19) UROLOGICKÁ GYNEKOLOGIE – INKONTINENCE MOČI Mikce je složitý proces řízený centrem močení, které je uloženo v páteřní míše a centrem kontroly močení v mozkové kůře è Když se poruší tato centra dochází k inkontinenci Inkontinence moči (UI - Urinary Incontinence) je nechtěný, samovolný vůlí neovlivnitelný únik moči, množství úniku je různé, inkontinence může potrápit jak ženy, tak muže - Mezi nejčastější příčiny vzniku problémů spojených s inkontinencí je těhotenství a porod dítěte, menopauza či nadváha - Až 1/3 žen po vaginálním porodu trápí tento problém - Podílí se na snížení kvality života - postihuje stále více žen, ale velké procento inkontinentních žen však nehledá pomoc a spoléhá se při zvládání inkontinence na vlastní metody 1) PŘÍČINY è cystitis, snížená kapacita měchýře, nádory, prolaps dělohy úrazy klimakterium è porucha mobility – neschopnost se rychle přesunout na wc è vrozené vady, postižení CNS è četná těhotenství, porod -> děložní kontrakce, tlak břišního lisu a průchod hlavičky porodními cestami, zvyšují tlak na močovou trubici a měchýř. Svaly pánevního dna jsou více namáhány, roztahují se a uvolňují. Než se vše po porodu vrátí “do normálu”, nějakou dobu to trvá a ženy by neměly něco takového podceňovat 2) RIZIKOVÉ FAKTORY Predispoziční faktory: pohlaví, rasa, genetika Vyvolávající faktory: porod, hysterektomie, vaginální a pánevní operace, úrazy Podporující faktory: menopauza, obezita, plicní onemocnění, kouření, zácpa, infekce, povolání, Dekompenzující faktory: stárnutí, demence, celková slabost, nemoc, prostředí, léky 3) TYPY STRESOVÁ INKONTINENCE = nedostatečné uzavírání močové trubice a při zvýšeném nitrobřišním tlaku dochází k nechtěnému úniku moči - dochází k úniku moči při zakašlání, smíchu, kýchnutí, tělesné aktivitě, zvedání těžkých předmětů - Tato forma inkontinence se vyskytuje nejčastěji u mladých žen, po porodu, v těhotenství nebo menopauze URGENTNÍ INKONTINENCE = náhlé silné nucení na močení následované samovolným únikem moči - během dne dochází k vyprazdňování po 2 hodinách a během noci vícekrát než 2x za noc - dochází k velkým únikům moči - Jde o náhlý pocit, že se včas nestihnou dostat na toaletu - Urgentní inkontinence je většinou zaviněna „abnormálně aktivním“ močovým měchýřem, který je příčinou nedobrovolných křečí ve svalovině stěny močového měchýře - Častou příčinou je infekce, která dráždí močový měchýř či močovou trubici nebo způsobují křeče ve svalech, jež vytlačují moč z močového měchýře PARADOXNÍ INKONTINENCE = dochází k ní při přeplněném močovém měchýři, ze kterého začne moč přetékat - Je způsobena slabými svaly pánevního dna nebo překážkou v močové trubici - pocit nedostatečného vyprázdnění močového měchýře, slabým proudem moči a častým močením malých porcí REFLEXNÍ INKONTINENCe = spontánní nevědomé vyprázdnění močového měchýře po jeho předchozím naplnění - Kapacita močového měchýře je využita pouze částečně - Vysoká četnost močení během dne, močový měchýř se nevyprazdňuje dostatečně - Nejčastěji lidé s poruchami CNS 4) DIAGNOSTIKA - fyzikální vyšetření = hodnotí se barva moči, množství, zápach a čirost, odběr venózní krve na zánětlivé markery (krevní obraz - leukocyty, CRP), kreatinin, urea, glykemie, mineralogram - gynekologické vyšetření - vyšetřuje stav pánevního dna a pevnost pánevních svalů a zaměřuje na viditelné anomálie dolních močových cest a hodnotí se sestup rodidel - urodynamické vyšetření, kde se zaznamenává tlak v močovém měchýři, v močové trubici. Především se zjišťuje kapacita močového měchýře, stahy jeho svaloviny, objem, uzavírající tlak v močové trubici, rychlost proudu moči a vymočený objem moči - zobrazovací metody - mikční deník 5) LÉČBA - Ženy by neměly spoléhat na samovolnou úpravu stavu - Dle příčiny a typu inkontinence - Dle studií, při aktivním řešení problému inkontinence po porodu, dochází k naprostému zlepšení do 6 měsíců po porodu - Chirurgické řešení inkontinence fyzioterapie svalů pánevního dna - Kegelovy cviky - léky ze skupiny tzv. anticholinergik - tlumí nutkání k močení a tím se prodlužují intervaly mezi močením a zvětšuje se objem měchýře - Elektrostimulace - sonda je umístěna přímo ve vagíně a způsobuje kontrakci svalů pánevního dna - Chirurgická léčba – podle typu - hypermobilita močové trubice nebo její pokles, jsou prováděny závěsné operace 6) EDUKACE PACIENTKY - nacvičit rytmus pravidelného močení (každé dvě hodiny) a postupně prodlužovat intervaly mezi močením - denní příjem tekutin (150-2000 ml/24 hod.) - doporučit omezení příjmu kávy, čaje, alkoholu pro jejich diuretický účinek, zdůraznit význam zvýšené hygienické péče po každém močení, sledovat hrozící příznaky infekce močového měchýře - zajistit vhodné pomůcky při inkontinenci (absorpční kalhotky, vložky, podložky), zajistit jejich výměnu, ošetřovat, případně naučit pacientku správně pečovat o kůži. 7) POMŮCKY è inkontinenční vložky – mají jinou savost než menstruační è savé podložky è vložné pleny è plenkové kalhotky è venušiny koule – k posílení pánevního dna SLOVNÍK Urea = močovina Urina = moč Urethra = moč. trubice Vesica urinaria= moč. měchýř Ureter = močovod Dysurie = bolestivé močení Polakisurie = pálení při močení Anurie = zástava močení Diuréza = vylučování moči Oligurie= snížená diuréza -> méně jak 500ml moči za den Polyurie = zvýšená diuréza -> více jak 2,5l za den Hematurie = krev v moči Proteinurie = bílkoviny v moči Cystitis = zánět moč. měchýře Uretritis = zánět moč. trubice Prolaps = sestup CRP = C-reaktivní protein v krvi -> je produkován játry a jeho hladina stoupá ve chvíli, kdy v našem těle probíhá zánět