Fyzikální vyšetřovací metody ØPohled lto co je zkušeností ØPohmat lbolestivost, hrudní chvění fremitus pektoralis ØPoklep lzkrácený ztemělý, jasný, hypersonormní, bubínkový ØPoslech lsklípkové – trubicové, pleurální třecí šelest, chropy, krepitus, - poslech srdce 1. ozva mitrálka a 2 ozva aorta – podrobněji dále [USEMAP] ØPoklep: Ø- přímý - nepřímý poklep jasný- Øpoklep zkrácený- ¯ vzdušnost (infiltrace plicní tkáně) Øpoklep temný- 0 vzduch (nad pleurálním výpotkem) Øpoklep hypersonorní- vzdušnost (plicní emfysem) Øpoklep bubínkový- pod stěnou jen vzduch (pneumotorax), Ødiferencovaně bubínkový- normální břicho Ø- srovnávací - topografický ØPoslech: - přímý Ø- nepřímý: - vedlejší dých.šelesty - normálně sklípkové + čisté Øpatologie: zostřené, oslabené, s prodlouženým výdechem, trubicové Øvedlejší fenomény – vlhké - suché Ø- srdce- ozvy (2), přídatné zvuky (ozvy, kliky), šelesty Ø- tepny- šelesty Ø- břicho- přelévání cca 15/min: - obstrukční ileus - paralytický ileus [USEMAP] Celkové vyšetření 1 ØPuls 60-80/min Øfrekvence, rytmus, objem pulsu, tachykardie, bradykardie, ØPravidelný, nepravidelný, objem pulsu: pulsus magnus Øpulsus parvus (aortální stenóza, mitrální stenóza, fibrilace síní) Øpulsus paradoxus (tamponáda)- inspirační snížení objemu pulsu Øpulsus alternans (srdeční selhání) rychlost vzestupu a poklesu pulsové vlny: pulsus celer et altus- Corriganův- aort.insuficience Øpulsus tardus, longus et parvus- aort.stenóza pulsus bisferiens- kombinovaná aort. Vada napětí tepu: pulsus durus x mollis Øsymetričnost tepu: bezpulsová Takayasuova choroba, koarktace aorty, disekce aorty Ø ØDech, inspekce hrudníku, palpace stěny hrudní Øtyp dýchání, zda dýchají obě poloviny hrudníku, dechová frekvence Øtyp dýchání- abdominální x kostální Ødechová frekvence: normální 14-20/min = eupnoe Øtachypnoe, bradypnoe…apnoe, hyperpnoe Ødyspnoe (dušnost) = subjektivní !! pocit nedostatku vzduchu Ødušnost inspirační x exspirační x smíšená Øtrvalá x záchvatovitá Ønámahová x klidová [USEMAP] Celkové vyšetření 2 ØVědomí a psychický stav lZastřené vědomí – somnolence, sopor, koma – synkopa je kratkodobá porucha Ø Celková inspekce Ø- vzhled nemocného: výška, hmotnost, stav kostry, svalstva, výživy Ø3 konstituční typy: astenický, hyperstenický, normostenický Øgigantismus x nanismus, akromegalie, obezita x inanice, kachexie Ø- poloha nemocného: aktivní , vynucená (peritonitis, pankreatitis), pasivní (koma) Ø- abnormální pohyby: - třes- klidový (hyperthyreosa, Parkinson, flapping tremor) Ø- intenční (mozečkové poruchy) Ø- křeče- tonické (trvalé napětí svalů), klonické (záškuby) tonicko-klonické Øcelkové x lokální Ø- tiky, choreatické pohyby, atetotické pohyby -postoj a chůze: postoj je normálně přímý, pohyby volné, chůze pružná, souměrná - Ø- kůže a adnexa: 1) barva – červená (polyglobulie), bledost (anemie), cyanosa, ikterus, cyanosa = nafialovělé, zbarvení kůže a sliznic, redukovaný Hgb > 50 g/l [USEMAP] Celkové vyšetření 3 Ø Hlava: ØTvar- mikrocefalie, makro, alopecie, pohyby hlavy, (Mussetův příznak – Ao insuf. ØVýraz obličeje, Hippocratica, Mitralis facies, motýlový exantém SLE, parkinsonský sy, paréta VII, Ø ØOči- víčka otoky, brýlovitý hematóm, entropium ektropium, ØPokles víčka, ptoza , mioza enoftalmus Hornerův sy – krční sympatikus – obrana ØSouměrnost štěrbin, exoftalmus, enoftalmus ØPohyby očních bulbů, zorné pole,zornice osvit – přímý nepřímý, (miosis, mydriasis), konvergenca – dochází k zůžení. ØRohovka – vředy, acus senilis corneae, Kayserův-Fleischnerův prstenec z Wil.ch. ØRohovkový reflex – dotykem na rohovku – není výbavný při hlubokém bez vědomí a pomáha dg. Exitu ØOční pozadí očaž ne my ØSpojivky – hyperemie – bledost suchos u Sjegenova sy. ØInervace VII ØUši nos,Rty- cyanoza rtů, , bledost u šoku, ØDásně a chrup jazyk – pazí se ve střední čáře, Ø [USEMAP] Celkové vyšetření 4 Ø Krk: Ø ØTvar nadklíčkové jamky vpadlé u kachexie, ØŠtítná žláza struma – difuzní, nodulární, uzliny, náplň krčních žil, Ø ØHrudník: ØPříznaky dýchacího ústrojí ØKašel (sputum serózní, hlenové, hnisavé, hnilobné,) ØExpektorace ØVykašlávání krve (Ca, TBC, meta, aspirace, koagulace, abscesy, infarkt ØDušnost – to je příští DIA ØBolest na hrudi – pleurální postižení pleury, lokalizovaná, kašel a poloha mění Ø ØSingultus- n.vagus jeho dráždění, ØChrapot, cyanoza ØHrudník soudkovitý, dlouhý, dýchání abdominální kostoabdominální ØEupnoe, tachy, apnoe, dyspnoe, Cheynesovo-Stokesovo dýchání, ØVyšetření prsů, ØFremitus pectoralis Ø [USEMAP] Plicní sydromy Ø1. bronchiální obstrukce, poklep – jasný, poslech- dýchání sklípkové s prodlouženým exspiriem a pískoty a vrzoty, po zakašlání se nález mění Ø2. emfyzém, oudkovitý hrudník, poklep – hypersonorní, snížení poklepových hranic, poslech- oslabené sklípkové dýchání s prodlouženým exspiriem Ø3. bronchiektázie, poklep-jasný (vyprázdněné)..ztemnělý, poslech- sklípkové dýchání s vlhkými přízvučnými chropy (cave!- přetrvávající nález hlavně nad dolními laloky) Ø4. bronchopneumonie, poklep – nepatrné přitlumení, poslech – oslabené dýchání s nečetnými přízvučnými chropy, zesílená bronchofonie a fremitus pectoralis, krupózní pneumonie, poklep- temný, poslech – trubicové dýchání s vlhkými chropy, oslabená bronchofonie a fremitus pectoralis, krepitus indux a redux Ø5. plicní infarkt, poklep – přitlumený až temný, dýchání- trubicové s vlhkými chropy, zesílená bronchofonie Ø6. atelektáza, poklep- temný, poslech- neslyšné dýchání s vymizelým bronchofonií a fremitem Ø7. Fluidothorax poklep – ztemnělý až temný, nad horní hranicí bubínkový poslech- dýchání oslabené až neslyšné, na horní hranici kompresivní, bronchofonie a fremitus vymizelé Ø8. pneumothorax (PNO), postižená polovina hrudníku nedýchá, poklep- hypersonorní až bubínkový, poslech- neslyšné dýchání, vymizelá bronchofonie a fremitus pectoralis [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 1 Ø1) Inspekce POHLED Øprekordium: silná pulsace hrotu při hypertrofii LK Øsilná pulsace vlevo od dolního sterna a v epigastriu při hypertrofii PK Øjugulum: pulsace při hyperkinetické cirkulaci, aneurysmatu aorty, aortální insuficienci Økrční tepny: pulsace při námaze, anémii, hypertyreose, hypertenzi, aortální insuficienci Øperiferní tepny: Quinckeho kapilární pulsace na nehtu Ø2) Palpace Øúder hrotu: normálně v 5. mzž vlevo, 1cm navnitř od mcl. čáry (levá hranice srdce) Øzdvihavý při hypertrofii LK Øsystolická pulsace parasternálně vlevo a v epigastriu- hypertrofie PK Øvíry: = hmatové projevy šelestů Øv systole nad velkými cévami- stenózy aorty/plicnice Øv diastole na hrotu- mitrální stenosa Øv systole ve 4.-5. mzž vlevo u sterna – defekt septa komor Øv systole ve 2. mzž. vlevo u sterna- otevřený ductus arteriosus Øtřecí šelest při suché perikarditidě [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 2 Ø Ø 3) Poklep Øpoloha, tvar a velikost srdce, poklep přitlumený až temný Øpřední stěna hrudní - převážně pravá komora Ølevá hranice srdce – úder hrotu (perkuse v 5. mzž. směrem od axilly) Øhorní hranice srdce – v parasternální čáře v 3. mzž. Øpravá hranice srdce – nemá přesahovat pravý okraj sterna o více než 1cm Ø4) Auskultace Øozvy a šelesty, ve výdechu !!! Øposlechová místa: mitrální chlopeň ® hrot srdeční Øtrikuspidální chlopeň ® 5. mzž. vlevo od dolního okraje sterna Øaortální chlopeň ® 2. mzž. vpravo u sterna Øpulmonální chlopeň ® 2. mzž. vlevo u sterna [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 3 ØSrdeční ozvy: většinou 2 Ø1. ozva- temný hluboký zvuk, nejdelší a nejhlasitější je na hrotu, odraz kontrakce komor, uzávěru AV chlopní, nárůstu komorového tlaku, otevření semilunárních chlopní, art. hypertenze hlasitá 1. ozva – tachykardie, art. hypertenze, hyperkinetická cirkulace, mitrální stenosa oslabená 1. ozva – snížení komorových kontrakcí (myokarditis, infarkt), obezita, emfysém Ø2. ozva- jasnější, vyšší, nejlépe slyšitelná nad aortou a plicnicí odraz uzávěru semilunárních chlopní Ørozštěp (> 0,03 sec) – fysiologický- jen v inspiriu, ØHypertenze, hlasitá 2.ozva nad aortou- art. Hypertenze, oslabená 2. ozva nad aortou – aortální stenosa Ø3. ozva- ozva rychlého plnění komor (0,12-0,18 sec po 1. ozvě) Øfysiologická- mladí zdraví, tachykardie, tyreotoxikosa Øpatologická = protodiastolický galop levé komory, pravé komory, hrot LK / proc. xiphoideus Ø4. ozva – pozdně diastolická Øodraz kontrakce síní fysiologická – mladí, patologická = síňový cval při snížené poddajnosti komor, AIM [USEMAP] Skeleton cordis = izolace ecg_ccs Skeleton cordis funguje jako elektrická izolace síní od komor. Elektrický proud tak prochází pouze přes AVN a Hissův svazek [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 4 ØPatologické systolické zvuky systolické klapnutí (klik) mezi 1. a 2. ozvou Øprotosystolické- nad aortou a plícnici- stenosa, art. Hypertenze Ømezosystolické Øtelesystolické – prolaps mitrální chlopně Ø ØPatologické diastolické zvuky Ømitrální otvírací klapnutí (opening snap) Ømitrální stenosa Øtrikuspidální otvírací klapnutí – trikuspidální stenosa Øčasná diastolická ozva při konstriktivní perikarditidě Ø ØSrdeční šelesty další DIA ecg_ccs [USEMAP] EKG – teorie a praxe Ø 250klein5 ECG_NurPat_2 V2 V3 V6 ECG30 LINES1 [USEMAP] Převodní systém srdeční Ø BODY BEATING_HEART CONDUCT1 CONDIAG E66 FIG12_6 [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 5 ØSrdeční šelesty Ø= abnormální přídatné srdeční zvuky, dané turbulencí krve - hodnotíme: Øa) čas výskytu- systolický / diastolický / kontinuální Øb) trvání- časné / pozdní / střední / hološelesty Øc) lokalizace maximální intenzity- většinou v místě vzniku Ød) fysikální vlastnosti- 6 stupňů intenzity Ø1/6 = sotva slyšitelný Ø2/6 = tiché, ale slyšitelné Ø3/6 = střední hlasitost Ø4/6 = hlučné Ø5/6 = velmi hlasitý, minimální kontakt fonendoskopu Ø6/6 = distanční Økvalita šelestu – foukavý, drsný, muzikální, pískavý … Øe) propagace Øf) měnlivost- zvýraznění při poloze (diastolický mitrální stenosy na levém boku, Ødiastolický nad aortou nejlépe v předklonu) Øg) diagnostická závažnost- organické x neorganické (funkční), fysiologické [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 6 ØKlasifikace systolických šelestů ØAortální systolický šelest valvulární stenóza – hlučný, drsný, škrabavý šelest s maximem uprostřed systoly („vřetenovitý tvar“), 2.ozva (aort. složka) oslabena maximum ve 2. mzž. vpravo u sterna s propagací do karotid, často v celém prekordiu sklerosa aort. chlopní, aort. insuficience ØPlicnicový systolický šelest Østenóza plícnice – 2. mzž. vlevo u sterna, charakter obdobný aortálnímu Øjemný i fysiologicky, při anemii, hypertyreose, hyperkinetické cirkulaci ØSystolický šelest mitrální regurgitace Øna hrotu, zpravidla holosystolický, hlučný, zpravidla foukavý, s propagací do axilly ØSystolický šelest trikuspidální regurgitace u dolního okraje sterna, v inspiriu se stává hlučnějším ØJiné systolické šelesty Ødefekt septa komor- holosystolický hlučný šelest vlevo od sterna ve 3.-4. mzž. Økoarktace aorty- nejhlučnější mezi lopatkami, slyšitelný i nad aortou a na bazi srdeční Øductus arteriosus patens- kontinuální šelest s crescendo systolickou složkou vlevo u sterna ve 2.-3. mzž. [USEMAP] Vyšetření srdce + cév 7 ØKlasifikace diastolických šelestů ØČasné diastolické šelesty začínají těsně po 2. ozvě Øaortální regurgitace – vysokofrekvenční, foukavý, dekrescendový, nejlépe slyšitelný ve 3.-4. mzž. vlevo u sterna, i na hrotu, zvýrazní se v předklonu, aortální insuficience- šelest Austina-Flinta na hrotu Øpulmonální regurgitace- podél levého okraje sterna, rozdvojení 2. ozvy Ø ØŠtřední diastolické šelesty Ømitrální stenóza- po otevíracím kliknutí, zvýrazní se na levém boku ØTrikuspid.stenóza- levý dol okraj sterna, hlučnější v inspiriu zkrat septa síní Ø Ø ØKontinuální šelesty - ductus arteriosus patens- ve 3.-4. mzž. vlevo u sterna, nehlučný Øaortopulmonální okénko ØPerikardiální třecí šelest Øpři suché (!!!) perikarditidě Øvětšinou škrabavý, řezavý charakter, mačkání papíru, vysoká frekvence a výška Øtlakem fonendoskopu lze zesílit Øslyšíme při zastavení dechu !!!!! x pleurální třecí šelest jen s dechem [USEMAP] Automacie elektrického převodního systému Ø50-90 Ø Ø40-50 Ø Ø30-40 Ø Ø<30 Ø Ø heart prevodnisystem Frekvence/min [USEMAP] Čím je ovlivněn SA a AV uzel? ØSA uzel Ø sympatikus Ø náplň P síně Ø metabolické abnormity(K+, Ca2+…) Ø tělesná teplota… ØAV uzel Ø parasympatikus (n. vagus) Ø metabolické abnormity, teplota těla, ischemie... [USEMAP] Srdeční cyklus dle EKG intervals Depolarizace síní Repolarizace síní Depolarizace komor Repolarizace komor [USEMAP] Intervaly ints (P < 120 ms) PR 120-200 ms QRS <100-120ms QT 440-460ms Rychlost posunu papíru 25 mm/s POZOR: někdy 50mm/s !! [USEMAP] Pravidlo (konsensus) ØSměřuje-li el. proud k elektrodě, je výchylka pozitivní (nad izoel. linií) Ø ØVzdaluje-li se el. proud od elektrody, je výchylka negativní (pod izoel. linií) [USEMAP] Hrudní svody „transversální“ rovina precord2 hrudni [USEMAP] Hrudní svody osa v transversální rovině – méně důležité norm ekg přechodová zóna V4/V5 [USEMAP] Vlna P tracer b b b b [USEMAP] QRS komplex: Co hledat Jak popsat description of QRS 1.Délka trvání < 100 ms nebo >100 ms ? 2.Voltáž (končetinové svody, hrudní svody) 3.Morfologie: - přítomnost Q kmitu (= >40ms, >1/3R)? 4.Zdvojení R kmitu? Jednoduchý popis: Velká a malá písmena např. qRs [USEMAP] ST segment ØNormální je izoelektrický průběh ØST elevace ( podle bodu J = junction, místo, kde QRS přechází do ST) Ø Ø Ø ST-Elevation e_hyperac 94-8figure [USEMAP] ST segment ØST deprese Ø descendentní Ø horizontální Ø ascendentní Ø Ø tak1 [USEMAP] Vlna T ØNormální je monofazická, pozitivní Ø (I, II, III, aVF, V5-6) ØAbnormity: Ø inverze (=negativní) T Ø bifazická: preterminálně negativní Ø terminálně negativní Ø vysoká, hrotnatá arrowhead_t_1 ant%2520mi%25208-2,%2520V3,%2520larger,%2520labelled [USEMAP] Vlna T – další příklady e_q brugada eg980121R_3 [USEMAP] [USEMAP] AV blok I. stupně PR = 6mm = 240ms Definice: prodloužení PR intervalu nad 200ms Přítomno zpomalené vedení vzruchu AV uzlem. [USEMAP] AV blok II. stupně, Wenckebach - AV blokáda II. stupně, Mobitzova blokáda I. typu, Wenckebachovy periody 3:2 - Postupné prodlužování PQ intervalu až do výpadku QRS komplexu - Porucha zpravidla v AV uzlu, „suprahisálně“ [USEMAP] AV blok II. stupně, Mobitz Náhlé výpadky QRS komplexu za P vlnou, bez postupného prodlužování PQ intervalu. Ve spodní části AV blokáda vyššího stupně s výpadkem dvou QRS komplexů za sebou. AV_Mobitz x x x [USEMAP] Břicho ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 1.BŘIŠNÍ BOLEST 2.DYSPEPSIE 3.DYSFAGIE 4.PYRÓZA 5.ZVRACENÍ 6.ZÁCPA A PRŮJEM 7.KRVÁCENÍ DO GIT [USEMAP] 1BŘIŠNÍ BOLEST Øsomatickou (parietální) - vznikající podrážděním stěny břišní, pobřišnice, kořene mezenteria a bránice; je ostrá, ohraničená, lokalizovaná, často provázená reflexním stahem svalstva (défense musculaire); vedou ji senzitivní větve míšních nervů, Øviscerální - způsobenou podrážděním vnitřních orgánů (napětím pouzdra nebo svalové stěny orgánů); bolest je tupá, hůře hodnotitelná, obvykle ve střední čáře, její lokalizace neodpovídá orgánovému uložení; probíhá nervy sympatiku Øpřenesenou (vystřelující) - vyvolanou silným podnětem nebo anatomickým poškozením orgánů (průchod kaménku, uskřinutí střeva); bolest vystřeluje na povrch těla do míst inervovaných míšními nervy ze stejných kořenů, které zásobují postižený orgán; typický směr bolesti pomáhá určit její původ [USEMAP] Hodnocením břišní bolesti sledujeme Øcharakter (ráz) - bývá tupá, tlaková, palčivá a křečovitá, Ø lokalizaci - umístění nemusí odpovídat uložení orgánu, Øiradiaci (vyzařování) - má větší význam než lokalizace, umožňuje soudit na postižený orgán. Ø [USEMAP] Nejčastější směry iradiace jsou Ø vzhůru z epigastria: afekce dolního jícnu, kardie a horní části žaludku (dif. dg nutno odlišit stenokardie), Ø do pravého podžebří: gastroduodenální vřed, žlučové cesty, hlava pankreatu, Ø pod pravou lopatku: onemocnění žlučníku, Ø do levého podžebří a pod levou lopatku: tělo a kauda pankreatu, žaludek, karcinom tračníku, Ø mezi lopatky: zánět a vřed jícnu, kámen v ductus cystius, penetrace gastroduodenálního vředu, Ø do ramene: afekce bránice a podbráničního prostoru (subfrenický absces, infarkt sleziny, perforace gastroduodenálního vředu), Ø do třísel: ledviny, močovody. Ø [USEMAP] ØTrvání - je různé, obvykle příznačné pro typ onemocnění. Křečovitá bolest trvá sekundy, minuty, popřípadě hodiny; slizniční podráždění se projevuje dny, ale i týdny. Rytmus - představuje střídání bolesti s obdobím klidu. Kolika" (kolikovitá bolest) - je rytmicky se opakující, opětovně ustupující břišní bolest, různé délky trvání, způsobená peristaltikou dutých orgánů (spazmy a uvolnění hladké svaloviny) usilující o překonání překážky průchodnosti (biliární - kamínek ve žlučovodu, renální - kamínek v močovodu, střevní - ileus, dyskineze). Vyvolávající a ulevující příjem potravy defekace vhodná poloha ØVnímání bolesti 1BŘIŠNÍ BOLEST [USEMAP] Břicho ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 1.BŘIŠNÍ BOLEST 2.DYSPEPSIE 3.DYSFAGIE 4.PYRÓZA 5.ZVRACENÍ 6.ZÁCPA A PRŮJEM 7.KRVÁCENÍ DO GIT [USEMAP] 2. DYSPEPSIE ØPoužívá se pro sumární vyjádření "nevůle" v zažívacím ústrojí funkčního nebo organického původu, případně extragastrointestinální povahy (metabolizmus, léky). ØHorní (žaludeční) dyspepsie Ønauzeu (pocit na zvracení), Øzvracení, Øříhání, Øpyrozu (pálení žáhy). Ø [USEMAP] 2. DYSPEPSIE ØDolní (střevní) dyspepsie Øporuchy vyprazdňování stolice, Øflatulence (odchod plynů), Ømeteorizmus (nahromadění plynu v trávicí trubici). Ø Ø [USEMAP] 3. DYSFAGIE ØDysfalgie znamená pocit uváznutí pevného sousta při polykání. Podle lokalizace jde o horní nebo dolní typ. Příčinou bývá zejména karcinom nebo vřed jícnu, refluxní choroba, spazmy. Paradoxní dysfagie představuje potíže při polykání tekutiny. Bývá funkční povahy [USEMAP] Břicho ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 1.BŘIŠNÍ BOLEST 2.DYSPEPSIE 3.DYSFAGIE 4.PYRÓZA 5.ZVRACENÍ 6.ZÁCPA A PRŮJEM 7.KRVÁCENÍ DO GIT [USEMAP] 4. PYRÓZA ØPyróza je palčivý pocit za dolním sternem vázaný na reflux žaludečního nebo duodenálního obsahu do jícnu. Charakter obtíží vyžaduje vyloučení anginy pectoris [USEMAP] 5. ZVRACENÍ Øcentrální - vlivy toxické (acidóza, urémie), léky (digoxin, morfin), psychogenní (odpor), nitrolební hypertenze (zvracení bez nauzey), Øperiferní - u onemocnění gastroduodenálních, biliárních, ale i otogenních a v graviditě. Ø [USEMAP] 5. ZVRACENÍ Øvznik - závislost na příjmu potravy ( časová a druh potravy), Øvzhled - zabarvení, přítomnost potravy (čerstvá, natrávená), event. krve, Øzápach - kyselý znamená přítomnost HCl, fekální souvisí s obstrukcí střevní. Ø [USEMAP] Břicho ØPříznaky chorob gastrointestinálního ústrojí 1.BŘIŠNÍ BOLEST 2.DYSPEPSIE 3.DYSFAGIE 4.PYRÓZA 5.ZVRACENÍ 6.ZÁCPA A PRŮJEM 7.KRVÁCENÍ DO GIT [USEMAP] 6. ZÁCPA A PRŮJEM ØZácpa znamená obtížné vyprazdňování tuhé stolice. ØPrůjem se projevuje vyprazdňováním nebo vyprázdněním řídké nebo vodnaté stolice, častěji než obvykle. ØHodnocení ze strany pacienta je v obou případech subjektivní, což ztěžuje diagnózu. Hodnotí se počet stolic, množství, konzistence, příměs, vztah k příjmu potravy. Posuzuje se pocit nutkání na stolici, tenezmus. Příčiny mohou být funkční, infekční, organické, vyžadují vždy pečlivé posouzení pro možnou přítomnost kolorektálního karcinomu. [USEMAP] 7. KRVÁCENÍ DO GIT ØMeléna znamená odchod řídké stolice černé barvy, dehtovitého vzhledu. Vzniká při krvácení v horní části trávicí trubice (jícen, žaludek, doudenum). Hodnocení černě zbarvené stolice může ztížit předchozí požití jídel ze zvířecí krve, některé léky (s obsahem železa nebo vizmutu, živočišné uhlí ØHematemeza představuje zvracení čerstvé nebo natrávené krve. Zabarvení závisí nejen na intenzitě krvácení, ale i na rychlosti evakuace žaludku a přítomnosti HCl. Pomalé vyprazdňování a působení kyseliny solné vyvolává hnědočerné zbarvení, jako kávová sedlina. [USEMAP] Příznaky chorob uropoetického systému ØDysurie - znamená pálení a řezání při močení (cystitida, uretritida, hypertrofie prostaty), Øpolakisurie - představuje častější nucení na močení, obvykle při zánětu nebo kamenech v močových cestách, Øretence moči (reziduum) - se vyznačuje přítomností moči v měchýři po vymočení (hypertrofie prostaty), Øparadoxní ischurie - odpovídá výrazné močové retenci s odtékáním moči po kapkách (hypertrofie prostaty), Øinkontinence moči - spontánní odtok moči (CMP, u pokročilé arteriosklerózy, poruchy funkce svěrače hrdla u gynekologických onemocnění), [USEMAP] Øledvinová kolika - se projevuje intenzivní křečovitou bolestí kolikového charakteru vycházející z lumbální krajiny, vystřelující do břicha, šířící se za symfýzu, někdy až do horní vnitřní části stehen Příznaky chorob uropoetického systému [USEMAP] Ø [USEMAP]