ZÁNĚTY ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ – DĚLOHA, PID Záněty pohlavních orgánů ženy jsou nejčastějším důvodem návštěvy gynekologické ordinace. Ve většině případů se jedná o infekční onemocnění, často pohlavně přenosná. Anatomicky dle lokalizace se dělí na: · Záněty zevních rodidel: o vulvitid o bartholinitida · Záněty vnitřní rodidel: o kolpitida (vaginitida o cervicitida o záněty dělohy: endometritida, myometritida, perimetritida, o adnexitida o hluboký pánevní zánět (pelvic inflammatory disease, PID), tj. zánět děložních přívěsků, vazů a pánevního peritonea ZÁNĚT DĚLOHY · Zánětlivý proces děložního těla může postihnout: o děložní sliznici (endometritida), může přejít na děložní svalovinu (endomyometritida) nebo pronikne až na pobřišnici na povrchu dělohy a vznikne perimetritida o Infekce při akutní endometritidě proniká do děložní dutiny z pochvy a děložního hrdla při menstruaci, popřípadě mízní nebo krevní cestou · Zánět dělohy se vyskytuje často v souvislosti s o potratem nebo porodem o s instrumentálním nitroděložním výkonem o Záněty související se nazývají puerperální. Při vzácných nepuerperálních zánětlivých procesech děložní sliznice bývají často postiženy i děložní přívěsky · Infekce také dále souvisí s nedostatečnou hygienou nebo oslabenou imunitou · Zánět dělohy je obvykle vyvolán smíšenou bakteriální flórou (Neisseria gonorrhoeae, Actinomyces spp., Streptococccus pyogenes, Streptococccus agalactiae) o Nelze vyloučit ani tuberkulózní původ zánětu PŘÍZNAKY + PRŮBĚH · AKUTNÍ FÁZE o V této fázi se rozvíjí zánětlivé změny ve sliznici dělohy o Slizniční žlázky produkují více hlenu, na povrchu sliznice se tvoří hnisavý povlak o Uzavře-li zduřelá sliznice kanál děložního hrdla, hromadí se v děložní dutině zánětlivý výpotek a výměšky slizničních žláz, které mohou nabýt až charakteru hnisu; tak vzniká tzv. pyometra · CHRONICKÁ o Endometritida je obvykle spojena se zánětem děložní svaloviny (endomyometritida) o Samostatný zánět děložní svaloviny se nevyskytuje o Chronický děložní zánět je obvyklý u žen s podslizničními myomy (nezhoubné nádory z děložní svaloviny), velkými polypy (výrůstky) děložní sliznice nebo při zavedeném nitroděložním tělísku (IUD) · Zánět dělohy se projevuje zejména: o dlouhodobými bolestmi břicha o krvácením mimo menstruaci či poruchou menstruace (delší krvácení než běžně žena má, špinění) o bolestmi podbřišku a zad o zvýšenou teplotou i horečkou či zimnicí o bolestí a pálením při močení o hlenovitý až hnisavý výtok o děloha je prosáklá, zvětšená, bolestivá při pohmatu LÉČBA · Prvním krokem úspěšné léčby děložního zánětu je vyprázdnění hnisavého obsahu z děložní dutiny, šetrným rozšířením děložního hrdla · Onemocnění vyžaduje okamžité nasazení antibiotické léčby o Osvědčují se buď tzv. inhibitory beta-laktamáz (antibiotika amoxycilin/kyselina klavulánová), nebo kombinace gentamicin + cefoxitin o Součástí léčby je nespecifická protizánětlivá léčba o Při těžších formách onemocnění je nutná hospitalizace · Dále je důležitá lokální léčba v podobě výplachů, mastí a čípků PREVENCE · Nejdůležitější je dodržování hygieny a to jak ženy, tak i jejího sexuálního partnera · Používání kondomů je také důležité, obzvlášť pokud žena často partnery střídá, což je jeden z rizikových faktorů · Žena by se také měla starat o svou imunitu ZÁNĚTY PID · Hluboký pánevní zánět /pelvic inflamatory disease/ je obecný pojem pro: o zánět v malé pánvi - ženské dělohy, vejcovodů a/nebo vaječníků, zjednodušeně pro zánět ženských pohlavních orgánů nad úrovní děložního hrdla · Zánět se může šířit do okolní tkáně a orgánů o To může vést k nekróze tkáně a k tvorbě abscesů a hnisu o Tato nejvážnější forma zánětu ženského pohlavního ústrojí může být způsobena: § virovou, plísňovou, parazitární, avšak nejčastěji bakteriální infekcí · Nejčastější příčinou PID jsou sexuálně přenosné infekce · Neléčení nemoci může mít vážné následky, včetně neplodnosti nebo poruch menstruačního cyklu · Léčení se nedoporučuje domácí ale, pacientka musí být hospitalizovaná v nemocnici, k důsledné diagnostice a léčbě více kombinací ATB podávaných i.v formou, délka hospitalizace dle efektu léčby a spoluprace pacientky PID POSTIHUJE TYTO ORGÁNY * Při ascendentním (vzestupném) šíření infekce z vagíny a děložního krčku může zánět postupně napadnout: * Vnitřní výstelku dělohy (endometrium) * Vejcovody * Tkáně v okolí dělohy (parametrium) * Vaječníky * Vnitřní výstelku břišní dutiny (peritoneum) Podle toho, jaká část pohlavního ústrojí je postižena pak hovoříme o: * Endometrické salpingitidě (zánět vejcovodů) * Ovaritis (zánět vaječníků) * Peritonitidě PŘÍZNAKY PID · PID často nevyvolává žádné potíže a neprojevuje se žádnými zvláštními příznaky · Obvykle mají ženy jen mírné příznaky · Nebo se projeví jako náhlá příhoda břišní – horečky, zástava peristaltiky · Jestliže se onemocnění neléčí, může způsobit jizvení a nevratné poškození jednoho nebo více reprodukčních orgánů. Jizvení vejcovodů může způsobit neplodnost a významně také zvýšit riziko mimoděložního těhotenství (rozšíření průsvitu vejcovodů – sacto / hydrosalpinx ). · Často mají ženy pouze tyto obtíže: o Bolesti v oblasti pánve, vaječníků nebo dolní části břicha o Bolest při pohlavním styku o Bolest při močení o Krvácení po pohlavním styku nebo mimo menstruaci o Bolestivá menstruace o Silné menstruační krvácení o Vaginální výtok žluté až zelené barvy o Únava · U některých žen ale může dojít až k rozvoji velmi závažných potíží, jako jsou: o Silná bolest v dolní části břicha o Vysoká horečka o Nevolnost a zvracení LÉČBA · Pokud je PID diagnostikována včas, lze účinně léčit ATB · Neléčená či pozdě léčená PID může vést k závažným komplikacím o Nejčastěji k opakovaným chronickým zánětům pánve o Abscesy vaječníků a vejcovodů o Dlouhotrvající silná bolest o Neplodnost SLOVNÍČEK · Endometritida-zánět sliznice děložní (viz endometrium) · Pyometrium-je zánět dělohy, při kterém dojde k naplnění děložní dutiny hnisavým výpotkem · Endomyometritida-je označení pro zánětlivé postižení sliznice děložní · Polypy-výrůstek na sliznici · Myom-nezhoubný nádor vzniklý z děložní svaloviny · PID-hluboký pánevní zánět · Ascendentní šíření-vzestupná intrakanalikulárně – pochvou, cervikálním kanálem do dutiny děložní až na peritoneum · Absces-či hlíza je odborným označením pro dutinu v těle vyplněnou hnisem · Parametrium- tkáň v okolí dělohy, závěsný aparát · Peritoneum-vnitřní výstelka břišní dutiny