KRIZOVÁ PŘIPRAVENOST VE ZDRAVOTNICTVÍ Jana Šeblová Veřejná diskuze: nezbytná – zakázka ze strany veřejnosti a politiků • „Kritické rozhodovací procesy nemohou být prováděny na individuálním základě případ od případu. Lékaři nikdy nesmí být postaveni do pozice nezbytnosti odmítnutí péče pro nedostatek zdrojů bez vodítka politického konsensu nebo protokolu. Z tohoto důvodu musí probíhat široká diskuze mezi poskytovateli urgentní péče, personálem, vedením zdravotnických zařízení, vedením jednotlivých církví a medicínskými etickými komisemi před možným teroristickým útokem. Pesik N, Keim ME, Iserson KV: Terrorism and the ethics of emergency medical care. Ann Emerg Med. June 2001;37:642-646 Mimořádné události 1. krok Pochopení a akceptování principu třídění 2. krok Pochopení a akceptování důležitosti organizace a přípravy Mimořádné události minimální frekvence výskytu = minimální rutina i u dlouholetých pracovníků ZZS různá praktická řešení, byť vycházejících ze totožných teoretických principů nutnost stejných postupů na místě případné události Poskytování zdravotní péče na místě MU PNP při hromadném postižení zdraví charakteru: úrazového – mechanická poranění toxického – otravy včetně inhalačních (SARIN – SÝRIE!) Popáleniny biologická rizika - epidemie klimatické změny, přírodní katastrofy radiace Činnost na místě mimořádné události • poranění mechanická – třídění ZZS přímo na místě • může být nepřehledný terén – více posádek, ev. pomoc HZS • rizika CBRN (chemical – biological – radiation – nuclear) – „HOT ZONE“ – nebezpečná zóna – nutnost spolupráce s HZS na vynášení postižených + dekontaminace!!! Třídění jako odborný lékařský postup • s minimem prostředků na místě dosáhnout maximálního možného výsledku, tedy co nejnižší mortality • „Neefektivní znamená neetické“ (Maynard, zdravotnický ekonom, Velká Británie) • prvotní třídění – kategorie zranění • přetřídění na každé etapě, každým zdravotníkem, který přebírá péči o pacienta POSTUP PŘI ŘEŠENÍ HPZ (MU) • postup závisí na poměru pacientů/prostředků a zasahujících týmů – • zjistit reálnou dostupnost týmů – na místo zásahu do 30 min., ošetření NACA IV v ZZ do 2 hodin • do 15 – 20 pacientů při max. nasazení prostředků lze postupy UM, výše vždy MU • minimální přijatelné ošetření • nejčastější chyby při MU: – chování první posádky – nesprávné směrování pacientů (zahlcení nejbližší nemocnice) – špatně vedená dokumentace LÉKAŘSKÉ TŘÍDĚNÍ • jednotná TIK – interoperabilita týmů z různých krajů • SITUAČNÍ ZPRÁVA!!! – okamžitě po dojezdu první posádky a orientaci na místě ZOS!!! • struktura METHANE: • My call sign…………… …….volací znak vozu nebo jiná identifikace • Exact location………………potvrzení místa události • Type of incident…………..charakter události (DN, výbuch…) • Hazards………………………..CBRN rizika • Access…………………………..přístupové cesty pro další vozy • Number of victims………..počet postižených • Emergency services ………jsou zde potřebné síly IZS? LÉKAŘSKÉ TŘÍDĚNÍ – základní princip • včasná PNP = život zachraňující úkony v terénu • etapové ošetření na místě PRIORITA OŠETŘENÍ • včasná nemocniční péče = transport (RZP) • po dokončení třídění, jakmile je volná posádka RZP PRIORITA TRANSPORTU Doporučený postup výboru SUMMK http://www.urgmed.cz/postupy/2009_visacka.pdf LÉKAŘSKÉ TŘÍDĚNÍ – základní princip PRIORITA TERAPIE Zajištění vitálních funkcí: Těžké zevní krvácení – zástava krvácení Neprůchodnost DC – poloha Tenzní PNO – punkce Závažné kraniotruama – zajištění DC PRIORITA ODSUNU Transport: Úraz břicha/hrudníku s krvácením Poranění velkých cév Poranění páteře s neurologickým deficitem Otevřené zlomeniny kostí, kloubů ETAPOVÉ OŠETŘENÍ • Zajištění průchodnosti dýchacích cest • Zástava zevního krvácení • Zajištění dostatečné ventilace • Fixace C páteře • Punkce/drenáž hrudníku • Analgezie • Zábrana podchlazení • Imobilizace, fixace • Infuze – pouze je-li to možné bez časové ztráty JEDNOTNÁ TŘÍDÍCÍ KARTA • třídící tým = lékař + NLZP • vědomí, dýchání oběh • do piktogramu poranění • značky!!! – zlomenina, krvácení, zavřená poranění, otevřená poranění, popálené plochy • čas a zařazení: priorita terapie, priorita transportu • zadní strana: terapie, dekontaminace, poloha JEDNOTNÁ TŘÍDÍCÍ KARTA • při vědomí • inspirační stridor, df 36 • puls na periferii slabě hmatný, TF 140 • viditelné popálení: obličej, krk, obě HK, přední strana hrudníku JEDNOTNÁ TŘÍDÍCÍ KARTA • somnolentní, odpovídá, ví, co se talo • Pocit žízně • bolest hrudníku, břicha, levé DK • DF: 40/min. • vlevo dýchání neslyšné • puls na periferii nehmatný, centrálně 140/min., kapilární návrat 4 vt. Č.karty M/Ž Diagnoza VytříděnOdjezd Předání Posádka Předán 55 žena Inhalacekouře 9:25 9:28 VojZS Chir.RA 56 žena Inhalacekouře 9:25 9:28 VojZS Chir.RA 95 muž Pop.obličeje,krku,hrudníku,inh.trauma,GCS13 9:42 9:45 LZS1 Pop.FNKV 1 muž Pop.dolnípolovinybřichaastehnaLDK,GCS9 9:40 9:45 LZS1 Pop.FNKV 2 muž popáleninahlavy,inhalacekouře 9:39 9:49 ZKL122 Chir.RA 83 muž fr.kotníkuPDK,inhalacekouře 9:40 9:49 ZKL122 Chir.RA 90 žena zhmoždění+ popálenípředloktíPHK 9:35 9:54 10:09 ZRA112 Chir.RA 86 muž otevřenáfr.bércevpravo,inhalacekouře 9:40 9:54 10:09 ZRA112 Chir.RA 85 muž tržnáránahlavy,susp.fr.loktevpravo 9:48 9:59 VojZS Chir.RA 29 muž susp.fr.vobl.pravéhoramene,inhalacekouře 9:42 9:59 VojZS Chir.RA 81 muž KCP,susp.fr.base,GCS6,pop.přednístěnyhrudníku 9:52 10:02 LZS2 Pop.FNKV 59 muž Komoce,sériováfr.žeber(dvířková)vlevo,resp.insuf. 9:50 10:07 LZS1 ARO RA 54 muž Těžkákomoce,frakturaklíčkuvlevo 10:02 10:07 LZS1 ARO RA 3 muž Polytrauma 9:56 30 muž Akutnístresováreakce,podchlazení 10:23 10:30 ZKL122 Int.RA Priorita Operační řízení při MU Provádí operační triage: z místa zásahu požadavek na: – druh cílového zařízení – závažnost stavu – charakter poranění ZOS určí dle přehledu kapacit konkrétní cílové zařízení a dle potřeby avizuje Komunikace s médii a veřejností • mediální management (Londýn, 7.7. 2005), důležitý pro plynulé informování veřejnosti prostřednictvím médií, ale i pro výsledný obraz celé akce • trvalá „inovace“ informací • u nás v případě mimořádné události velkého rozsahu prostřednictvím KOIS • informování tiskového oddělení o aktivaci TP, informování veřejnosti ve spolupráci s KŠ ZZS SK