NP V NEUROLOGII OP u EPILEPSIE PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD. 200/2021 Epilepsie Onemocnění mozku projevující se opakovanými záchvaty. Záchvatovité onemocnění doprovázené křečemi. Nejzávažnější záchvatovité onemocnění. Epileptický záchvat Náhlá přechodná porucha mozkové aktivity. Náhlé vznikla přechodná krátkodobá porucha vědomí – na podkladě epileptického výboje – parciální epileptický záchvat, nebo rozvoj generalizovaného záchvatu. Vzniká důsledkem silného podráždění, které se šíří z určitého ložiska kdekoli v mozku. Trvá několik sekund či minut. Epilepsie je provázená Poruchou vědomí. Poruchy chování. Patologické hodnoty EEG záznamu. https://www.youtube.com/watch?v=stwxNQhD0ko Křeče Stahy příčně pruhovaného svalstva bez koordinovaného a účelného rázu. Klonické – záškuby (myoklonie –krátké, křečovité záškuby). Tonické – stav napětí. Tonicko-klonické (smíšené) -------------------------------------------------------------------------- Komplikace Ohrožení života – dušnost – edém mozku – selhání srdce – smrt. Příčiny epilepsie Genetika. Inzulty – prenatální, perinatální, postnatální. Mozkové nádory. Úrazy hlavy. Edém mozku. Kraniocerebrální poranění. Krvácení do mozku. CMP. PRIMÁRNÍ neznámé ložisko SEKUNDÁRNÍ zjistitelné ložiskové změny Hypoglykémie. Febrilní křeče. Endokrinní vlivy. Encefalitidy, meningitidy. Nedostatek spánku. ALKOHOL aj. Až 70 % neznámá příčina Rozdělení záchvatů Parciální záchvaty. Generalizované záchvaty. Status epilepticus. Pseudo záchvaty (non-epileptické) Parciální záchvaty Simplexní – bez poruchy vědomí • Motorické záškuby, trnutí, světelné záblesky, zvukové halucinaci, čichové halucinace – pozor na aury. Komplexní – s poruchou vědomí Pacient neodpadne, ale vykonává různé automatismy (přežvykuje, gestikuluji) Parciální přecházející v generalizované záchvaty Generalizované záchvaty Absence – krátkodobá porucha – zahledění, zásek v řeči, činnosti (až 100x /den). Tonicko – klonické záchvaty (grand mall) 1. fáze – náhlé bezvědomí, pád na zem (někdy výkřik), oční bulby i hlava se stačí na jednu stranu – mydriáza – tachykardie, hypertenze, apnoe, cyanóza – 30 -60 s. 2. fáze – klonické křeče – prudké záškuby těla – pokousání jazyka – krvácení z dutiny ústní - pomočení – defekace – záchvat končí uvolněním svalu – hrozí poruchy dechu (1 -3 minuty). 3. fáze – po záchvatu - fáze vyčerpání a únavy – Bezvědomí – opocený – mydriáza – nepřítomná fotoreakce – nereaguje na bolestivé podněty – postupný návrat vědomí – amnézie na záchvat – mióza – fyziologické VF (2-5 minut). Status epilepticus Nakupení epileptických záchvatů. Jeden záchvat přechází v druhý. Dlouhodobě trvající křečový stav (min 15-30 minut), který ohrožuje vitální funkce – arytmie – poškození mozku – UPV – JIP. Velmi závažný až ohrožující stav. Může končit až smrti. Monitoring a péče na JIP. Diagnostika Důsledná anamnéza? (popis záchvatu) Fyzikální vyšetření. Neurologické vyšetření. Laboratorní vyšetření – hladiny AED. EEG. CT, MR, angiografie. Psycholog. + zjištění příčiny Léčba epilepsie Farmakologická – antiepileptika. Nefarmakologická – úprava životosprávy!! Chirurgická – odstranění ložiska, gama nůž. První pomoc Zachovat ticho a klid. Podložit hlavu –tlumit nárazy o zem. Uvolnit těsné oblečení. V blízkosti odstranit předměty. Nic nevkládat do úst – pouze sledovat!!! Počkat na postupný návrat vědomí. Přivolat odbornou pomoc. Ošetřovatelská péče??? - stravování a příjem tekutin, spánek a bdění, vylučování, aktivita a odpočinek, hygiena, samostatnost. Ošetřovatelské problémy??? Edukace pacienta. Životní režim??? Občanské sdružení – Společnost E. 30. září – Národní den epilepsie. Edukovat o: pravidelném denním režimu; dostatku nočního spánku; vyvarování se větší fyzické námahy; pravidelném cvičení a rizikových sportech; spouštěčích záchvatu; pravidelnosti užívání léků; volit lehkou, nedráždivou stravu; naprostý zákaz drog, alkoholu. Řidičský průkaz???? Oš. dg. Neefektivní management léčebného režimu. Snaha zlepšit výživu. Narušený vzorec spánku. Zhoršení spontánní ventilace. Zhoršené vylučování moči. Zácpa. Zhoršená chůze. Únava. Akutní zmatenost. Zhoršená verbální komunikace. Deficit sebepéče…….. Nedostatečně vědomosti. Beznaděj. Riziko nerovnováhy elektrolytů. Riziko inkontinence stolice. Riziko osamělosti. Riziko infekce. Všeobecné oš. intervence Sledovat výskyt záchvatů a zaznamenávat jejich průběh. Kontrolovat, jakou potravu pacient přijímá. Podávat informace – kompetence! Nabádat pacienta ke změně životního stylu. Neefektivní průchodnost dýchacích cest v souvislostí s neuromusulární dysfunkcí projevující se náhodnými vedlejšímu zvuky při dýchání, změny rytmu a frekvence dýchání a nadměrná produkce hlenu, vytékání pěny z úst. CÍL: pacient dýchá spontánně bez vedlejších fenoménů. VK: Frekvence D má v mezích normy, tj. 16-20/min. Má pravidelný rytmus D. Nevytéká pěna z úst, ani není nadměrná tvorba hlenu. Verbalizuje sociální podporu rodiny. INT: Sledovat – vědomí, VF, příznaky D a provést záznam co 1 hod. Udržovat průchodné DC. Zajistit klidné prostředí. Udržovat bezpečnost pacienta – JAK? Sledovat vznik cyanózy a změny v D. REALIZACE: ??? HODNOCENÍ: Frekvence D je v mezích normy. Rytmus D je pravidelný. Z úst nevytéká pěna, ani není nadměrná tvorba hlenu. Verbalizuje pohodu aj. (odpověď na VK). Slezáková, 2014