-to-z-of-wound-care-22-638.jpg


Vyhodnocení rizika vzniku dekubitu
—Je-li pac. hodnocen stupnicí dle Nortonové  25   body a méně, zaveďte ošetřovatelský problém
—    „Riziko porušení kožní integrity“,
—Přehodnocení provádějte 1x týdně a při změnách zdravotního stavu pacienta.
—
—Škála:
—    - schopnost spolupráce, přidružené nemoci, aktivita, věk, tělesný stav, pohyblivost, stav
pokožky, stav vědomí, inkontinence
—
—
—
—
—
—
—
—

Požadovaný  interval  indikátoru
—  Statistický přehled indikátoru dekubitů.
—   Kontrolní činnost.
—

Systém hlášení dekubitů
—Konzultantky.
—Dokumentace.

Ošetřovatelská péče
—Pomůcky:
—OOPP
—Podložka pod ránu – nesterilní.
—Sterilní rouška na podložení rány – dle typu rány.
—Prostředek na oplach rány.
—Prostředky na ošetření rány (obvazy, kratí, náplastí).
—Sterilní tampóny. Nebo krytí.
—Sterilní zkumavky.
—Sterilní chirurgické nástroje.
—Emitní miska.
—

—Prostředky na oplachování:
—Vlažná voda ve sprše.
—Sterilní F1/1.
—Sterilní Ringerův roztok.
—Octenisept, Skinspet, Prontosan, dle zvyklosti a zkušenosti pracovišť.

—Postup:
—Informovat P o plánovaném převazu.
—Připravit všechny pomůcky.
—Aplikace analgetik dle ordinace lékaře.
—Intimita pacienta.
—Řádné mytí rukou a dezinfekce.
—Nasadit OOPP.
—U lůžka – podložit ránu nesterilní podložkou, odstranit staré krytí.
—Výplach rány.
—Zhodnotit stav a okolí rány.
—Zvolit vhodný prostředek k ošetření – výměna sterilních rukavic.
—

—Asistence lékaři při debridementu či jiném chirurgickém ošetření rány.
—Správná aplikace zvoleného prostředku.
—Edukace P o vhodné poloze a požadovaném přístupu k danému typu rány a ošetření.
—Úklid pomůcek.
—Záznam do dokumentace.
—Fotodokumentace.







Prevence vzniku dekubitů
—????


Děkuji za pozornost
—