METODY ASISTOVANÉ REPRODUKCE

• Asistovaná reprodukce (umělé oplodnění) je označení pro lékařské postupy a metody, při kterých
dochází k manipulaci se zárodečnými buňkami nebo s embryi, včetně jejich uchovávání, a to za
účelem léčby neplodnosti ženy nebo muže

• Příčiny neplodnosti

a) Žena

- Ovariální faktor – nesprávná funkce vaječníků (anovulce), předčasné ovariální selhání

- Tubární faktor – neprůchodnost/absence vejcovodů, souvisí s endometriózou

- Endometrióza - srůsty , sterilní zánět

- Genetický faktor - napr. Turnerův sy

- Imunologický faktor – obrana imunitního systému proti spermiím, jiné AI

b) Muž

- Pretestikulární příčiny – nedostatečný vývoj varlat, např. nesestup

- Testikulární příčiny – nekvalitní ejakulát (počet/morfologie spermií)

- Posttestikulární příčiny – varlata v pořádku, ale spermie se nedostanou ven –  neprůchodnost
chámovodů, erektilní dysfunkce

- Genetický faktor - např. Klinefeterův sy

- Imunologický faktor

c) Pár

- Psychogenní faktor

- Vnější vlivy – estrogenizace prostředí, telefony,..

• Léčba neplodnosti  - dle přičiny, ale i přání páru

– vždy postup od méně invazivních technik po více invazivní

a) Stimulace ovulace

b) Intrauterinní inseminace (IUI)

c) In vitro fertilizace (IVF) + Intracytoplasmatická injekce spermie (ICSI)

d) téma náhradní mateřství a dárcovství spermií a vajíček

a) Stimulace ovulace

- Cykly s koitální koncepcí, IUI i IVF

- Hormonální podpora růstu a dozrávání vajíček ve vaječnících

- Klomifencitrát = produkce folikulostimulačního hormonu (FSH), vývoj a zrání Corpus  Luteum, nízké
riziko OHSS

- Komplikace: Ovariální hyperstimulační syndrom (vzácné), vícečetná gravidita

b) Intrauterinní inseminace (IUI)

- Často bývá první volbou, úspěšnost 10-15 % , využívá přirozeného cyklu, stymulace ovulace

- Proběhne několik cyklů, při neúspěchu následuje IVF

- Výhoda: málo invazivní metoda

- Indikace: hraniční spermiogram/snížená prostupnost hlenu děložního hrdla - Postup:
Přirozená/hormonálně stimulovaná ovulace – odevzdání spermatu – úprava  spermií (swim up test) –
zavedení do dělohy pomocí katetru – podávání progesteronu,  který pomůže nidaci

c) In vitro fertilizace (IVF)

- Vysoká efektivita (35-40 %)

- Princip: odebrání zralých vajíček, k nim jsou v laboratorních podmínkách přidány spermie,
následuje vložení do dělohy ; přesné načasování jednotlivých kroků

Postup:

1) Kontrolovaná stimulace ovulace - stimulační protokoly, UZ růst a počet folikulů

2) Odběr vajíček – v celkové anestezii, UZ kontrola, odběr folikulární tekutiny s vajíčkem,
hodnocení zralosti vajíčka, počet vajíček limitován

3) Příprava spermií – koncentrace životaschopných

4) Oplodnění (dvě základní metody)

o Samovolné oplodnění – přidání spermií k vajíčkům v mističce – volný průběh o ICSI –
intracytoplasmatická injekce vybrané spermie přímo do vajíčka

5) Kultivace – kontinuální monitoring kamerou,

                                  dělení buněk – 3. den = 8 blastomer, 4. den = 64 blastomer, atd.

6) Embryotransfer – 3- 5. den se vybere jedno (max.2) embrya a vloží se dělohy

- Komplikace: OHSS, torze ovaria, vícečetné těhotenství, mimoděložní těhotenství, při  odběru hrozí
krvácení a infekce

- Indikace: žena s neprůchodnými vaječníky, nedostatkem vajíček, zánětlivými srůsty nebo
endometriózou, muž se zhoršenými hodnotami spermiogramu, páry s imunologickými  příčinami
neplodnosti, ale i neznámá příčina sterility

d) Další možnosti

- Program darování vajíček, spermií, embryí ; náhradní matka; transplantace dělohy

- MESA a další operační možnosti odběru spermií

• Pojmy

Neplodnost(sterilita) = neschopnost oplodnění (koncepce) při pravidelném nechráněném pohlavním
styku po dobu 12 měsíců

Infertilita = neschopnost ženy donosit a porodit životaschopné dítě při zachované schopnosti
otěhotnět Idiopatická sterilita = nevysvětlitelná sterilita, bez jasných příčin, cca, 5 – 10 % párů
IUI = intrauterinní inseminace, zavedení zkoncentrovaných spermií do dutiny děložní speciálním
katetrem

Spermiogram = mikroskopické vyšetření spermatu, při kterém se hodnotí počet, pohyblivost a tvar
spermií

MESA = mikrochirurgické odsátí spermií z nadvarlete, pokud jsou přítomny živé spermie, použijí se
k  oplození vajíčka metodou ICSI

IVF = in vitro fertilization, mimotělní oplodnění

OHSS = ovariální hyperstimulační syndrom, nadměrná reakce vaječníků na stimulační léky, projevy:
tlak, napětí, bolest v podbřišku, hromadění tekutiny v břišní dutině

ICSI = intracytoplazmatická injekce spermie, nejpoužívanější mikromanipulační metoda, při které je
do  každého vajíčka přenesena jedna spermie

Swim up test = metoda výběru životaschopných spermií, které vyplavou na povrch média

Surogátní mateřství