DIAGNOSTIKA V NEUROLOGII
PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD.
2020/2021
ÚČEL DIAGNOSTIKY
 určení správné dg.,
 zbytečně nezatěžuji,
 informuji o změnách stavu,
 rychlost, přesnost, šetrnost,
 zajistit adekvátní výsledky,
 podávají obraz o stavu nemocného,
 ukazuji cestu k postupu v léčbě aj.
ANAMNÉZA
Soubor informací potřebných k bližší analýze
zdravotního stavu pacienta, především z jeho
minulosti.
pacient x rodina/příbuzní x zdravotnická
dokumentace
rozhovor lékař x pacient, sestra x pacient
dostatek času x osobní zájem x vhodné
prostředí
ZÁKLADNÍ VYŠETŘENÍ
 Anamnéza lékařská a ošetřovatelská.
 Fyzikální vyšetření.
 Odběr biologického materiálu.
 Specializovaná vyšetření v neurologii.
ANAMNÉZA
 Nynější onemocnění.
 Osobní anamnéza – onemocnění, úrazy, operace,
alergie, závislost – káva, kouření, alkohol.
 Farmakologická anamnéza.
 Rodinná anamnéza.
 Sociální anamnéza .
 Pracovní anamnéza!!!!!!
Metody získáváni informací:
 ošetřovatelská anamnéza,
 pozorování,
 fyzikální vyšetření,
 posuzovací a hodnotící škály a stupnice,
 struktura posuzování – ošetřovatelské
modely.
OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA
 zajišťuje sestra – při příjmu pacienta,
 zaměřuje se na potřeby člověka, denní aktivity
života, oblasti lidského zdraví, životní styl apod.,
 Identifikační údaje.
 Nynější onemocnění.
 Předchorobí.
 Rodinná anamnéza.
 Životní styl.
 Sociální údaje.
 Psychologické údaje.
 Spirituální anamnéza.
 ADŽ.
 využití koncepčních modelů:
 Modely v ošetřovatelství – Nightingelová,
Oremová, Leininger…….
 Marjory Gordon „Model fungujícího zdraví“
NANDA – domény.
POZOR – ne - pacienti v intenzivní péči.
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
FV
POHLED
POSLECH
POHMAT
POKLEP
ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU
 Krev
 Moč
 Stolice
 Stěry
 Odsátý materiál
 Punktáty
 Tkáně
MOZKOMIŠNÍ MOK
Druhy vyšetření – biochemicky, chemicky, hematologicky,
mikrobiologicky, parazitologicky, cytologicky, histologicky,
sérologicky, toxikologicky,
ZÁKLADNÍ VYŠETŘENÍ KRVE
 Biochemické vyšetření krve.
 Hematologické vyšetření krve – krevní obraz, koagulace.
 Acidobazická rovnováha.
 Virologické vyšetření krve.
 Bakteriologické vyšetření krve.
 Imunologické vyšetření krve.
 Protilátky; hladiny farmak; hladiny antiepileptik aj.
z periférie
Odběr krve z artérie
z CŽK
ZÁKLADNÍ VYŠETŘENÍ PUNKTÁTU
 Biochemické vyšetření punktátu
 Chemicky + sediment
 Přítomnost bílkoviny
 Přítomnost krve apod.
 Bakteriologické vyšetření punktátu
NERVOVÝ SYSTÉM - MONITORING
Fyzikálně
 Reakce – na oslovení, světlo, adekvátnost odpovědí
apod.
 Citlivost – na pohmat, poklep, dotek, souměrnost na
konč.
 Symetrie končetin – poruchy hybnosti, paréza, plegie
Zornice – fotoreakce, velikost (mióza, mydriáza),
izometrie (izokorie, anizokorie)
Postavení bulbů - strabismus, nystagmus (kmitání)
 Úroveň vědomí (kvl a kvt změny).
 Řeč.
 Orientace.
 Paměť – teď, před a po.
 Rozsah pozornosti a počítání – koncentrace,
pozornost.
 Hlavové nervy.
 Reflexy.
 Motorické funkce.
 Senzorické funkce.
HLAVOVÉ NERVY
 Nervy PNS.
 Spojení CNS, PNS a periferních receptorů.
 13 hlavových nervů – (nově NULTÝ – n.
terminalis).
 Vystupují z mozkového KMENE.
HLAVOVÉ NERVY
 I. n. olfactorius – poruchy čichu,
 II. n. opticus – slepota, poruchy vidění,
 III. n. oculomotorius – ptóza, diplopie,
 IV. n. trochlearis – diplopie,
 V. n. trigeminus –hypestezie na tváři, neuralgie,
 VI. n. abducens – diplopie,
 VII. n. facialis – paréza mimických svalů,
 VIII. n. statoacusticus – nedoslýchavost až
hluchota,
 IX. n. glossopharyngeus – dyzartrie, dysfágie,
 X. n. vagus – dysfágie, dyzartrie, zvracení, poruchy
dýchaní, poruchy hlasivek, bradykardie,
 XI. n. accesorius – dysfágie, nemožnost zvedat
rameno,
 XII. n. hypoglossus – paréza jazyka.
REFLEXY
 Posouzení reflexů na HK, DK a břichu.
 Reflexní odpovědi – stupnice 0 – 4
0 – žádná reflexní odpověď
1 – hypoaktivní
2 – normální odpověď
3 – aktivnější jako normální
4 – hyperaktivní
BABINSKÉHO REFLEX ( EXTENZE PALCE)
 Patelární reflex (češka).
 Bicipitální (loket – C5, C6).
 Tricipitání (předloktí – C7).
MOTORICKÉ FUNKCE
 Svalová síla – stisk, flexe, extenze, roztažení prstů…
 Horní a dolní končetiny.
 Chůze.
 Dřep.
Rovnovážný systém
 Postoj, rovnováha.
 Chůze při zavřených a otevřených očích.
 Dřepy, chůze – špička, pata.
 Taxe – vyvolaný pohyb organizmu.
prst – nos; pata – špička apod.
SENZORICKÉ FUNKCE
 Dotyk.
 Bolest.
 Teplota.
 Vibrace.
 Poloha.
 https://www.youtube.com/watch?v=uN_l0e7V68I
 https://www.mojemedicina.cz/pro-
pacienty/vysetreni/vysetrovaci-
metody/neurologicke-vysetreni/
Vědomí
 orientace časem, místem, osobou
 kvalitativní poruchy – porušena schopnost vlastní
identifikace či prožívání prožitků) amence, mdloba,
mrakotný stav, delirium
 kvantitativní poruchy – somnolence, sopor, kóma
 GCS – 3- 15, 8 intubace
 Ramsay – hodnocení vědomí u analgosedovaných P
1. agitovaný, úzkostný
2. klidný
3. Reakce pouze na výzvu
4. reakce na poklep nebo hlasitý zvuk
5. nevýrazná reakce na podnět
6. žádná reakce
 Počítačová tomografie.
 Rtg mozku a páteře.
 CT angio.
 Angiografie.
 Magnetická rezonance.
 EMG.
 EEG (video EEG)
 USG karotid.
 Lumbální punkce.
EEG – KONTINUÁLNÍ MONITORING, AKTIVITA MOZKU
 Neinvazivní vyšetřovací metoda.
 Záznam elektrických potenciálů v mozku.
 Grafické znázornění křivky – elektroencefalograf.
 Epileptická aktivita – zaznamenávat.
Příprava, postup, metody, interval, edukace?
EMG - ELEKTROMYELOGRAFIE
 Měření elektrické aktivity svalu a nervu, který sval
řídí.
 Určuje přítomnost poškozené svalové tkáně nebo
nervu.
 Při poranění nervu lze určit místo a rozsah poškození.
 Ambulantně – bez speciální přípravy.
 Jehlové elektrody nebo kožní elektrody.
 Výsledkem je graf – elektromyograf.
LUMBÁLNÍ PUNKCE
 Odběr mozkomišního moku.
účel
Indikace:
 neuroinfekce (meningitidy, encefalitida),
 potvrzení či vyvrácení krvácení do CNS,
 diagnostika demyelinizačních onemocnění (RS),
 polyradikuloneuritidy,
 tumory CNS, metastázy.
Kontraindikace:
 nitrolební hypertenze (život ohrožující stav)
diagnostický terapeutický
LP - POVINNOST SESTRY PŘED VÝKONEM
 Edukace pacienta (poloha, spolupráce, klidový režim…)
 Příprava dokumentace.
 Příprava pomůcek.
 Příprava pacienta – vyprazdňování, poloha pacienta..
 Poloha pacienta a sestra????
http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=S4100
LP – PŘÍPRAVA POMŮCEK
 Dokumentace pacienta – bezpečnostní proces.
 Informovaný souhlas.
 Dezinfekce – pozor na alergie.
 Lokální anestetikum – jehla, stříkačka.
 Sterilní rouška + rukavice.
 Sterilní plášť.
 Sterilní tampóny.
 Sterilní jehla s mandrénem.
 Pinzeta.
 Sterilní zkumavky.
 Náplast.
 Manometr.
LP - POVINNOST SESTRY BĚHEM
VÝKONU
 Monitoring.
 Asistence lékaři.
 Komunikace s pacientem.
 Psychická podpora.
 Odběr likvoru.
 Průběh výkonu a místo vpichu???
 trny 3. a 4. bederního obratle (L3–L4)
 trny 4. a 5. bederního obratle (L4–L5).
http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4100
LP - POVINNOST SESTRY PO VÝKONU
 Poloha pacienta.
 Monitoring komplikací a celkového stavu.
 Edukace pacienta.
 Zajistit transport biologického materiálu.
 Úklid pomůcek.
 Hodnotit bolest.
 Záznam do dokumentace.
LP – komplikace během výkonu.
 Kolapsový stav.
 Náhlá prudká bolest vyzařující do DK.
 Poranění cévy.
LP – komplikace po výkonu.
 Postlumbální syndrom.
 Otok a krvácení v místě vpichu.
 Bolesti hlavy a páteře aj.
https://www.youtube.com/watch?v=lpncjvMqMvE
https://www.mojemedicina.cz/pro-
pacienty/vysetreni/vysetrovaci-metody/lumbalni-
punkce-1/
Invazivní monitoring
 ICP – nitrolební tlak – IC čidlo - 7-15 mm Hg
 CPP – mozkový perfúzní tlak – (MAP-ICP=CPP) – 65
– 160 mm HG apod.