PORUCHY MENSTRUAČNÍHO CYKLU Menstruační cyklus představuje plynule navazující morfologické a funkční změny děložní sliznice, endometria, které se periodicky opakují v 28denních intervalech. · PORUCHY NÁSTUPU MENSTRUAČNÍHO CYKLU o menarche = fyziologický počátek menstruace mezi 10.-15.rokem o menarche praecox = předčasný nástup menstruace o menarche tarda = pozdní nástup menstruace · PORUCHY MENSTRUAČNÍHO RYTMU o fyziologický menstruační cyklus = probíhá v intervalu 28 dní s tolerancí plus i mínus 3 dny, pravidelnost se ustálí do 2 let od menarche o oligomenorea = prodloužení intervalu (déle než 35dní), poté může doprovázet protrahované krvácení (sliznice měla více času narůstat) § nejčastěji vzniká při anovulaci § příčiny: hormonální poruchy, špatný životní styl, záněty, cysty, polypy a nádory § léčba: progesteron v druhé polovině cyklu, někdy kombinace s estrogeny o polymenorea = příliš častá menstruace (délka cyklu je méně než 22 dní) § zkracování luteální části cyklu => předčasný zánik folikulu ( může být způsobeno i nadměrným stresem či zvýšenou psychickou/fyzickou zázěží) § u pacientek můžeme pozorovat anémii § léčba: kombinovaná hormonální antikoncepce, při anémii podání železa · PORUCHY INTENZITY A DÉLKY MENSTRUAČNÍHO KRVÁCENÍ o F: 3-5 dnů a celková krevní ztráta by neměla být vyšší než 35-80 ml o Hypermenorea a menoragie § = nadměrně silné krvácení (hypermenorea, více než 5 vložek za den), které bývá doplněno prodlouženým krvácením (menoragie, déle než 7 dní) § Příčiny: změny endometria (polypy, nepravidelné odlučování děložní sliznice), změny myometria (myomy, funkční nedostatečnost svaloviny), nádorová onemocnění, systémová onemocnění § Diagnostika: UZ, stanovení hladiny hormonů, hysteroskopie § Léčba: progesteron v druhé polovině cyklu, případně kombinovaná HA, v perimenopauzálním období – hormonální substituce, zastavení krvácení – aplikace antifibrinolytik nebo hemostatika, operační výkony: hysteroskopie, laparoskopie, jako poslední přicházíme k hysterektomii o Slabé cyklické krvácení - hypomenorhea § = méně než dvě vložky § Příčiny: nedostatečná funkce ovaria, alterace děložní sliznice, rozsáhlé záněty endometria, RCUI děložní dutiny (Ashermanův syndrom) § Diagnostika: hormonální hladiny, detekce ovulace, UZ, hysterosalpongografie, hysteroskopie § Léčba: podání estrogenů, gestagenů o Amenorea = stav, kdy nedochází k menstruačnímu krvácení § primární – pokud se do 15 let věku neobjeví žádné krvácení (příčiny: VVV, endokrinní poruchy, virilizace) § sekundární – výpadek MC na více než 3 měsíce u žen, které již menstruovaly 3 měsíce a déle · KRVÁCENÍ MIMO CYKLUS = PŘÍDATNÁ KRVÁCENÍ o = obvykle slabá krvácení vyskytující se mimo cyklus, charakter špinění o Ovulační krvácení § 5 % žen ve fertilním věku § Příčina: reakce endometria na pokles estrogenu po ovul. peaku § Symptomy: bolest v podbřišku, bedrech, zvýšená poševní sekrece o Premenstruační krvácení § = krvácení vyskytující se několik dní před menstruací § Příčina: insuficience žlutého tělíska (Neodstatečnost Progesteronu udržet děložní sliznici kompaktni), § polyp, zánět, myom, děložní hypoplazie, nitroděložní tělísko (IUD) o Postmenstruační krvácení § Navazuje na menstruační krvácení § Příčina: důsledek nedostatečné regenerace endometria, nedostatek estrogenů, děložní hypoplazie, zánět, IUD, kavita v jizvě po SC · FUNKČNÍ PORUCHY o Metroragie § = acyklické nepravidelné děložní krvácení § Nejčastěji se objevuje po menarche či před menopauzou § Může být příznakem vážných onemocněních – záněty, nádory § Juvenilní metroragie · Typ metroragie podmíněné věkem (vzniká do 2 let od menarche) · Příčiny: nedokonalé odlučování endometria – vzniká v důsledku častých anovulačních cyklů, poruchy hemokoagulace, záněty endometria, nevyzrálost hormonální osy · Projev = velmi silné krvácení (až 20 vložek na den), často nastupuje do půl roku od menarché, obvykle provázena oligomenoreou, bolest břicha, zvracení · Léčba: zástava krvácení = podání malé dávky estrogenů a gestagenů o Nerovnoměrné odlučování endometria § = nadměrné krvácení z anatomicky normální dělohy § Křehká sliznice, díky nadměrnému růstu sliznice (<- nadměrná stimulace děložní sliznice estrogeny neoponovaná progesteronem) § Silné a prodloužené krvácení § Léčba: zástava krvácení a prevence recidiv, podáváme norsteroidy nebo estrogeny a progesteronu i.m., léčba dysfunkce: podání estrogenů (pevnost a trofika sliznice) a gestagenů (transformace endometria), prevence: cyklické podávání progesteronu v druhé polovině cyklu nebo kombinovaná HAK · PATOLOGICKÉ DOPROVODNÉ SYMPTOMY o Dysmenorea § = bolest + somatické příznaky (průjem, bolest hlavy, nauzea) začínající těsně před menstruačním krvácením § Až 50 % žen, ustupuje do 2 - 3dnů a) Primární – u žen ještě nerodících při ovulačních cyklech, příčina: zvýšená aktivita myometria díky zvýšené tvorbě prostaglandinů b) Sekundární – ženy nad 25 let, příčina: patologické procesy – endometrióza, záněty… § Diagnostika: expertní UZ, při rozpacích hysteroskopie, laparoskopie § Léčba: kombinovaná hormonální antikoncepce, dále podle průběhu, u sekundární léčíme primární příčinu o Premenstruační syndrom § = pravidelná přítomnost somatických a psychických problémů v luteální fázi menstruačního cyklu § Nejčastěji nastupuje 7 dní před začátek menses § Příznaky: psychické – nervozita, úzkost, deprese; somatické: bolest hlavy, migrény, průjmy, zvracení, bolest, pocit napětí v prsech § Příčina: dysbalance endokrinního a neurotransmiterového systému § Diagnostika: přítomnost alespoň jednoho somatického a jednoho psychického příznaku ve třech po sobě jdoucích cyklech § Léčba: symptomatická, úprava životního stylu, psychologická péče, HAK, někdy podáváme suplementaci vitamínů a minerálů · SLOVNÍČEK POJMŮ o Virilizace = rozvoj druhotných mužských pohlavních znaků u žen (mužské ochlupení, hlubší hlas o Hysterosalpingografie = rentgenologické vyšetření tvaru a průchodnosti dělohy a vejcovodů pomocí kontrastní látky o Hysteroskopie = zobrazovací metoda, pomocí níž si gynekolog může prohlédnout dutinu děložní a cíleně odebrat vzorek tkáně k histologickému vyšetření, přístup je přes pochvu o Hysterektomie = odstranění dělohy o Fertilní věk = plodné období ženy o Menarche = první menstruace u dívek o Luteální fáze menstruačního cyklu = 15. – 27. den cyklu, vliv hormonů žlutého tělíska (= progesteron), zvýšení endometria o Proliferační fáze menstruačního cyklu = 5. – 14. den cyklu, vliv hormonů z ovaria (= estrogeny), obnova endometria o Endometrium = děložní sliznice, tubulózní žlázky, na povrchu jednovrstevný cylindrický epitel o Hypoplazie = neúplný vývin tkáně či orgánu o Perimenopauzální období = první fáze nástupu menopauzy