Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. KAZUISTIKA – Pacientka s rizikem imobilizačního syndromu Na oddělení LDN byla přeložena z chirurgického oddělení 93letá pacientka po osteosyntéze levého kyčelního kloubu z důvodu Petrochanterické zlomeniny kyčelního kloubu k rehabilitaci a doléčení. Dnes je 6. den po operaci. Pacientka je imobilní, nesoběstačná ve všech denních činnostech. Je orientovaná, s ošetřujícím personálem komunikuje velmi špatně. Fyziologické funkce – (TK 160/90 mmHg, TT 37,5 ˚C, D 23/min.). Má zaveden permanentní močový katétr 8. den. Poslední stolice byla před 4 dny. Pacientka má snížený turgor kůže, suchou sliznici dutiny ústní. Z překladové zprávy je zřetelný snížený výdej i příjem tekutin. Má dietu č. 9 mletou. Stěžuje si na bolest operované končetiny. Rána je mírně prosáklá krvavým sekretem. Na obou dolních končetinách má pacientka přiložena krátkotažná obinadla. V oblasti hýždí se nachází dva dekubity I. stupně 2x2 cm. O pacientku se nemá kdo postarat, proto bude potřeba řešit sociální anamnézu pacientky. Pacientka se dotazuje na kněze, je věřící. STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení M. M. Věk 93 Bydliště Vzdělání základní Stav vdova Oddělení LDN Datum přijetí Den pobytu Sběr informací dne Důvod přijetí Pacientka po petrochanterické zlomenině femuru vlevo. Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Tramal cps.50 mg, Vigantol gtt., Glukobene 3,5 mg cps. Alergologická anamnéza Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza žije sama v domku na vesnici Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza katolické vyznání Lékařská diagnóza osteosyntéza DHS (dynamic hip screw – dynamický kyčelní šroub s dlahou). Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vyšetření laboratorní Hodnocení Terapie Konzervativní léčba Dietoterapie 9 dieta mletá Pohybový režim Fyzioterapie Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Fraxiparine 0,4 ml. s. c. v 18 hod. Chirurgická léčba Lokální léčba/převaz Invaze permanentní močový katétr Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientky dle modelu Henderson tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1. Výše prezentovaná data v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu utřiďte s využitím koncepčního modelu dle V. Henderson, zhodnoťte a doplňte chybějící. 2. Identifikujte ošetřovatelské problémy pacientky. 3. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 4. U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. 5. Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a ošetřovatelské intervence. 6. Co je to imobilizační syndrom? 7. Jaká je prevence imobilizačního syndromu? 8. Podle jaké škály budete posuzovat bolest u pacientky? 9. Jaký test použijete ke zhodnocení kognitivních a mentálních funkcí u pacientky? 10.K jakému posouzení použijete Barthelové test? 11.Jakým způsobem zajistíte bezpečnost pacientky před pádem? 12.Jakou stupnici použijete k posouzení rizika vzniku dekubitů? 13.Vyjmenujte stupně dekubitů a jejich projevy v jednotlivých fázích. 14.Vysvětlete, proč má pacientka přiloženo obinadlo s krátkým tahem. 15. Vysvětlete rozdíl mezi obinadlem s krátkým a dlouhým tahem. 16. Přiřaďte jednotlivé užívané léky pacientky do lékových skupin. 17. Navrhněte řešení sociální situace pacientky. 18. Co jsou predilekční místa a vyjmenujte je. 19. Jak vyřešíte spirituální potřeby pacientky? 20. Na závěr prodiskutujte danou kazuistiku.