Rehabilitační techniky a možnosti jejich využití v rehabilitačním ošetřovatelství Využití RHB technik •zpomalit progresi onemocnění •udržet a zlepšit pacientovu pohyblivost a soběstačnost •přispět ke zlepšení trofiky •zkrátit dobu léčení, dobu závislosti na UPV •celkově zlepšit kvalitu života •důležitá je úzká spolupráce celého zdravotnického personálu • Možnosti ovlivnění změn •Polohování •Pasivní pohyb •Asistovaný pohyb •Aktivní pohyb •Zlepšení vigility a pozornosti •Vertikalizace, antigravitační aktivity •Nácvik soběstačnosti a sebeobsluhy (ADL, mobilita i na lůžku) •Techniky na neurofyziologickém podkladě (kurzy) • Polohování •Typy polohování: üANTALGICKÉ-snížení bolesti, usnadnění dýchání üPREVENTIVNÍ–prevence vzniku dekubitů, svalových kontraktur, kloubních deformit, pneumonií, zlepšení vigility üKOREKČNÍ–u již vzniklých změn (např. hemiparéza -pomocí dlah, fixačních pásů, pískových vaků) Polohování •rizikového pacienta je třeba polohovat v časových intervalech každé 2 hodiny v indikovaných případech i častěji •poloha musí být pohodlná, nebolestivá a musí umožnit případný reziduální pohyb • DSC07379 Polohování vleže na boku (zdravá strana) •Poloha na boku = výhodná poloha •inhibice spasticity a stimulace rovnovážných reakcí, snadnější komunikace s okolím • Snímek 133 Polohování vleže na boku (hemiparetická strana) Snímek 124 Poloha vleže na zádech •jemné zacházení, za postiženou končetinu netaháme (prevence bolestivého ramen. kl.), KK ve fyziologickém postavení •HK nesmí přepadávat z lůžka či být zalehnutá, do dlaně nic nevkládáme (↑úchopový reflex) •DK volná, bez opory ve smyslu dorzální flexe (spasticita, vzpěrná reakce = komplikace chůze), pasivní protažení (fyzioterapie) • Snímek 120 Pomůcky polohování Dechová gymnastika •Statická (správný stereotyp dechu) •Dynamická (spojení dýchání s pohybem) •Mobilizační (horní, střední a dolní hrudní dýchání; brániční dýchání) •Kondiční (je až 60-ti minutová) Míčková facilitace tzv. míčkování •Míčkování hrudníku je jednoduchá metoda s využitím softových míčků •Jde o soubor hmatů autorky Zdeny Jebavé •Provádí se nejčastěji vsedě, dle stavu pacienta s různými modifikacemi vleže •Snaha o uvolnění a protažení svalů hrudníku soft Respirační fyzioterapie •užší pojem týkající se technik dechové rehabilitace, kdy ovlivnění dýchání má svým specifickým provedením léčebný význam •vychází z přesných neurofyziologických a fylogenetických zákonitostí vývoje člověka a jeho dýchání •aktivně x pasivně •kontaktní dýchání, vibrace, RMD, apod. • • • RFT Cíle RFT •mobilizace a odstranění hlenu z dýchacích cest •prevence vzniku a odstranění atelektáz •snížení bronchiální obstrukce •„provzdušnění“ nevzdušných částí plic •zkrácení doby na UPV •začlenění bránice do posturální funkce, ekonomizace dechové práce →zlepšení efektivity ventilace •zlepšení ventilačních parametrů • NE! POKLEPOVÁ MASÁŽ •zvláště nebezpečná a kontraindikovaná u pacientů, jejichž onemocnění je doprovázeno hyperreaktivitou a hypersenzitivitou stěn bronchů s tendencí k bronchiálním kolapsům •příliš agresivní pro stěny bronchů, dochází k následným spasmům stěn bronchů (slepením hlenů) •může způsobovat srdeční arytmie • RFT – Acapella •Nácvik používání acapelly např. vleže na zádech •Nádech nosem – prodloužený aktivní výdech ústy (delší než nádech ) •Individuální doba cvičení DSCN1374 - Kopie DSCN1373 - Kopie RFT – Acapella •Dochází k oscilujícím vibracím, přenášející se do průdušek a usnadňují expektoraci •Využití i u tracheostomií •Lze přes ni inhalovat a zároveň cvičit • • DSCN1877 DSCN1881 • RFT - FLUTTER® •Flutter VRP 1 – oscilující PEP systém dýchání • •Výdech je založen na variabilním odporu, při kterém vzniká v dýchacích cestách pozitivní výdechový přetlak (PEP) flutter%20outline flutter Pasivní pohyb • •zamezení rozvoji nežádoucích změn ve svalu (elasticita, kontraktury), •zachování pohyblivosti v kloubech (ROM) •Opakování 8-10x •Pozor na respektování fyziologického rozsahu kloubní pohyblivosti (trauma) •Subluxace! •Využití přístrojů (motodlaha) • \\nas300g_v\UsersTN\jana.hlinovska\Dokumenty\Obrázky\zdravi_rehabilitace.gif Asistovaný pohyb •aktivní pohyb pacienta s dopomocí druhé osoby • rehabilitační ošetřovatelství využívá asistovaného pohybu při manipulaci s pacientem (snaha maximálně využít zachovaných pohybových schopností pacienta) •Pomalé provedení, nedělá ošetřovatel, ale pacient • • • Bobath 121 Bobath 122 Aktivní cvičení •aktivní cvičení vykonává pacient cvičení sám pod vedením a dohledem fyzioterapeuta, který dávkuje dobu terapie a zátěže, to vše dle předpisu lékaře •Respektovat pokyny fyzioterapeuta (délka CJ) •Nezastýlat, neznehybňovat (potřebujeme aktivitu pacienta) aqa • • Bobath 128 Bobath 127 Snímek 038 Snímek 039 Snímek 037 Snímek 040 Snímek 041 Snímek 036 Zlepšení vigility a pozornosti •pestrá senzorická stimulace •aktivní komunikace (včetně nonverbální) ze strany ošetřujícího personálu •motivace •„neusnadňovat“ Nácvik soběstačnosti •asistence zdravotnického personálu •nácvik aktivit běžných denních činností (osobní hygiena, příjem stravy a tekutin, oblékání, mobilita na lůžku, včetně přesunů, sed, stoj, chůze apod.) • • • Bobath 121 Bobath 122 Zásady rhb ošetřovatelství při nácviku soběstačnosti •identifikovat potřebu (funkci) ošetření (krmení, hygiena, imobilita, atd.) • •identifikovat problém (proč to nejde) • •stanovení možností a limitů (reálné cíle) • •proměnlivost v čase (průběžně vyhodnocovat) • • Rehabilitační péče x podpora hospitalizmu •cíl: získání co největší soběstačnosti • •rehabilitační přístup k věci: využít ošetřování k návratu či kompenzaci ztracené funkce • •Nepoškodit pacienta • i sebe! • old_person_being_fed_cropped_crop380w Specifické zásady rehabilitačního ošetřování - např. hemiparetik • •stolek na stranu hemiparézy (podpora bilaterální aktivity trupu, zapojení postižené strany do tělesného schématu) • •polohování • •postavení jednotlivých segmentů (volnost pohybu – „nezastýlat“ pod peřinu) • Vertikalizace, antigravitační aktivity •ovlivňuje komplexně organismus –zvýšení vigility, zlepšení psychiky, zvýšení sebevědomí –podpora kardiovaskulárního a respiračního systému –podpora pohybového systému •hlavní zásady - včasnost, postupnost a šetrnost –zohledňují tíži aktuálního postižení a pokročilost dekondice jednotlivých systémů –zohledňující postižení pohybového aparátu –brání jeho traumatizaci (např. subluxace ramene při „tahání za ruce“) • Vertikalizace •individuálně, dle stavu pacienta •hemiparetické postižení u trupového svalstva (špatná posturální stabilita) •nácvik otáčení = příprava na sed •posazování na lůžku •pouze nutná dopomoc, vysvětlit, trpělivost •ortostatický kolaps (bandáže DKK) bvb Vertikalizace - posazování, sed • •posazování přes postiženou stranu (facilitace postižené strany přes kloubní aproximaci, zapojení postižené strany do tělesného schématu) • •trénink rovnováhy vsedě • • „Most“ Netahat za ruku, opora o loket Vertikalizace – postavování, stoj •stoj (event. vertikalizační stůl) •psychický stimul, ale i strach (spasticita) •dopomoc na postižené straně •šetrný úchop, zajištění nestabilního kolenního kloubu •poloha trupu, pánve (hýždě!) •kontrolovaný stoj se zatížením obou DKK a přenášení váhy Vertikalizace - chůze •asistence 1 osoby z postižené strany •problém se švihovou fází - časté chyby •1. postižená DKK zůstává vzadu – riziko pádu •2. postižená DK je posouvána dopředu za použití rotačního pohybu trupu kolem zdravé DK •3. pohyb bokem vpřed – postižená DK došlap v zevní rotaci • • 019.jpg • image005.jpg Vertikalizace - chůze •váha přenášená přes patu (pata se dotýká podlahy – manuální tlak od kyčle k patě) •koleno lehce ohnuté (ne hyperextenze) •stabilita pánve •! postižená HKK – časté zvýšení spasticity, kontrola paže •nespěchat, nepřetěžovat • • Manipulace s pacientem •pracovní zóna (zóna dosahu) •uspořádání pracoviště •pomůcky •pozor na rotace •stojíme vždy co nejblíže k pacientovi •snaha o co největší samostatnost pacienta • • uhel Pomůcky •polohovací lůžka (páté kolečko, laterální náklon, ovládání) •zvedáky •podložky pro přesun •ostatní vybavení (držáky, křesla, poličky,apod.) •komunikace • • •Děkuji za pozornost