NP V NEUROLOGII
OP u EPILEPSIE
PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD.
200/2021
Epilepsie
 Onemocnění mozku projevující se opakovanými záchvaty.
 Záchvatovité onemocnění doprovázené křečemi.
 Nejzávažnější záchvatovité onemocnění.
Epileptický záchvat
 Náhlá přechodná porucha mozkové aktivity.
 Náhlé vznikla přechodná krátkodobá porucha vědomí – na
podkladě epileptického výboje – parciální epileptický
záchvat, nebo rozvoj generalizovaného záchvatu.
 Vzniká důsledkem silného podráždění, které se šíří z určitého
ložiska kdekoli v mozku.
 Trvá několik sekund či minut.
Epilepsie je provázená
Poruchou vědomí.
Poruchy chování.
Patologické hodnoty EEG záznamu.
https://www.youtube.com/watch?v=stwxNQhD0ko
Křeče
 Stahy příčně pruhovaného svalstva bez koordinovaného
a účelného rázu.
Klonické – záškuby (myoklonie –krátké, křečovité záškuby).
Tonické – stav napětí.
Tonicko-klonické (smíšené)
--------------------------------------------------------------------------
Komplikace
Ohrožení života – dušnost – edém mozku – selhání srdce – smrt.
Příčiny epilepsie
 Genetika.
 Inzulty – prenatální, perinatální, postnatální.
 Mozkové nádory.
 Úrazy hlavy.
 Edém mozku.
 Kraniocerebrální poranění.
 Krvácení do mozku.
 CMP.
PRIMÁRNÍ
neznámé ložisko
SEKUNDÁRNÍ
zjistitelné
ložiskové změny
 Hypoglykémie.
 Febrilní křeče.
 Endokrinní vlivy.
 Encefalitidy, meningitidy.
 Nedostatek spánku.
 ALKOHOL aj.
 Až 70 % neznámá příčina
Rozdělení záchvatů
 Parciální záchvaty.
 Generalizované záchvaty.
 Status epilepticus.
 Pseudo záchvaty (non-epileptické)
Parciální záchvaty
Simplexní – bez poruchy vědomí
• Motorické záškuby, trnutí, světelné záblesky, zvukové halucinaci,
čichové halucinace – pozor na aury.
Komplexní – s poruchou vědomí
 Pacient neodpadne, ale vykonává různé automatismy
(přežvykuje, gestikuluji)
Parciální přecházející v generalizované záchvaty
Generalizované záchvaty
Absence – krátkodobá porucha – zahledění, zásek v řeči,
činnosti (až 100x /den).
Tonicko – klonické záchvaty (grand mall)
 1. fáze – náhlé bezvědomí, pád na zem (někdy výkřik), oční
bulby i hlava se stačí na jednu stranu – mydriáza –
tachykardie, hypertenze, apnoe, cyanóza – 30 -60 s.
 2. fáze – klonické křeče – prudké záškuby těla –
pokousání jazyka – krvácení z dutiny ústní - pomočení –
defekace – záchvat končí uvolněním svalu – hrozí poruchy
dechu (1 -3 minuty).
 3. fáze – po záchvatu - fáze vyčerpání a únavy –
Bezvědomí – opocený – mydriáza – nepřítomná fotoreakce –
nereaguje na bolestivé podněty – postupný návrat vědomí –
amnézie na záchvat – mióza – fyziologické VF (2-5 minut).
Status epilepticus
 Nakupení epileptických záchvatů.
 Jeden záchvat přechází v druhý.
 Dlouhodobě trvající křečový stav (min 15-30 minut), který
ohrožuje vitální funkce – arytmie – poškození mozku –
UPV – JIP.
 Velmi závažný až ohrožující stav.
 Může končit až smrti.
 Monitoring a péče na JIP.
Diagnostika
 Důsledná anamnéza? (popis záchvatu)
 Fyzikální vyšetření.
 Neurologické vyšetření.
 Laboratorní vyšetření – hladiny AED.
 EEG.
 CT, MR, angiografie.
 Psycholog.
 + zjištění příčiny
Léčba epilepsie
 Farmakologická – antiepileptika.
 Nefarmakologická – úprava životosprávy!!
 Chirurgická – odstranění ložiska, gama nůž.
První pomoc
 Zachovat ticho a klid.
 Podložit hlavu –tlumit nárazy o zem.
 Uvolnit těsné oblečení.
 V blízkosti odstranit předměty.
 Nic nevkládat do úst – pouze sledovat!!!
 Počkat na postupný návrat vědomí.
 Přivolat odbornou pomoc.
 Ošetřovatelská péče???
- stravování a příjem tekutin, spánek a bdění,
vylučování, aktivita a odpočinek, hygiena,
samostatnost.
 Ošetřovatelské problémy???
 Edukace pacienta.
 Životní režim???
 Občanské sdružení – Společnost E.
 30. září – Národní den epilepsie.
Edukovat o:
 pravidelném denním režimu;
 dostatku nočního spánku;
 vyvarování se větší fyzické námahy;
 pravidelném cvičení a rizikových sportech;
 spouštěčích záchvatu;
 pravidelnosti užívání léků;
 volit lehkou, nedráždivou stravu;
 naprostý zákaz drog, alkoholu.
 Řidičský průkaz????
Oš. dg.
 Neefektivní management léčebného režimu.
 Snaha zlepšit výživu.
 Narušený vzorec spánku.
 Zhoršení spontánní ventilace.
 Zhoršené vylučování moči.
 Zácpa.
 Zhoršená chůze.
 Únava.
 Akutní zmatenost.
 Zhoršená verbální komunikace.
 Deficit sebepéče……..
 Nedostatečně vědomosti.
 Beznaděj.
 Riziko nerovnováhy elektrolytů.
 Riziko inkontinence stolice.
 Riziko osamělosti.
 Riziko infekce.
Všeobecné oš. intervence
 Sledovat výskyt záchvatů a zaznamenávat jejich
průběh.
 Kontrolovat, jakou potravu pacient přijímá.
 Podávat informace – kompetence!
 Nabádat pacienta ke změně životního stylu.
 Neefektivní průchodnost dýchacích cest v souvislostí
s neuromusulární dysfunkcí projevující se náhodnými
vedlejšímu zvuky při dýchání, změny rytmu a frekvence dýchání
a nadměrná produkce hlenu, vytékání pěny z úst.
CÍL: pacient dýchá spontánně bez vedlejších fenoménů.
VK:
 Frekvence D má v mezích normy, tj. 16-20/min.
 Má pravidelný rytmus D.
 Nevytéká pěna z úst, ani není nadměrná tvorba hlenu.
 Verbalizuje sociální podporu rodiny.
INT:
 Sledovat – vědomí, VF, příznaky D a provést záznam co 1 hod.
 Udržovat průchodné DC.
 Zajistit klidné prostředí.
 Udržovat bezpečnost pacienta – JAK?
 Sledovat vznik cyanózy a změny v D.
REALIZACE: ???
HODNOCENÍ:
Frekvence D je v mezích normy.
Rytmus D je pravidelný.
Z úst nevytéká pěna, ani není nadměrná tvorba hlenu.
Verbalizuje pohodu aj.
(odpověď na VK). Slezáková, 2014