Nádory ženských pohlavních orgánů Nádory popisujeme dle lokalizace, velikosti, charakteru a šíření. Dále dělíme na nádory benigní, maligní, nejasného chrakteru (napr. Border line tumory ovaria). V otázce uvádíme nejčastější nádorová onemocnění, se kterými se v praxi můžeme setkat, problematika nádorových onemocnění v gynekologii je daleko šiřší. Děložní myomy Charakteristika: Ø Myom dělohy = benigní nádor vyrůstající z hladké svaloviny dělohy (myometria) Ø Nejčastější pánevní nádory žen (30–40 % žen fertilního věku) Ø Hormonálně závislý nádor = obsahují hormonální receptory Ø Po menopauze nebo léčbě GnRH analogy myomy regredují Ø V období těhotenství rostou rychleji Ø Od velikosti hrášku až několik centimetrů (zjistitelné pouhou palpací) Rozdělení: Ø Jednotlivě = myoma uteri Ø Mnohačetné = uterus myomatosus Rozdělení podle uložení v děložní stěně: Ø Submukózní = vyklenují se do děložní dutiny nebo vytvářejí stopkatý myom Ø Intramurální = lokalizovány ve stěně děložní Ø Subserózní = vyklenují se na povrch dělohy Příčiny vzniku myomů: Ø Genetické faktory – rodinný výskyt Ø Hormonální vlivy Ø Protektivní účinky – čím více porodů, tím menší pravděpodobnost vzniku myomů Ø Rizika: o Ženy, které začaly menstruovat před 10 rokem věku o Častěji u afroameričanek o Obezita Příznaky: Ø Hypermenorhea (silné krvácení) Ø Menorrhagie (prodloužené menstruační krvácení) Ø Porucha menstruačního cyklu Ø Bolesti a pocit plnosti v podbřišku, krvácení Ø Bolesti při styku Ø Časté nucení na močení (polakisurie) Ø Nemožnost otěhotnět či donosit plod Ø Asi 20 % myomů nepůsobí žádné obtíže a jsou náhodně objeveny při gynekologickém vyšetření Komplikace: Ø Spontánní abort Ø Sterilita Ø Komplikace během těhotenství a porodu Ø Torze stopkatého myomu Ø Nekróza myomu Ø Maligní zvrhnutí v sarkom (velmi vzácné) Diagnostika: Ø Anamnéza – začátek obtíží, poslední menstruace, charakter krvácení, … Ø Palpační gynekologické vyšetření Ø UZ vyšetření Ø Hysteroskopie, laparoskopie Léčba konzervativní: Ø Malé myomy, bez obtíží, nerostoucí = pravidelné kontroly bez chir. výkonu (UZ á 6 měsíců – kontrola růstu) Ø Farmakologická – perorální antikoncepce, per os či injekčně gestageny, nitroděložní tělísko (Mirena), GnRH analoga o Nevhodné pro dlouhodobou léčbu o Minimální efekt na redukci myomů o Ne u žen plánujících graviditu Ø Ulipristalacetát UPA – Esmya o Zastavuje nadměrné krvácení (během 1 týdne) o Redukuje objem myomů až o 50% o Menstruace a ovulace nastupuje cca měsíc po ukončení léčby Léčba chirurgická: Ø Hysteroskopická resekce (zevnitř dělohy u submucosních myomů) Ø Myomektomie Ø Hysterektomie Zhoubný nádor děložního hrdla Charakteristika: Ø nádory děložního čípku postihují nejčastěji ženy mezi 40.-50. rokem, často i ženy starší nebo naopak velmi mladé Ø nejčastějším maligním nádorem je karcinom – předcházejí mu prekancerózy Ø nádor vycházející z dlaždicového epitelu = spinocelulární karcinom (cca 85 %) Ø nádor vycházející ze žlázového epitelu = adenokarcinom (cca 15 %) Rozdělení: Ø Podle vzhledu: o forma exofytická – křehké bradavičnaté či květákovité výrůstky, které se na povrchu rozpadají a prorůstají do okolí o forma endofytické – nádor se vyvíjí a roste do hloubky, infiltruje stěnu děložního hrdla, později se rozpadá a tvoří krvácivý vřed Ø Podle pokročilosti onemocnění: o I. stupeň – lokalizován pouze na děložním hrdle o II. stupeň – přerůstá na pochvu nebo parametria o III. stupeň – přerůstá do dolní třetiny pochvy nebo dosahuje k pánevním stěnám o IV. stupeň – nádor infiltruje okolní orgány (močový měchýř, rektum, zakládá metastázy) Příčiny vzniku: Ø infekce rizikovým typem lidského papilomaviru (HR HPV) Ø rizikové faktory: kouření, chronické zánětlivé změny na čípku, promiskuita, časné zahájení sexuálního života, nulliparita, imunosuprese Příznaky: Ø zapáchající výtok v pozdějším stádiu Ø krvácení, zejména po styku Ø bolesti Ø kachexie a příznaky intoxikace organismu z rozpadu nádoru Komplikace: Ø prorůstání a metastazování nádoru Ø krvácení Diagnostika: Ø anamnéza Ø gynekologické vyšetření v zrcadlech Ø kolposkopie Ø onkologická cytologie Ø test na HPV Ø biopsie Ø laboratorní vyšetření krve – biochemie, hematologie, tumor markery Ø doplňující vyšetření – rtg srdce a plic, cystoskopie, CT malé pánve, MR, UTZ Léčba: Ø Chirurgická: o konizace, event. amputace děložního hrdla o tracheoplastika – plastika děložního hrdla, fertilitu zachovávající výkon o prostá hysterektomie o rozšířená hysterektomie – podle Wertheima-Meigse s odstraněním děložních přívěsků, sentinelové uzliny a s resekcí horní třetiny pochvy Ø Konzervativní: o chemoterapie o radioterapie Nádory vaječníků Charakteristika: Ø nejčastěji cystadenokarcinom Ø nejčastěji ve věku 40-60 let ale není vzácný ani u mladších žen Ø ovaria jsou často místem metastazování maligních nádorů prsu a gastrointestinálního traktu Ø na ovariích se tvoří i benigní nádory – fibrom, adenom Ø ovaria obsahují zárodečné buňky a ty jsou zdrojem řady vzácných nádorů (teratom – obsahuje i vlasy a chrupavčitou tkáň, maligní teratom a jiné) Rozdělení karcinomu ovaria: Ø I. stupeň – karcinom je omezen pouze na vaječníky Ø II. stupeň – šíří se na vejcovod, dělohu a jiné tkáně Ø III. stupeň – karcinom se šíří mimo pánev Ø IV. stupeň – karcinom se vzdálenými metastázami Příčiny vzniku: Ø nejsou přesně známé Ø rizikové faktory – přítomnost mutace v genech BRCA1 a BRCA2, časná menarche, pozdní menopauza, bezdětnost, pozitivní rodinná anamnéza, endometrióza Ø ochranný faktor – více než 1 donošené těhotenství, hormonální antikoncepce užívaná déle než 5 let, kojení Příznaky: Ø často bezpříznakové Ø nepravidelné krvácení Ø zvětšování břicha, tlak v břiše, pocit cizího tělesa Ø dyspeptické zažívací potíže Ø polakisurie Ø poruchy příjmu potravy Ø poruchy vyprazdňování Ø bolest, ascites Komplikace: Ø torze nebo ruptura – náhlá příhoda břišní Ø prorůstání do okolí Ø ascites Ø metastázi do jater, plic, lymfatických uzlin Diagnostika: Ø komplexní gynekologické vyšetření Ø UTZ Ø doplňující vyšetření – rtg srdce a plic, CT malé pánve, rektoskopie, cystoskopie Léčba: Ø hysterektomie s oboustrannou adnexectomií Ø laparoskopická revize – odstranění ovarií a vejcovodů, pouze u žen s jednostranným postižením a přáním zachovat fertilitu Ø chemoterapie, imunoterapie Endometriální karcinom Charakteristika: Ø častěji ve vyspělých zemích Ø častější výskyt u žen po menopauze Příčiny vzniku (tzv. hyperestrinní stavy) : Ø dlouhodobá terapie estrogeny Ø obezita Ø bezdětnost Příznaky: Ø krvácení po období menopauzy, nepravidelné krvácení Komplikace: Ø prorůstání do okolí Ø metastazování Diagnostika: Ø UTZ, MR, biopsie, CT Léčba: Ø hysterektomie, chemoterapie, radioterapie Další nádorová onemocnění těla děložního – např. sarkom – agresivnější typ, může imitovat prostý myom Nádory pochvy a vulvy Ø invazivní nádory vyvíjející se z prekanceróz Ø nádor vulvy – spinocelulární karcinom, melanom (excize, vulvektomie) Ø nádor pochvy – metastazující nádor, spinocelulární karcinom Ø léčba: radioterapie Ø Ø benigní nádorová onemocnění vulvy – fibrom, lipom , aterom - kožní původ Pojmy: Ø hypermenorea – nadměrně silné krvácení¨ Ø menorrhagie – prodloužené krvácení Ø polakisurie – časté nucení na močení Ø hysteroskopie – endoskopické vyšetření dělohy Ø spinocelulární karcinom – nádor vyrůstající z dlaždicového epitelu Ø biopsie – odběr živé tkáně či buněk a jeho následné histologické nebo cytologické vyšetření Ø kolposkopie – optická gynekologická vyšetřovací metoda (kolposkop) Ø konizace – malý gynekologický výkon, odstranění části děložního hrdla Ø sentinelová uzlina – první spádová uzlina, která bývá zasažena nádorem Ø ascites – zvýšené množství volné tekutiny v dutině břišní Ø multiparita – 2 a více porodů