Porodnické operace
•MUDr. Magdalena Kučerová
•16.12.2015

Porodnické operace
•Episiotomie
•Porodnické kleště
•Vakuumextrakce
•Císařský řez

Episiotomie



Episiotomie
•Nejčastější porodnický výkon
•Častěji primipary – hrozící ruptura perinea
•Rigidní a zjizvené hráze
•Velký plod
•Nezralý plod
•PPKP
•Deflexní polohy
•Před vaginální operací

Episiotomie
•Mediální
•Mediolaterální
•Laterální
•Rozšířená laterální (Schuchardtův řez)

Episiotomie



Episiotomie - technika
•Při zcela rozepjaté hrázi na vrcholu kontrakce – není nutná lok.anestezie
•Energicky mezi dvěma prsty druhé ruky
•Sutura po vrstvách vstřebatelnými vlákny
•Hojení 3 týdny
•
•Komplikace: hematom, zánět, dehiscence
•Infiltrace lok. anestetikem vždy při nerozepjaté hrázi!

Obrat plodu



Obrat plodu zevními hmaty
•Změna polohy plodu hmaty přes břišní stěnu do pphl •Podmínky: pohyblivý plod, prostorná malá
pánev, dobrý stav matky a plodu, přesná znalost uložení plodu v děloze, dobře prohmatná břišní
stěna
•CTG!

Obrat plodu vnitřními hmaty
•Při stočení dvojčete B do příčné polohy po porodu A
•Při příčně uloženém mrtvém plodu
•
•Předchozí podmínky + zaniklá branka, dostatek VP, relaxace dělohy a břišní stěny v CA za tokolýzy
•Stažení plodu za nožky, vybavení jako KP

Forceps
Porodnické kleště


Forceps
•Zkřížené kleště
•Paralelní kleště
•
•2 volné branže (kleštiny)
•Lžíce (přední a zadní žebro, okénko), zámek, hák (traktor), držadlo

•Zkřížené kleště
•Extrakce z východu
•Trakční i rotační
Forceps Simpson (východové)

•Modifikace Simpsona, robustnější, delší •Extrakce z vyšších pánevních rovin •Spojeny kovovou
tyčinkou (indikátor) •Pouze trakční – nenasazují se na nedorotovanou hlavičku!
Breusovy kleště

•Zkřížené, dlouhé, štíhlé
•Nutno nasazovat vždy biparietálně
•Rotační i trakční
•Vybavení z úžiny a šíře
Kjellandovy kleště

•Paralelní kleště, robustní
•Trakční i rotační
Shuteho kleště

Forceps



Forceps - podmínky
•Prostorná pánev – vyloučení kefalopelv.nepoměru
•Zašlá porodnická branka
•Odteklá plodová voda
•Hlavička plodu fixovaná nejméně v šíři
•Živý plod
•
•Znalost uložení plodu a rozsahu porodního nádoru

Forceps - indikace
•Rodička:
–Sekundárně slabé kontrakce
–Špatná funkce břišního lisu
–Vyčerpaná rodička
–Akutní stavy matky (preeklampsie, krvácení, bezvědomí..)
•Plod:
–Akutní hypoxie

Forceps - technika
•Zavádění kleštin mimo kontrakci
•Trakce při kontrakci
•Vybavení ve směru porodního mechanismu hlavičky
•
•Vycévkování, desinfekce, zarouškování, lok.anestezie, episiotomie
•Zavedení a naložení kleštin, uzavření, zkusmá trakce
•Trakce, sejmutí kleští
•Pečlivá revize porodních poranění

Forceps
•https://www.youtube.com/watch?v=vgao4Ws7qLo&list=PLNiFqog-i_36Kn9limcpwzLGeF-T2STZP&index=18
•
•https://www.youtube.com/watch?v=y0J3W_W733w&oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3Dy0J3W
_W733w&has_verified=1

Forceps - komplikace
•Smeknutí kleští
•Poranění matky
•Poranění novorozence
•
•Při nedodržení techniky nebo podmínek

Vakuumextrakce



VEX
•Trakce pomocí podtlaku
•Podmínky stejné jako forceps
•Indikace podobné, ale méně vhodné u akutní hypoxie (delší trvání výkonu), neužívá se u nezralých
plodů
•Menší traumatizace tkání matky, snazší technika
•Častější sklouznutí, pouze trakční, kefalhematom při rychle vzniklém podtlaku
•Nesmí se nasadit na velkou fontanelu

VEX
•https://www.youtube.com/watch?v=wVdscCWoppc
•
•https://www.youtube.com/watch?v=bKs9GyZopEo

Sectio Caesarea



Sectio Caesarea
•Podmínky: velká část plodu nesmí být fixována v pánvi
•
•Primární – plánovaný
•Akutní - neplánovaný
–

Sectio Caesarea – indikace I
•Kefalopelvický nepoměr
•Vcestné překážky v porodních cestách
•Stavy po operacích dělohy a v malé pánvi
•Placenta praevia
•Abrupce placenty
•Nezdařená indukce či provokace porodu
•Horečka při porodu
•Celková onemocnění plodu

Sectio Caesarea – indikace II
•Nepravidelné uložení plodu
•PPKP
•Akutní a chronická tíseň plodu
•Naléhání a výhřez pupečníku
•Herpes genitalis
•Vícečetné těhotenství
•Žena umírající a mrtvá

•Laparotomia secundum Pfannenstiel
•Dolní střední laparotomie
Laparotomie

•Supracervikální Geppertův řez (U-řez)
•Zvýšený U-řez
•T-řez
•Korporální řez
•Transfundální řez
Hysterotomie

Sectio Caesarea
•https://www.youtube.com/watch?v=YIw-FnRsUlU&oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DYIw-F
nRsUlU&has_verified=1

Sectio Caesarea - komplikace
•Při výkonu
–Krvácení
–Obtížné vybavení plodu
–Poranění tkání a orgánů
–Poranění plodu skalpelem
•Po výkonu
–Infekce
–Trombóza
–Krvácení
–Dehiscence rány

Sectio Caesarea
•Vedení porodu po císařském řezu
–Biometrie plodu, měření jizvy
–Komplikace prvního S.C.
–Sdružené indikace (gemini, PPKP)
–
–Kontinuální CTG, informovat vedoucího služby, opatrná aplikace uterotonik, revize DDS (digitální a
UZ) po porodu plodu

Děkuji za pozornost