ZÁNĚTY ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ - VULVA, POCHVA, HRDLO =je odpovědí organismu na poškození tkáně. Fyziologicky zastává obrannou funkci, ale může být také poškozující reakcí organismu DĚLENÍ: • dle příčiny • způsob šíření • topograficky - dle určité oblasti • akutní x subakutní x chronické • x asymptomatický - bezpříznakové RŮZNÉ PŘÍČINY A SOUVISLOSTI: • věk • hormonální aktivita ženy, těhotenství • hygiena a životní styl, sexuální aktivita, fertilita • přidružené choroby - interní onemocnění(např. cukrovka -kvasinka) a léky(např. Antibiotika nám udělají kvasinkovou infekci) TYPY ZÁNĚTU - [virový] - [bakteriální] - [kvasinky a plísně] - [parazitární] ŠÍŘENÍ: - [ascendentně(vzestupně)- od zevního genitálu-přes čípek do dělohy- přes vejcovody až do břicha - například sepse ] - [descendentně(sestupně) - např. apendicitida - kdy se od apendixu přesune zánět na vaječník a vejcovod - nastane tubo ovariální ] absces TOPOGRAFICKY: - [vulvitis - zánět vulvy (zevních pohlavních orgánů) a vaginitis - zánět poševní sliznice] - [kolpitis - zánět pochvy, cervicitis- zánět děložního hrdla (čípku), endocervicitis] - [metritis - zánět dělohy a endometritis - zánět sliznice děložníhho těla, parametritis - zánět závěsného aparátu dělohy] - - [salpingitis - zánět vejcovodu, oophoritis - zánět vyječníku, prioophoritis adheziva- zánět povrchu vaječníkové blány] - - [pelvic inflamatory disease - hluboký pánevní zánět] - [pelveoperitonitis - zánět pánevní pobřišnice] - [absces cavi Douglasi - hnisavá forma zánětu pánevní pobřišnice] OCHRANNÉ FAKTORY PŘED ZÁNĚTEM 1. pubické ochlupení a malé stydké pysky uzavírající poševní vchod 2. uzavřený hymenenální prstenec - důležité u dětí - každý výtok u dítěte dovyšetřit 3. kyselé pH pochvy - laktobacil 4. uzavřená zevní branka děložního hrdla 5. hlenová zátka na děložním čípku 6. uzavřená vnitřní branka děložního hrdla 7. směr kmitání řasinek vejcovodu 8. fimbrie uzavírající vejcovody GYNEKOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ - [anamnéza] • [co pacientku přivádí, subjektivní obtíže] • výtok, zápach, bolest, močení, krvácení • časový vývoj, předchozí terapie, přidružená onemocnění - [samotné vyšetření ] • zevní genitál- pohled (zarudnutí, otok, co ji bolí, puchýřky…) • in species - výtok (konzistence, barva, zápach), otok a zarudnutí sliznic, povrch čípku, sekrece z hrdla pH papírek - na stav prostředí(kyselé nebo zásadité), KOH test - štětičkou stěr z pochvy - dáme na sklíčko, KOH roztoke ( pozitivní test - cítíme rybí zápach - infekce anaerobní ) • palpační bimanuální vyšetření - bolestivý fokus, bolestivá taxe čípkem • UZ malé pánve - tvar dělohy, obsah, rozšíření vejcovodů, velikost ovarii, volná tekutina v Cavum Dougalasi • kolposkopie a cytologie • laboratorní vyšetření odběry- KO, koag, biochemie … CRP a bílé krvinky - marktery zánětu - při rozsáhlém nálezu kultivace - cíleně ze zanícené oblasti, pochva, moč, abscesová dutina či výtok moč - vedle dělohy je močový měchýř, který je hodně častou oblastí infekce - zánět močových cest,takže vyšetřujeme moč • nativní stěr na mirkoskopii - stěr na sklíčko- mikroskopické hodnocení - např. Trichomoniaza , kvasinky • CT - zánět v břišní oblasti - diagnostická rozvaha a rozpaky před operačním řešením MRI (magnetická rezonance) - zobrazení malé pánve - je přesnější než CT vyšetření konziliární vyšetření- chirurg , internista - ev. imunolog, diabetolog, endokrinolog, urolog LÉČBA - [konzervativní] • hygiena, bylinné odvary na záněty vulvy (DUBOVÁ KŮRA NEBO ŘEPÍK)- použití zevně • výplach pochvy - desinficienc - proplach pochvy (dělají se několikrát během dne) - Rosalgin- sprška, Tetraboryové bobule • ATB - dle charakteru výtoku, lokální přípravky, empiricky (= ze zkušenosti ) volená, po výsledcích kultivace zaléčit cíleně, antivirotika- zánět virového původu - např. herpes genitalis antimykotika - na kvasinky, antiparazitika - na parazitární onemocnění - lokální- v místě určitém x systematická - do celého těla - [chirurgická ][- podle rozsahu nálezu, při selhání konzervativní terapie, abscesové dutiny ] • Ibi pus, ubi evakuans = kde je hnis, vypusť - například při abscesu • musíme myslet na zachování fertility(plodnosti) - [léčba sexuálních partnerů, ] [- hlášení hygieně o sexuálně přenosných onemocněních - syfilis, kapavka, měkký vřed] PREVENCE - [hygiena a návyky] • zeptat se na vše - návyky hygienické, včetně charakteru spodního prádla, typ pracího prášku, jestli chodí na ostro • stravování - (cukr) a životního stylu (kouření- ovlivňuje imunitu ženy) - [sexuální výchova a prevence STD] [ menses ][- některé záněty menstruačním krvácením vymizí - kvasinková infekce; ] [ nebo se objeví před menses (trichomoniáza) ] [ Probiotika(+ při ATB terapii z jiné příčiny) - ] vaginální probiotika, ne střevní (Gynlmun, Gynopevaryl) • cave: různé typy poševního prostředí - např. mn. laktobacilů VULVITIS - zánět vulvy (z venku) * [často se objevuje u starších žen - atrofie sliznic v důsledku hormonálního poklesu, křehkosti thání, vznik drobných ran ] [ dráždění močí (únik, vlhké prostředí - inkontinenční vložky v.s. menstruační)] příčina může být: [bakteriální infekce - folikulóza, furunkulóza - hygiena, holení] [mykotická infekce - u diabetiček] [virová infekce - herpes genitalis - typické puchýřnaté onemocnění, velmi bolestivé] [alergická reakce - kontaktní alergie, nový prací prášek ] klinický průběh: rozmanitý dle původce zánětu - [zarudnutí, otok vulvy, bolestivost, hnisavý sekret ] pruritus vulvae - svědění - děti škrábáním vznik ragad a ran a poté sekundární bakteriální infekce [pseudodysurie - bolesti při močení - bolesti při začátku močení na základě prasklinek] léčba: lokální terapie - masti (antibiotické i antimykotické), oplachy z bylinných kůr + Rosalgin BARTHOLINITIS - zánět vestibulární žlázky (absces x prostá cysta je nezánětlivá) - lokalizace: zánět v dolním okraji velkého stydkého pysku - má tvar bouličky , velikost různá - [postihuje často mladé, sexuálně aktivní ženy - příčina - ucpaný vývod z žlázy] - [zánět často vytvoří bakteriální zánět - Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoea] • Bartholiniho žlázka má svoje vlastní pouzdro, který žlázku ochraňuje … vzniká absces příznaky: • zarudnutí, otok, bolestivost různé intenzity (prostá cysta nebolí, jen je nápadná a může být překážkou) • bolestivé - žena nemůže ani sedět v čekárně • rychlost vývoje variabilní(různá) - může se objevit i přes noc • rekurence(opakovaný výskyt) • x zduření při pohlavní aktivitě - není zánětlivého původu, náplň hlenem, tekutina se spontánně vstřebá, není bolestivé léčba: - konzervantiví th. - absces, cysta - incisí vypustit, poté dren , proplach (H2O2, Betadine) - chirurgická - 1. chirurgické extirpace - jen v nezánětlivém terénu - vzniká kapsa, delší hojení, jizva 2. chemoextirpace žlázy - do žlázky se aplikuje argentum nitricum - lápis(kamínek), kamínek na sebe navalí to pouzdro a uleptá to, za 2 dny se pouzdro vytáhne a vzniká zde jen malá ranka na 1 steh - kamínek potřebuje aby pouzdro bylo zachované aby jsme nepoleptali i okolí, možno i u abscesu - antibiotika - dle nálezu - přidružený zánět okolní tkáně (cellulitis, flegmona), celková odezva organismu , průnik přes pouzdro? - cave opakovaný zánět a porušené pouzdro KOLPITIS a vaginitis - zánět v pochvě - [porucha poševního prostředí- ]^ - [výtok - charakter, zápach, hojnost, barva] - [záněty mohou mít vazbu na menstruační cyklus - před / po menses - menstruací se vyhojí] - [stanovení pH prostředí, KOH čichový test(rybí zápach), mikroskopie, ] ^ kultivace - primárně ji nepotřebujeme znát - dle vyšetření volená terapie: • kvasinková kolpitis - bílé hrudky a vodnatá složka výtoku, svědění - léčení antimykotika • smíšená bakteriální flora - žlutý až žlutozelený, zápach - léčení ATB lokálně - Macmirror • pohlavně přenosné choroby - kapavka - ATB • prvok - trichomoniáza - toho vidíme pod mikroskopem - ATB BAKTERIÁLNÍ VAGINOZA - nezánětlivá porucha poševního systému = vaginoza * [častá , u žen s IUD, pokles množství laktobacilů a přemnožení jiných bakterií ] * [zmnožení anaerobních bakterií - bakterie Gardnerella vaginalis] * příznaky: hojný vodnatý bílý výtok, lepkavý, až našedlý [zápach po rybách - KOH pozitivní, zásaditý výtok] [maximum obtíží ráno, po pohlavním styku - alkalizace poševního prostředí] léčba: lokální - ATB krémy nebo globule, probiotika TRICHOMONIÁZA - sexuálně přenosná nemoc zbůsobená prvokem Trichomonas vaginalis původce - prvok bičíkovec - Trichomonas vaginalis (nátěr na sklíčko pod mikroskopem je vidíme) příznaky: [DEL: - :DEL] [akutní forma - hojný vodnatý, zpěněný výtok,] [pálení rodidel, dysurie, ] [zduření, zarudnutí poševní sliznice] - [děložní čípek má jahodový charakter] - léčba: ATB lokální nebo celková p.o. Tablety , léčba sexuálních partnerů KVASINKOVÝ ZÁNĚT POCHVY - vulvo - vaginální kandidoza - candida albicans - [častý poševní zánět] - příznaky: [pálí, bílý, svědí, tvarohovitý, zevní genitál i pochva zarudlý ] - [při užívání antikoncepce je častý kvasinkový zánět a v těhotenství - estrogen zvyšuje jejich proliferaci] - [kvasinky - podmíněné patogenní organismy - za určitých příčin, jinak v pochvě běžně žijí] - [zvyšují nabídku cukru - diabetes melitus - častý záněty] - [poruchy imunity, upravit životosprávu] - diagnoza: typický charakter obtíží, mikroskopický průkaz kvasinek, kultivace, nízké pH-kyselé - léčba: • antimykotiky - jsou i různé mastičky, které se mažou uvnitř nebo i zvenku • životní styl, stravování a hygiena AEROBNÍ VAGINITIS - hnisavý zánět - aerobní bakterie, GBS, E. Coli - zakalený hojný výtok, zarudnutí sliznic, hnilobný zápach, KOH negativní - léčba - ATB lokálně - Macmirror CERVICITIS - zánět děložního hrdla (čípku) * akutní x chronická , * cervikovaginitis (akutní, symptomatická ) … endocervicitis (tendence k chronickému ) , až zánět v malé pánvi klinický průběh: • hojný výtok • tupá bolest za sponou, bolestivá taxe čípkem • bolesti v kříži • subfebrilie • sekundární dysmenorrhoe - porucha menstruačního cyklu - projeví se krvácením • dyspareunie - bolest při pohlavním styku - [prosáknutí, zarudnutí hrdla - viditelné kolposkopem - sytě červený , olupování epitelu na povrchu, jahodový] - původci - bakteriální, chlamydie, trichomonády léčba: laboratoř, kultivace z hrdla děložního (na chlamydie zvláštní stěrovka) , ATB systémově, léčba sex. partnerů SLOVNÍČEK: vulvtis - zánět vulvy - zevního genitálu pruritus vulvé - svědění vulvy Bartholinitis - zánět Bartholiniho žlázy chemoextirpace - chirurgická metoda odstranění žlázy pomocí vložení chemické látky kolpitis - z řečtiny, vaginitis - z latiny - zánět pochvy cervicitis - zánět hrdla děl. kolposkopie - zobrazovací vyšetření hrdla děl. pomocí optického přístoje s mikroskopickým zvětšením