8. PORUCHY ULOŽENÍ RODIDEL – urogynekologie, sestup pánevních orgánů Poruchy uložení rodidel se objevují u žen ve vyšším věku (atrofizace) , ale nezřídka přichází i ženy ve středním věku (poporodní poranění). Dochází k poklesu orgánu malé pánve a podkladě nedostatečnosti mechanické podpory pánevního dna. Vyhřezává jeden nebo více orgánů. Poruchy – sestup = prolaps – dle uložení v pochvě - přední x střední x zadní kompartment Vyšetření: Anamnéza - OA a RA – poruchy funkce pojiva, hypreflexibilita, chronický kašel, obesitas SA – těžká práce, těžká břemena GA – porod a porodní trauma, velikost plodu, četnost těhotenství, menopauza Gynkologické vyšetření – pohled – prolabující rezistence k vchodu poševnímu i před něj (nebo při Valsvavovu manévru) -in spec – atrofie sliznic, aktivně pátráme po defektech na prolabující části - palp. – bimanuální vyšetření – mobilita prolabující části, síla pánevního dna - UZ – obsah prolabující části, velikost a uložení dělohy a vaječníků, vyloučení dalšího tumoru břicha ev. CT nebo MRI - per rectum – při defektu v zadním kompartmentu Pánevní dno - Podpora orgánu malé pánve - Svalově vazivová ploténka – diafragma pelivis a diafragma urogenitále § Musculus levator ani § Nervová inervace – n. pudendus Klinický obraz - 20% žen má sestup, který nečiní potíže - Symptomatologie § Tlak, hygienické obtíže, vznik proloženin na vyhřezávající časti vaku § Močové obtíže – uregence, neúplné vyprázdnění a vznik infekce, retence, nutnost vak zatlačit, aby mohla vůbec začít mikce § Střevní obtíže – zácpa, nutnost tlaku i digitalní manipulace § Dyspareunie Diagnostika – urogynekolog - Standardiozované dotazníky a skorování dle uložení nejnižších bodu prolabující části Terapie - Konzervativní § Rehabilitace pánevního dna § Eletrostimulační metody (u žen do 1 roku po porodu, zlepšení inervace ) § Pesary – mechanická podpora § - Chirurgická – korekční a závěsné operace , dle typu sestupu § Přední kompartment – sestup močového měchýře – cystokéla § Přední poševní plastika – vytvoření vazivové ploténky § nebo aplikace síťky § Střední kompatment – sestup dělohy, nebo poševního pahýlu § Vaginální hysterektomie – možno u straších žen i v analgosedaci § LAVH – laparoskopicky asistovaná hysterktomie § + fixace poševního pahýlu k závěsnému aparátu dělohy (ligamenta) nebo sítkou do malé pánve ke kosti křížové § Zadní komparment – rectocoele – konečník § Zadní poševní plastika, plastika hráze (perineoplastika) - přiblížení svalových snopců musculus levator ani § Nebo aplikace síťky Kolpokleiza – totální nebo parciální – uzávěr vchodu poševního Slovníček: Prolaps – sestup Cystokéla – sestup močového měchýře do pochvy Rektokéla – sestup konečníku směrem do pochvy Vaginální hysterektomie – odstranění dělohy pouze z vaginálního přístupu (pouze dělohy, vaječníky vyjimečně – riziko krvácení) Musculus levator ani – hlavní svalová struktura pánevního dna Perineoplastika – plastická úprava hráze Kolpokleiza – uzávěr vchodu poševního