CMP
PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD.
2020/2021
Cévní mozková příhoda
mozkový iktus, mrtvice, apoplexie, mozkový infarkt, stroke
 CMP je akutní mozková dysfunkce vaskulárního přívodu
se subjektivními a objektivními příznaky, které
odpovídají postižené části mozku (WHO).
 „Rychlé rozvinuté klinické známky fokální cerebrální
dysfunkce, trvající déle než 24 hodin nebo vedoucí ke smrti,
a to bez přítomnosti jiné zjevní příčiny než
cerebrovaskulárního postižení“ (WHO).
 Akutní nebo difúzní poškození mozkových funkcí vznikající na
podkladě cévní etiologie, která trvá více jako 24 hodin nebo
vyvolá smrt postiženého.
 Problém medicínský, ale i sociální a ekonomický, neboť často
končí invaliditou.
 3. nejčastější příčina smrti.
Výskyt:
 250 – 300 příhod/100 000 obyvatel
- Narůst od 40 let (muži)
- Stoupá od 60 let (ženy)
Příčiny
 trombóza
 embolizace – embolus obvykle přichází ze srdce nebo
aorty
 hemoragie – stěny cévy je ztenčená a vzniká výduť
(aneurysma), pod tlakem může prasknut a vzniká
krvácení
 ateroakleróza – v nervové stěně cévy se vytvářejí
krevní sraženiny – trombus, který ucpává část nebo
celý průsvit cévy
Dělení 8 : 2
Rizikové faktory
Ovlivnitelné
Přidružené
FYZICKÁ
AKTIVITA
Částečně
Porucha glukoz. tolerance
Diabetes mellitus
Hyperlipidémie
Rizikové faktory
 Věk.
 Pohlaví.
 Rasa (měkká voda – K, CA. Mg).
 Genetická zátěž.
 Meteorologické faktory.
(nízká teplota, vysoká teplota a vlhkost)
 Onemocnění srdce a cév.
 HYPERTENZE !!!
 Hypotenze – u starších P.
 Ateroskleróza.
 DM – získaný.
 Obezita.
 Kouření.
 Kouření + antikoncepce.
 Stres.
 Alkohol.
OvlivnitelnéNeovlivnitelné
Podceňované příznaky
 Mravenčení horních a dolních končetin.
 Slabost pravé nebo levé poloviny těla.
 Porucha artikulace řeči.
RZP
osvěta
Druhy CMP dle průběhu
1. TIA – tranzitórní ischemická ataka
 je charakterizována náhlým vznikem ložiskové mozkové
symptomatiky a postupnou úpravou do 24 hodin,
 časové rozmezí atak je mezi jednou minutou a 24 hodinami,
 30 % pacientů má v anamnéze TIA,
 poruchy zraku, motoriky, citlivosti, řeči, rovnováhy aj.
2. RIND – reverzibilní ischemický neurologický deficit
 příznaky přetrvávají déle než 24 hodin, obvykle 14 dní i déle,
 zdravotní stav a příznaky se po této době upraví a pacient je
zcela bez následků.
3. Progredující iktus
 CMP se neukončí do 24 hodin a dále se rozvíjí (3-5 dnů).
4. Dokončený iktus
 jedná se akutně vzniklý iktus,
 symptomatika přetrvává či se velice pozvolna upravuje,
 úprava je vždy pouze částečná,
 příznaky zůstávají stejné i po obou několika týdnů.
Druhy CMP dle příčiny
ischemické X hemoragické
ISCHEMICKÉ CMP
Náhlá porucha zásobování mozku krví, což má za následek
nedostatečný přívod kyslíku k neuronům, nejčastější typ CMP
(cca 80 %), vzniká na podkladě embolie nebo trombózy.
Cerebrální ateroskleróza, kardiogenní embolizace, trombóza..
Vyšší věk, vznik v klidu, ve spánku, dehydratace,
komplikace po úrazech, hypoglykemické kóma aj.
HEMORAGICKÉ CMP
krvácení do CNS, výskyt (cca 20 %), dělí se podle lokalizace
krvácení – intracerebralní krvácení (ICH) (do bazálních
ganglií a thalamu; do mozkových laloků; do mozkového
kmene; do mozečku a subarachnoidální krvácení (SAK).
ANEURYSMA
Střední věk, hypertenze, po tělesné námaze, psychické
vzrušení.
ICH
 Krvácení do mozkové tkáně.
 Vysoký krevní tlak nebo těžké zlomeniny lebeční kosti
 (masivní a rozsáhlé = prasklá céva).
 Poruchy vědomí, zvracení, bolesti hlavy, otok mozku,
vysoký nitrolební tlak – masivní.
 Bez poruchy vědomí, příznaky dle ložiska – obrny
končetin, obličejových svalů, okohybných svalů,
poruchy řeči, zvýšený nitrolební tlak a otok mozku –
menší krvácení.
 Vertikalizace, prevence aj.
SAK
 Mezi pavoučnici a omozečnici.
 Zdroj – prasklá výduť.
 Neléčený vysoký tlak, námaha, aktivita…
 Bolest hlavy, zmatenost, zvracení, únava, ztráta vědomí,
poruchy srdečního rytmu aj,
Diagnostika
 Anamnéza
 Fyzikální vyšetření
 Neurologické vyšetření
 Laboratorní vyšetření krve – FW, KO, BCH, krevní plyny,
hematokoagulační
 CT angiografie mozkových cév
 CT a MR
 USG karotid a intakraniální Dopplerovo vyšetření
 Ekg, EEG
 Rtg srdce, plic a lebky
 Vyšetření očního pozadí
 Lumbální punkce
Symptomatologie
Postižení na kontralaterální stráně!!!
Trias
 dysartrie
 asymetrie ve tváří
 hemiparéza končetin
Subjektivně
 náhlá slabost
 trnutí a mravenčení končetin
 necitlivá část tváře, ramena, rukou, nohy
 závratě, bolesti hlavy
 zhoršená, pomalá řeč
Klinický obraz – ischemické CMP
 Hemihypestézie; hemiparastézie; hemiparéza.
 Dysartie; dysfagie, hypomimie; afázie, anizokorie,
diplopie.
 Inkontinence moče a stolice.
 Pády.
Klinický obraz – hemoragické CMP
 Poruchy vědomí.
 Rychlé, někdy nepravidelné a chrčivé dýchání.
 Zarudnutí ve tváří.
 Zvýšená tělesná teplota.
 Anizokorie.
 Poruchy citlivosti a hybnosti – hemiparéza až plégie.
 Inkontinence moče a stolice aj.
 Ošetřovatelské problémy???
Nejčastější ošetřovatelské problémy
 Poruchy pohybového aparátu: hemiplegie nebo hemiparéza na
opačné straně, než je postižený mozek, monoparéza, monoplegie,
ochrnutí se může projevit někdy na tváří nebo HK či DK, svalová
ztuhlost.
 Poruchy smyslových orgánů: (senzorické) můžou se objevit
výpadky části zorného pole, porucha rovnováhy.
 Poruchy citlivosti: (senzitivní) pacient má porušené čití
tam kde je hemiparéza, nebo hemiplegie, v některých
případech může být porucha čití i bez poruchy pohybového
systému.
 Poruchy řeči: (afázie) motorická afázie – není schopen
vyjádřit své myšlenky, expresivní afázie – není schopen
porozumět mluvenému slovu. V nejtěžších případech se
může jednat o obě formy.
 Poruchy polykání
 Porucha soběstačnosti
 Velkým nebezpečím při ošetřování pacienta s CMP je
rozvoj imobilizačního syndromu!!!
Management péče:
 Detekce – zjištění příhody svědkem.
 Volat RZP.
 Zásah na místě – škála NIHSS.
 Převoz.
 Nejbližší zařízení - iktový mobil
(KCC, iktová centra – trombolýza).
 Diagnostika – CT, MR.
 Rozhodnutí o léčbě.
 Léčba.
 Systém poskytované péče???
CMP – intervence v akutním stádiu
 Nic per os.
 Poloha na zádech nebo postižené straně.
 Zklidnit pacienta.
 Uvolnit oděv okolo krku, hrudníku a pasu.
 Zabezpečit venózní přístup.
 Aplikovat léčbu dle ordinace lékaře.
 Aplikovat oxygenoterapii.
 Udržovat průchodnost DC.
Terapie – Ischemická CMP
 do 4, 5 hodin od jasného vzniku příznaků, pokud nejsou jiné
kontraindikace, i. v. trombolýza (Actilysa)
 do 6 hodin od vzniku příznaků, pokud nebyla podána i. v.
trombolýza v časovém okně do 3 hod., i. a. lokální trombolýza
 oxygenoterapie
 vazodilatační léčba
 antikoagulancia (Heparin, nízkomolekulární hepariny)
 antiagregancia
 antihypertenziva ?
Chirurgická léčba: mechanická rekanalizace – odeslání
trombusu – sheat – antikoagulační faktory
 https://www.youtube.com/watch?v=eriIakVkwkM
Terapie – hemoragická CMP
 neurochirurgická konzultace
 oxygenoterapie
 antiedematózní léčba (roztok Manitolu 20%, diuretika, NaCl)
 klidový režim!!!
 poloha do 30 stupňů,
 v akutní fázi – nevertikalizovat!
Chirurgická léčba
 odstranění nebo zmenšení hematomu
 dekompresivní kraniektomie, dekomprese kosti, odsátí
hematomu.
REHABILITACE + LOGOPED
Trombolýza
Rozpouštění krevních sraženin.
Léčebná metoda vedoucí k rekanalizací mozkové tepny
za účelem obnovení dodávky kyslíku a výživy v době
před vytvořením definitivní nekróz.
 Dávkování0,9mg/kg rt-PA s max. 90mg (altepláza).
 Zásady aplikace.
 Specifika ošetřovatelské péče.
Ošetřovatelská péče
Monitoring
 Fyziologické funkce + vědomí – zápis do dokumentace,
 krvácivé projevy – trombolýza,
 příznaky onemocnění,
 výsledky vyšetření,
 stav hydratace pacienta,
 příjem potravy (riziko aspirace),
 psychický stav,
 polohování co 2 hodiny nebo dle potřeby pacienta,
 vyprazdňování
 stav pokožky,
 průběh rehabilitace,
 veškeré změny hlásit lékaři,
 pacient je prvních 72 hodin ohrožen edémem mozku!
Péče o dýchání a dýchací cesty
Výživa a tekutiny
Pohybový režim
Bezpečné prostředí
Vyprazdňování
Spánek a odpočinek
Komunikace
Rehabilitace
Cílem ošetřovatelského procesu u pacientů po CMP by
mělo být:
 odstranění fyzické bolesti a stresu,
 obnovené poznávání a komunikace,
 stabilizace motorických funkcí, čití, řeči,
 maximální nezávislost v provádění aktivit denního života,
 sociální interakce, návrat pocitu „užitečnosti“,
 úspěšná funkce rodiny a adaptace na nové podmínky,
 kvalitní a důstojný život.
 Navrhněte edukační témata u pacienta s CMP.
 Preventivní opatření při předcházení CMP?
DĚKUJI ZA POZORNOST
Použití literatura
AMBLER, Z., BEDNAŘÍK, J., RŮŽIČKA, E. a kol. Klinická
neurologie. Část obecná. 2. vyd. Praha: Triton, 2009. ISBN 978-80-
7387-157-4.
BERLIT, P. 2007. Memorix neurologie. 1. české vydání. Praha:
Grada Publishing, a.s., 2007. 447 s. ISBN 978-80-247-1915-3.
TYRLÍKOVÁ, I. – BAREŠ, M. et al. Neurologie pro nelékařské
obory. 2. rozšířené vydání. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a
nelékařských zdravotnických oborů, 2012. ISBN 978-80-7013-540-
2.
SEIDL, Z. - OBENBERGER, J. 2004. Neurologie pro studium i
praxi. Praha: Grada publishing, a.s. 2004. 363 s. ISBN 80-247-0623-
7.
SUCHÝ, M. – BEDNAŘÍK, J.et al. 2012. Klinické doporučené
postupy v neurologii I. 1. vydání. Olomouc: Univerzita Palackého,
2012. 273 s. ISBN 978-80-244-3004-1.
 Věstník MZ ČR, 2/2010
 Věstník MZ ČR, 11/2015
 http://www.cmp.cz/public/5f/f3/e9/4809_21789_ZDR
AVOTNICTVI_11_15__1_.pdf