ENDOMETRIÓZA

= onemocnění charakterizované výskytem endometria – sliznice děložní - mimo děložní dutinu

-          Příčina vzniku neznámá – více teorií

čok cysta.jpg à nejčastěji k tomu dochází při vývoji jedince v embryonální době

·         Takové endometrium prodělává stejné cyklické změny jako endometrium děložní sliznice,
akorát se krev nemá kam odplavit a zůstává na místě à dráždí okolní tkáně a ty na ně reagují
bolestivou zánětlivou reakcí

·         Vznikají cysty vyplněné tmavohnědou tekutinou tzv. čokoládové cysty

·         Dalšími následky endometriózy jsou srůsty

·         Postihuje až 10% žen v plodném věku

Nejčastějšími formami endometriózy jsou:

·         povrchová (peritoneální) forma

·         ovariální forma (Sampsonovy „čokoládové“ cysty)

·         adenomyóza (děložní „vnitřní“ endometrióza)

·         hluboká endometrióza (DIE - je charakterizována výskytem endometriotických uzlů)

Projevy:

·         sterilita (při postižení vaječníků, vejcovodů, nebo jako producent sterilního zánětu)

·         únava

·         pelvialgie  - je až v 90% příčnou dg. LSK a následný nález endometriozy

·         bolest  - cyklické  x srůsty, tumorozní masa

o   Způsobená stejnými cyklickými změnami jako normálně lokalizované endometrium

o   Při krvácení vzniká lokální zánět ànásledně se mohou vytvářet srůsty

·         Dysmenorea

·         Dyspareunia

·         Dyschesia

·         Pelipathia

·         Mimoděložní těhotenství

·         Krev v moči nebo ve stolici (tkáň endometria se objeví ve střevě či močovém měchýři)

Diagnostika:

·         Anamnéza pacienta s cyklickou bolestí

·         Vag. A palpační vyšetření

·         UZ – zobrazení cyst, ložisek v malé pánvi, adhezí , tvaru dělohy ;    MRI

·         Konzultace v centru péče o pacientky s endometriózou, experní UZ

·         Pro konfirmaci diagnózy endometriózy nejlepší:

o   Laparoskopie

o   Hysteroskopie   - doplňkové vyš.k vyloučení dalších příčin sterility – VVV dutiny děl.

è Odběr tkáně na histologii, což nám pomůže v určení konečné diagnózy


unnamed.gif





Terapie:

·         Chirurgická – v případě, že žena neplánuje těhotenství, je chirurgická cesta nejúčinnější

o   Konzervativnější přístup je laparoskopické ošetření ložisek endometriózy a případně rozrušení
vzniklých srůstů, resekce ložiska, koagulace

+ spolupráce s chirugem a urologem – resekce v oblasti střevních kliček, močového traktu

o   Po ukončných reprodukčních plánech - ovariktomie , Hysterektomie s bilaterální adnexetomií

Medikamentózní

o   Zastavení cyklických změn endometria alespoň na půl roku užíváním hormonální antikoncepce à
ložiska endometriózy by měla postupně atrofovat, ale mohou se po vysazení antikoncepce vrátit

·         Kombinovaná

·         Symptomatická – léčba bolesti, rhb, akupunktura a čínská medicína, psychologie

·         Plánování a konzultace v IVF centru


Slovíčka:

·         Endometrium – děložní sliznice, vnitřní slizniční výstelka, která prodělává v závislosti
na hormonech periodicky se opakující strukturní změny

·         Dysmenorea – bolestivá menstruace

·         Pelvialgie – bolesti v podbřišku

·         Dyspareunia – bolest při pohlavním styku

·         Dyschesia – bolest při defekaci

·         Pelipathia – pánevní bolest

·         Laparoskopie – endoskopická operační metoda, endoskopickými nástroji pod kontrolou kamery
se provádějí operace orgánů břišní dutiny

·         Hysteroskopie – endoskopická metoda, hysteroskopem se prohlédne děložní hrdlo a děložní
dutina se záměrem odběru tkáně na biopsii nebo operace např. odstranění polypu, myomu

·         Hysterektomie – chirurgické odstranění dělohy

·         Adnexetomie – chirurgické odstranění adnex tj. vejcovodu a vaječníku