Porodnické operace •MUDr. Magdalena Kučerová •16.12.2015 Porodnické operace •Episiotomie •Porodnické kleště •Vakuumextrakce •Císařský řez Episiotomie Episiotomie •Nejčastější porodnický výkon •Častěji primipary – hrozící ruptura perinea •Rigidní a zjizvené hráze •Velký plod •Nezralý plod •PPKP •Deflexní polohy •Před vaginální operací Episiotomie •Mediální •Mediolaterální •Laterální •Rozšířená laterální (Schuchardtův řez) Episiotomie Episiotomie - technika •Při zcela rozepjaté hrázi na vrcholu kontrakce – není nutná lok.anestezie •Energicky mezi dvěma prsty druhé ruky •Sutura po vrstvách vstřebatelnými vlákny •Hojení 3 týdny • •Komplikace: hematom, zánět, dehiscence •Infiltrace lok. anestetikem vždy při nerozepjaté hrázi! Obrat plodu Obrat plodu zevními hmaty •Změna polohy plodu hmaty přes břišní stěnu do pphl •Podmínky: pohyblivý plod, prostorná malá pánev, dobrý stav matky a plodu, přesná znalost uložení plodu v děloze, dobře prohmatná břišní stěna •CTG! Obrat plodu vnitřními hmaty •Při stočení dvojčete B do příčné polohy po porodu A •Při příčně uloženém mrtvém plodu • •Předchozí podmínky + zaniklá branka, dostatek VP, relaxace dělohy a břišní stěny v CA za tokolýzy •Stažení plodu za nožky, vybavení jako KP Forceps Porodnické kleště Forceps •Zkřížené kleště •Paralelní kleště • •2 volné branže (kleštiny) •Lžíce (přední a zadní žebro, okénko), zámek, hák (traktor), držadlo •Zkřížené kleště •Extrakce z východu •Trakční i rotační Forceps Simpson (východové) •Modifikace Simpsona, robustnější, delší •Extrakce z vyšších pánevních rovin •Spojeny kovovou tyčinkou (indikátor) •Pouze trakční – nenasazují se na nedorotovanou hlavičku! Breusovy kleště •Zkřížené, dlouhé, štíhlé •Nutno nasazovat vždy biparietálně •Rotační i trakční •Vybavení z úžiny a šíře Kjellandovy kleště •Paralelní kleště, robustní •Trakční i rotační Shuteho kleště Forceps Forceps - podmínky •Prostorná pánev – vyloučení kefalopelv.nepoměru •Zašlá porodnická branka •Odteklá plodová voda •Hlavička plodu fixovaná nejméně v šíři •Živý plod • •Znalost uložení plodu a rozsahu porodního nádoru Forceps - indikace •Rodička: –Sekundárně slabé kontrakce –Špatná funkce břišního lisu –Vyčerpaná rodička –Akutní stavy matky (preeklampsie, krvácení, bezvědomí..) •Plod: –Akutní hypoxie Forceps - technika •Zavádění kleštin mimo kontrakci •Trakce při kontrakci •Vybavení ve směru porodního mechanismu hlavičky • •Vycévkování, desinfekce, zarouškování, lok.anestezie, episiotomie •Zavedení a naložení kleštin, uzavření, zkusmá trakce •Trakce, sejmutí kleští •Pečlivá revize porodních poranění Forceps •https://www.youtube.com/watch?v=vgao4Ws7qLo&list=PLNiFqog-i_36Kn9limcpwzLGeF-T2STZP&index=18 • •https://www.youtube.com/watch?v=y0J3W_W733w&oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3Dy0J3W _W733w&has_verified=1 Forceps - komplikace •Smeknutí kleští •Poranění matky •Poranění novorozence • •Při nedodržení techniky nebo podmínek Vakuumextrakce VEX •Trakce pomocí podtlaku •Podmínky stejné jako forceps •Indikace podobné, ale méně vhodné u akutní hypoxie (delší trvání výkonu), neužívá se u nezralých plodů •Menší traumatizace tkání matky, snazší technika •Častější sklouznutí, pouze trakční, kefalhematom při rychle vzniklém podtlaku •Nesmí se nasadit na velkou fontanelu VEX •https://www.youtube.com/watch?v=wVdscCWoppc • •https://www.youtube.com/watch?v=bKs9GyZopEo Sectio Caesarea Sectio Caesarea •Podmínky: velká část plodu nesmí být fixována v pánvi • •Primární – plánovaný •Akutní - neplánovaný – Sectio Caesarea – indikace I •Kefalopelvický nepoměr •Vcestné překážky v porodních cestách •Stavy po operacích dělohy a v malé pánvi •Placenta praevia •Abrupce placenty •Nezdařená indukce či provokace porodu •Horečka při porodu •Celková onemocnění plodu Sectio Caesarea – indikace II •Nepravidelné uložení plodu •PPKP •Akutní a chronická tíseň plodu •Naléhání a výhřez pupečníku •Herpes genitalis •Vícečetné těhotenství •Žena umírající a mrtvá •Laparotomia secundum Pfannenstiel •Dolní střední laparotomie Laparotomie •Supracervikální Geppertův řez (U-řez) •Zvýšený U-řez •T-řez •Korporální řez •Transfundální řez Hysterotomie Sectio Caesarea •https://www.youtube.com/watch?v=YIw-FnRsUlU&oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DYIw-F nRsUlU&has_verified=1 Sectio Caesarea - komplikace •Při výkonu –Krvácení –Obtížné vybavení plodu –Poranění tkání a orgánů –Poranění plodu skalpelem •Po výkonu –Infekce –Trombóza –Krvácení –Dehiscence rány Sectio Caesarea •Vedení porodu po císařském řezu –Biometrie plodu, měření jizvy –Komplikace prvního S.C. –Sdružené indikace (gemini, PPKP) – –Kontinuální CTG, informovat vedoucího služby, opatrná aplikace uterotonik, revize DDS (digitální a UZ) po porodu plodu Děkuji za pozornost