Gynekologie - Vyšetřovací metody v gynekologii Komplexní gynekologické vyšetření • 1) Pohovor s pacientkou – anamnéza (ra, oa, ga, no, fa, aa, pa, sa) • 2) Celkové tělesné (fyzikální) vyšetření • 3) Vyšetření gynekologických orgánů pohledem, v zrcadlech, pohmatem , UZ malé pánve • 4) Kolposkopické vyšetření čípku s odběrem onkologické cytologie ( + HPV testace) • 5) Speciální vyšetření podle záměru a obtíží (vaginoskopie, HSK, LSK, cystoskopie, rektoskopie) ANAMNÉZA (řízený rozhovor s pacientkou) · RA – rodinná anamnéza - vychází z údajů pacienta a týká se členů jeho rodiny, uvádějí se tam všechny závažné choroby a příčiny úmrtí příbuzných v přímé linii - interní onemocnění, nádorová onemocnění ( benigní x maligní, věk vzniku), dědičná onem. · OA – osobní anamnéza - osobní anamnéza je chronologicky uspořádaným přehledem onemocnění, která pacient prodělal od narození po současnost, následné sledování u odborníka a léčba - běžné dětské choroby · GA – gynekologická anamnéza - PM - věk menarché, menstruační cyklus (začátek, konec, nepravidelnosti, související potíže) - těhotenská anamneza Vše chronologicky , ev. Genetická zátěž (např. přerušení těhotenství pro m.Down) Porody – rok, vaginální x SC (indikace), gestační týden, komplikace váha novorozence, zdrav. stav dítěte Potraty – spontánní / zamklé těhotenství / přerušení na žádost , farmakologické ukončení x chirurgické x revize dutiny děl. ; komplikace mimoděložní těhotenství Sterilita , infertilita - doba léčby, typ, IVF centrum - gynekologická onemocnění (vrozené vady, záněty, operace, patologie čípku, ovarií, dělohy, onkologická onemocnění operační nebo diagnostický zákrok v anamnéze (HSK, LSK, hormonální, kyretáže). - hormonální terapie – antikoncepce, hormonální substituce · NO – nynější onemocnění - jednou větou důvod návstěvy lékaře - symptomy a příznaky - Bolest, krvácení, výtok - nemoci se kterým se žena v tu danou chvíli léčí · Dále o FA – farmakologická anamnéza o AA – alergická anamnéza + u lékové uvést typ reakce (kopřivka, dušnost…) o PA – pracovní anamnéza o SA – sociální anamnéza FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ · aspekce · perkuse · auskultace · palpace · specifikum per vaginam, per rectum, zevní pelvimetrie (dnes raritně), vyšetření prsů • Vyšetření zevních rodidel – popis změn oproti fysiologickému stavu (tvarové změny, topografické vztahy, kožní a slizniční afekce, barva, sekrety, bolestivost) • vyšetření zrcadly (per speculam) - gynekologická zrcadla se zavádějí do pochvy a umožňují lékaři prohlédnout poševní stěnu, klenby poševní a děložní čípek. - Při tom může lékař odebrat materiál na bakteriologické či cytologické vyšetření. • Palpační vyšetření per vaginam – bimanuálně. Topografie, odchylky od normy, bolestivost, rezistence (popis lateralizace, velikosti, konzistence, vztahů k okolí...) - Pacientkou označené bolestivé místo až na konec bimanuálního vyšetření • Vyšetření per rectum je doplňující vyšetření - skybala, patologické rezistence / tumory - Možno doplnit konzultaci na chirurgii / prokotologii Vyšetření prsů • Je součástí komplexního gynekologického vyšetření • Gynekolog se zabývá spíše screeningem, nebo spolupracuje s mamologem, onkologem a chirurgem • Může ženu vyšetřit pomocí UZ, • screeningové zobrazovací vyšetření v centru (mamologie, oddělení zobrazovacích metod) Laboratorní vyšetření • Obecné a výběrové metody • Obecné laboratorní vyšetření (KO, biochemické vyšetření, hladina železa) • Laboratorní diagnostika gravidity (hCG). • Vyšetření moči – testovací proužky, chemicky sediment, kultivace • Hormonální vyšetření – HHO osy a ostatních žláz s vnitřní sekrecí. • Bakteriologické - virologické, parazitologické, imunologické vyšetření. Nádorové markery. Funkční testy • Bazální teploty • Hormonální testy (progesteronový, estrogenový,.) Genetické vyšetření • screening v těhotenství • opakované těhotenské ztráty • zatížená rodinná a osobní anamnéza • IVF program Zobrazovací metody · Rentgenové metody o vyšetření je kontraindikované v graviditě – život ohrožující stav matky je výjimkou. o MAMOGRAFIE - speciální mamografy s měkkým rtg zářením. Koncentrováno na speciální pracoviště pro onemocnění prsů. Základní screeningové vyšetření v onkologické prevenci. o HYSTEROSALPINGOGRAFIE (HSG) – rtg vyšetření dutiny dělohy a průchodnosti vejcovodů § pomocí zavaděče se do dutiny děložní aplikuje kontrastní látka, sleduje se náplň dutiny děložní a průstup zkrz vejcovody do dutiny břišní, § zobrazí pouze morfologické (ve tvaru a anamtomii) odchylky § metoda na ústupu – radiační zátěž a je nahrazována novými metodami ( UZ HyCoSy - hysotero constrast sonografy, HyFoSy - foam ) · CT o Jedná se o radiologickou vyšetřovací metodu, která pomocí rentgenového záření umožňuje zobrazení vnitřních orgánů , možno doplnit kontrastní vyšetření (dle typu – možno zobrazení cévního zásobení nebo střevní náplň) o Přehled v dutině břišní, malou pánev lépe zobrazí MRI. · MRI o Pomocí MRI je možné získat řezy určité oblasti těla, ty dále zpracovávat a spojovat až třeba k výslednému 3D obrazu požadovaného orgánu. o Magnetická rezonance využívá silné statické magnetické pole a elektromagnetické vlnění , není radiační zátěž, možno doplnit kontrastní vyšetření (zobrazení cévního zásobení) Ultrazvuk · velmi rozšířené a užitečné vyšetření v porodnictví a gynekologii o základní x screeningové x expertní · Je neinvazivní, prováděné gynekologem, nezatěžuje zářením. · Využívá se ultrazvukové vlnění vysoké frekvence. Vlnění se vysílá sondou a šíří se tkání. Na rozhraní různých hustot se částečně odráží a prochází dále. Výsledkem je obraz s možností vyšetření v reálném čase. · ULTRAZVUK DOPPLEREM – funkční vyšetření využívající fyzikální Dopplerův princip – tok tekutiny Urodynamické vyšetření · Speciálními přístroji se analyzují tlaky a tlakové profily ve vývodném močovém systému Endoskopické metody · Umožňují diagnostiku i léčbu. • KOLPOSKOPIE kolposkopem o Jde o zobrazení děložního hrdla, pochvy a zevních rodidel. Provádí se během gynekologického vyšetření o Nativní x rozíšřená (aplikace k. octové) • VAGINOSKOPIE o je endoskopická metoda využívaná v dětské gynekologii k prohlédnutí pochvy a děložního čípku, nástrojem tenkého kalibru (vaginoskop) • HYSTEROSKOPIE o endoskopie dutiny děložní. o Jsou diagnostické nebo operační, různá síla nástroje (4 – 6 – 8 – 9 mm) • LAPAROSKOPIE o endoskopie břišní/pánevní dutiny. o Široce využívaná diagnostická a operační technika • CYSTOSKOPIE, REKTOSKOPIE, KOLONOSKOPIE o doplňující metody zejména v urogynekologii, onkologii a diferenciální diagnostice. Operační diagnostické metody · SONDÁŽ o vyšetření děložní dutiny nebo jiné dutiny (absces ) či komunikace (píštěl) sondou. · BIOPSIE (EXCIZE) o cílený odběr tkáně za účelem histologického vyšetření · PROBATORNÍ KYRETÁŽ o zisk tkáně z dutiny dělohy (hrdla, těla). · PUNKCE a punkční biopsie o nabodnutí dutého orgánu nebo cílený odběr speciální jehlou na histologické vyšetření · PROBATORNÍ LAPAROTOMIE o otevření dutiny břišní chirurgickým postupem za účelem diagnozy. Per vaginam – vyšetření přes pochvu Per rectum – vyšetření přes konečník Aspekce – vyšetření pohledem Palpace – vyšetření pohmatem Perkuse – vyšetření poklepem Auskultace – vyšetření poslechem HSK – zkratka pro hysteroskopii LSK – zkratka pro laparoskopii Excize – operativní odnětí, vyříznutí MRI – zkratka pro magnetickou rezonanci CT – zkratka pro počítačovou tomografii