Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií Veronika Vágnerová Chirurgická klinika I. LF UK a TN, Praha > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nStomie n ndefinice: umělé vyústění dutého orgánu na povrch těla nkruhová nebo oválná, může změnit tvar nsliznice je červenorůžová, dobře prokrvená, křehká, snadno krvácí nnejsou v ní žádná nervová zakončení, proto není citlivá na bolest > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nStomik n ndefinice: zdravotně postižený jedinec, který má dočasně nebo trvale vyveden dutý orgán na povrch těla jako důsledek chirurgického výkonu nobvykle se jedná o tlusté střevo, tenké střevo nebo močovod nvývodem odchází střevní obsah nebo moč ntento stav vyžaduje používání stomických pomůcek > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nStomaterapie n nOdvětví ošetřovatelské péče jehož cílem je pečovat o pacienty se stomií > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nIndikace k vytvoření stomie 1.vrozené poruchy (atresie konečníku, Hirschprungova choroba) 2.úrazy nbodná a střelná poranění břicha núrazy konečníku npoškození střeva při lékařském výkonu – gynekol., urolog. operace, endoskopie nporanění konečníku ozářením - radioterapie 3.zánětlivá onemocnění střeva – IBD (Crohnova choroba, ulcerosní kolitida) > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nIndikace k vytvoření stomie n 4.zhoubné nádory tlustého střeva a konečníku, močových cest 5.polypoza tlustého střeva 6.divertikulitida tlustého střeva 7.střevní neprůchodnost – ileus 8.dekubity, píštěle, inkontinence > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nRozdělení stomií n 1.Podle tvaru: nnástěnná naxiální ndvouhlavňová nkoncová (terminální) n„kontinentní“ > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nRozdělení stomií n 2.Podle účelu: nvýživná – nutriční (gastro-, duodeno-, jejunostomie) nodvodná – derivační (ileo-, kolo-, urostomie) 3.Podle trvání: ndočasná ntrvalá > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nRozdělení stomií n 4.Podle lokalizace njícen, žaludek (esofago-, gastrostomie) ntenké střevo I.jejunostomie => v horní části tenkého střeva, určena pro výživu pacienta II.ileostomie => v dolní části tenkého střeva, určena pro odvádění střevního obsahu ntlusté střevo – kolostomie (přesná specifikace dle lokalizace (ceko-, transverso-, sigmoideostomie atd.) > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií P2280038 PB280190 ileostomie Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií sigmoideostomie transversostomie coecostomie colostomie gauche colostomie transverse colostomie droite Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií kolostomie P2150014 P3290052 Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nOšetřovatelská péče – předoperační příprava n nCíl: psychicky a fyzicky připravit pacienta na operaci s vyvedením stomie > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií 1.Psychická příprava n nvětšinou ambulantní předop. vyšetření, informování lékařem o léčebném postupu a nutnosti vyvedení stomie n è začíná úzká spolupráce se stomasestrou npsychoterapeutický rozhovor, seznámení s výkonem a následující ošetřovatelskou péčí npostupné seznamování s problematikou – konkretizace jednotlivých pohovorů n n > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nPsychická příprava – pokračování n nkomunikace s pacientem vychází z neopakovatelnosti individuality člověka v kontextu s jeho kulturním a sociálním pozadím nepřímo určujícím akceptovatelnost a důležitost jednotlivých nových skutečností n n è individuální přístup k pacientovi > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nPsychická příprava – pokračování n nšokující nová skutečnost – vyvedení střeva přes břišní stěnu, vyprazdňování nelze již ovládat vůlí (!) n nvhodné informační materiály – nákresy, letáky, brožury, video o ošetřování stomie apod. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií 2.Fyzická příprava n núprava dietního režimu nvyprázdnění a desinfekce střeva nmedikamentosní příprava dle ošetřujícího lékaře n nbezprostředně před operací – výběr a vyznačení nejvhodnějšího umístění stomie n è u všech plánovaných stomií n zanedbání => nevhodné umístění è obtížné ošetřování stomie a poranění kožního krytu > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií 100_1565 01 zakreslení vhodného místa poloha podložky Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nFyzická příprava - pokračování n naktivní spolupráce pacienta se stomasestrou – hodnocení kladů/záporů zvoleného umístění (vleže, vstoje, vsedě) nanatomické poměry břicha nrespektovat názory a pocity pacienta è předpoklad úspěšné rehabilitace pacienta nzakreslení stomie nesmazatelnou barvou nÖ obtížné umístění stomie u akutně operovaných pacientů > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nPooperační péče n npsychicky náročné období, závislost na ošetřujícím personálu nsnaha o akceptování stomie jako „součásti“ těla, neovládané vůlí npřizpůsobování novému vzhledu n > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nPooperační péče n nZaměření sesterské péče: npéče o stomii jako o op. ránu nsledování funkce stomie npomoc při výběru pomůcek nvýuka stomika npsychická podpora n n > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nPooperační péče n npřiložení pomůcky již na operačním sále npoopearční péče na JIP – sledování stomie (barva, tvar, charakter, typ, stav okolní kůže) a první výměna pomůcky nstandardní odd.: aktivní instruktáž, příprava a volba vhodné pomůcky, aplikace pomůcky nsnaha o aktivní zapojení pacienta a i rodiny pacienta > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nPooperační péče n npoučení o možných kožních komplikacích nsnaha zodpovědět dotazy pacienta (zaměstnání, volná čas, partnerské vztahy, zápach, zvuky, irrigace, dietní režim) nsetkávání stomiků, kontakt na klub stomiků, časopisy npsychická a fyzická pohoda pacienta x vyvarovat se naléhání či nucení ke spolupráci npři odmítání spolupráce nutno vysledovat příčinu a snaha o její odstranění n n > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nDietní režim a informace o nevhodných potravinách n nvliv potravin na funkci střeva 1.projímavé: syrové ovoce, špenát, kysané zelí, pivo, káva, cukr, alkohol 2.obstipační: slupky, potraviny s vysokým obsahem vlákniny, tmavé pečivo, luštěniny, ořechy, suché ovoce 3.plynující: cibule, ředkvičky, pivo, vejce, šumivé nápoje 4.zvyšující zápach: sýr, vejce, ryby, česnek, zelí 5.redukující zápach: špenát, zelný salát, petržel, jogurt > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nDietní režim a informace o nevhodných potravinách n ndodržování pitného režimu nkonzistence stolice má vliv na délku přilnavosti podložky nprůjem: časté podtékání podložky ntuhá stolice: odlučování pomůcky n nè regulace konzistence stolice vhodnou skladbou stravy a příjmu tekutin > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n1. Časné nvznikají v krátkém pooperačním období a patří mezi ně nevhodné umístění, tvar a velikost stomie, nekróza stomie – různého rozsahu, krvácení ze stomie, mechanický ileus, hnisavý zánět v okolí stomie. n2. Pozdní nnásledek časných komplikací, nebo vznikají v dalším pooperačním průběhu. Jsou to zejména stenóza a retrakce stomie, parastomická kýla, prolaps, krvácení, granulace okrajů stomie, parastomický ekzém a jiné kožní afekce. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n nRelativně vysoké procento komplikací n n1. krvácení - menší krvácení se toleruje. Může vzniknout manipulací se stomií. Výraznější vzniká např. při pokročilém stadiu karcinomu, nebo užíváním některých léků. Zde konzultujeme s lékařem. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n2. stenoza - příčinou bývá prorůstání tumoru nebo zjizvení tkáně v okolí stomie. Řešení - dlouhodobá autodilatace pomocí dilatátorů, při neúspěchu je nutná chirurgická úprava > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií stenóza DSCN0212 Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n3. prolaps - nebo-li výhřez střevní bývá častou komplikací. Vzniká při přetížení břišní stěny. Zde se lékař pokusí o repozici, nikdy však velkým tlakem. Při opakujícím se a velkém výhřezu je nutné chirurgické řešení > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií prolaps prolaps Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n4. retrakce - vpadlá stomie. Zde bývá příčinou úbytek nebo přírůstek na váze, zúžení střeva při průchodu břišní stěnou, nebo vyšití stomie pod tahem. Řešení záleží na příčině a typu retrakce, řešíme individuálně - konvexní podložky, vyrovnávací kroužky či jednodílný systém. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií retrakce Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n5. hernie - parastomální kýla - vyklenutí celého okolí i se stomií nebo vyklenutí vedle stomie se může kombinovat i s výhřezem. Příčina - přetížení a ochablost břišní stěny. Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií P3270042 parastomální kýla Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n6. nekroza - /odumření tkání/ mnohdy jen částečná, stačí jen vývoj sledovat, často proběhne zhojení bez následků. Pokračující do peritoneální dutiny je nutno reoperovat. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií P3260036 nekróza Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n7. macerace - vzniká chronickým drážděním kůže stolicí a sekrety ze střeva. Nelze přikládat stomické pomůcky. Je nutné pečlivé, často dlouhodobé ošetřování. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií macerace 22 Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n8. dehiscence – vzniká uvolněním stomie od kůže, event. od fascie, nesprávnou fixací (většinou pod tahem). Je nutná operační revize s reinzercí stomie. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií dehiscence P5220015 Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n9. polypy – vznikají při nevhodném založení stomie nebo chronickým drážděním. Je vhodné snesení a histologické vyšetření. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií polypy 123 002 Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n10. hypergranulace – vzniká nejčastěji na okraji stomie, může krvácet. Je vhodné snesení a histologické vyšetření. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií hypergranulace P3270045 Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nKomplikace stomií n n11. stomie na nevhodném místě - špatné umístění stomie velmi znesnadňuje její ošetřování, proto je vždy nutno označit místo budoucí stomie předoperačně /lépe 2 místa/. Je-li nutnost vytvořit stomii překvapením při operaci, pak ji konstruovat raději výše a mediálně. V případě velkých potíží s ošetřováním nezbývá než přemístit stomii na vhodnější místo stěny břišní, stejně jako při příliš velké stomii, či jejím nevhodném tvaru, nezdaří-li se vývod přizpůsobit místním chirurgickým zákrokem. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií P1310003 nevhodné umístění Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií ileostomie v laparotomii péče o stomii (1) Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nZávěr n n Při propuštění z nemocnice potřebuje mít stomik jistotu, že stomasestru může kdykoliv se svým problémem oslovit, požádat o radu či i jen o povzbuzení. n n Důležitá je snaha stomasestry o přizpůsobení pacienta novému životu se stomií, o dokonalé zvládnutí techniky ošetřování, výuku soběstačnosti, nabytí sebevědomí a návratu k plnohodnotnému stylu života. > Ošetřovatelská péče o pacienty se stomií nDěkujeme za pozornost >