Ošetřovatelská péče v otorinolaryngologii
2021/2022
Ošetřovatelská péče v malých oborech
OTORINOLARYNGOLOGIE
Obsahové zaměření cvičení (probíhá ve škole nebo na klinickém pracovišti):
1. Zánětlivá onemocnění v otorynolaryngologii
2. Poruchy sluchu
3. Poruchy hlasu a řeči
4. Nádorová onemocnění
5. Krvácení z nosu, úrazy a cizí tělesa v ORL
6. Uplatnění ošetřovatelského procesu v otorynolaryngologii
7. Aplikace ošetřovatelských modelů v otorynolaryngologii
8. Specifika edukačního procesu u pacientů s vybraným onemocněním
Doporučená literatura:
ASTL, J. Otorinolaringologie a chirurgie hlavy a krku: pro bakaláře, obor ošetřovatelství.
Praha: Karolinum, 2012. ISBN 978-80-246-2053-4.
PLCH, J. Otorinolaryngologie v perioperační péči. 2. vyd. Brno: NCO NZO, 2008.
ISBN 978-80-7013-486-3.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Zakončení předmětu:
Podmínky zápočtu:
▪ docházka,
▪ 60 % úspěšnost v testu.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Historie oboru
• OtoRhinoLaryngologie pochází z řeckého slova ωτορρινολαρυγγολογία (otos = druhý
pád slova ucho, rhinos = nos, larynx = hrtan (krk/hrdlo), logos = věda).
• Doslovný překlad této zkratky je tedy nauka o uchu, nosu a krku.
• Obor se utvářel ve 2.polovině 19.stol. , vycházel z otologie, která se oddělila od
chirurgie a laryngologie, která se oddělila z interny, vše propojila rhinofaryngologie,
jednotná etiopatogeneze zánětů daných oblastí a společné endoskopické vyšetřovací
metody
• J .E.Purkyně, Czarda, Kaufmann
• První samostatná česká klinika pro poruchy nosu, ucha a hltanu založena 1892
• 1930 se připojila laryngologie
• 1922 odnož foniatrie jako ambulatorium při ušní klinice ( prof. Seeman)
Základní anatomie ucha
• Ductus cohlearis - vyplněn endolymfou (vys. obsah draslíku)
❖ Reissnerovou membránou oddělen od Scala vestibuli (začíná oválným okénkem
na promontoriu, obs. perilymfu)
❖ spodinu tvoří lamina basilaris, odděluje Scala tympani, končí v okrouhlém okénku
❖ obě scaly se spojují ve vrcholu hlemýždě
❖ na lamina basilaris leží Cortiho orgán
Cortiho orgán
❖ přeměna zvukových vln v nervové
vzruchy
❖ 3-4 řady zevních vláskových buněk
(20tis.)
❖ 1 řada vnitřních vláskových buněk (4tis.)
❖ jejich vlásky kontaktuje tektoriální
membrána
• Modiolus (střed hemýždě) - obsahuje gangliové buňky, jejichž periferní
vlákna sahají ke smyslovým buňkám (95 % k vnitřním), centrální formují
sluchovou část n. VIII
▪ Z ampul a makul odcházejí perferní dendrity gangliových buněk do Scarpeova
ganglia, odtud pokračují jako vestibulární část n. VIII do vnitřního zvukovodu
Fyziologie sluchu
• vnímáme tóny 16 – 20tis Hz od sluchového prahu do 120dB
• převodní ústrojí mění zvukové vlnění ze vzdušného prostředí do tekutin vnitřního ucha
• percepční ústrojí pracuje na hydraulickém podkladě, každé frekvenci odpovídá místo na
basilární membráně (v bazálním závitu jsou vysoké tóny)
• zevní vláskové buňky působí při malých podnětech jako zesilovač pro vnitřní vláskové
buňky
• zvuková energie se změní v neurální impulzy a vznikají elektrické potenciály, které lze
měřit
Vyšetření hlavových nervů
OTORINOLARYNGOLOGIE
▪ primární ambulantní péči poskytuje pojištěncům jejich registrující lékař,
▪ popřípadě ošetřující lékař,
▪ při převzetí do péče vyplní registrující lékař registrační list,
▪ registrující lékař je povinen zajišťovat zdravotní péči o registrované pojištěnce.
V rámci hrazené péče se u pojištěnců provádí preventivní prohlídky:
▪ u dětí a dorostu ve věku do 18 let dvakrát ročně,
▪ u těhotných žen dvakrát v průběhu těhotenství,
▪ u dospělých jedenkrát ročně.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Ambulance
základním vybavením je:
▪ vyšetřovací křeslo,
▪ židle pro pacienta,
▪ otáčecí židle pro lékaře,
▪ osvětlení,
▪ čelní reflektor,
▪ otoskop se světlem,
▪ zaklaní instrumentárium, které se doplňuje různými soupravami k určitým zákrokům
(např. souprava k punkci čelistních dutin, na přední a zadní tamponádu, pinzety, )
Některá vyšetření jsou náročná - prováděna ve speciálních ambulancích na poliklinikách:
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Ambulance
Základní instrumentarium
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Vyšetřovací metody
Ambulance a poradny
Některá vyšetření jsou náročná - prováděna ve speciálních ambulancích na poliklinikách:
▪ foniatrická ambulance – poradna, slouží pro děti a dospělé s postižením hlasu, řeči, sluchu
a je provázená terapií komunikačních poruch,
▪ audiometrická ambulance – provádí se vyšetření tónového prahu, slovní srozumitelnosti,
tympanometrické vyšetření, objektivní audiometrické vyšetření pomocí evokovaných potenciálů, vyšetření
otoakustických emisí je používáno pro vyloučení sluchové vady u novorozenců,
▪ traumatologická ambulance – řeší komplexně v návaznosti na ostatní obory - úrazy hlavy a krku,
zajišťuje jejich diagnostiku a operační výkony a posthospitalizační péči do doby zhojení,
▪ otochirurgická poradna - sleduje nemocné s akutním i chronickým ušním onemocněním, určuje operační
zákroky a zabezpečuje posthospitalizační péči,
▪ otoneurologická poradna – zabývá se léčbou akutních a chronických senzorických poruch,
▪ rinologická poradna – zabývá se diagnostikou a léčbou onemocnění postihujících nos, dutinu nosní,
paranazální dutiny – vedlejší dutiny nosní, provádí se diagnostika a léčba všech typů chronických rým,
akutních a chronických zánětů vedlejších dutin nosních, chirurgická a konzervativní terapie polypózy,
diagnostika a léčba nádorů v této lokalizaci,
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Práce sestry
▪ Instrumentarium - sada nástrojů, instrumentárium je nezbytné pro vyšetření a pro menší a
větší zákroky,
▪ zabezpečuje sterilizaci a dezinfekci, hygienicko-epidemiologický režim,
▪ specifické výkony pro tento obor,
▪ asistuje při chirurgických zákrocích, odborných vyšetřovacích metodách:
✓ vyšetření tónového prahu,
✓ slovní srozumitelnosti,
✓ vyšetření akustických emisí pro vyloučení sluchové vady u novorozenců,
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Práce sestry
▪ edukuje nemocného, případně rodiče,
▪ u psychicky nemocných edukuje nejbližší příbuzné o technice postupů ošetření a
zvláštnostech ústní hygieny při konkrétním onemocnění,
▪ předvede a podrobně vysvětlí používání různých pomocných aparátů,
▪ edukuje pacienty (rodiče) o aplikaci léků v případě onemocnění v ORL.
Základem úspěchu v otorinolaryngologické ambulanci - pozitivní přístup, ochota
a vstřícnost zvyšuje důvěru při spolupráci s pacientem a rodičem (u dětí).
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Mimo běžné ošetřovatelské činnosti sestra musí mít znalosti:
✓ o specifických ošetřovatelských výkonech souvisejících s terapií pacientů po operacích,
✓ po úrazech,
✓ po tracheostomii,
✓ s nádorovým onemocněním,
✓ s poruchami dýchaní,
✓ nedoslýchavostí a problémy s mluvenou řečí a komunikací.
V práci sestry jsou nutné:
✓ komunikační dovednosti,
✓ znalosti psychologické problematiky,
✓ schopnost poskytnout vhodnou ošetřovatelskou péči,
✓ v případě komplikací sestra je schopná reagovat na poskytnutí první pomoci.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
K léčení a ošetřovatelské péči
▪ ambulantní část,
▪ lůžkový úsek,
▪ operační úsek.
▪ Ambulantní část poskytuje základní otorinolaryngologickou léčbu, diagnostiku u akutních
onemocnění, konziliárního vyšetření, pohotovostní službu. V ambulantní části, jsou zabezpečená
vyšetření před a po zákrocích. Sestra edukuje pacienta o pooperační léčbě a hygieně ústní
a nosní dutiny.
▪ Lůžková část je uspořádaná tak, aby odpovídala požadavkům oboru otorinolaryngologie.
Ošetřovací jednotky jsou různým způsobem diferencovány podle onemocnění v
otorinolaryngologii. Poskytují péči pacientům před a po operaci na standardní ošetřovací jednotce
a jednotce intenzívní péče. Sestra pracuje systémem ošetřovatelského a edukačního procesu
podle standardu na daném lůžkovém oddělení/klinice.
▪ Operační sály – jsou vybavené pro operační léčbu, kde se provádějí operační zákroky vsedě,
vleže, které nevyžadují celkovou narkózu. Operační sál je vybaven obdobně jako standardní
operační sál s chirurgickým zaměřením, ale instrumentárium je speciální pro ORL operace.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Diagnostika v ORL
Vyšetření v otorinolaryngologii se skládá z několika částí:
▪ anamnézy,
▪ zevního a vnitřního vyšetření,
▪ intraorálního vyšetření,
▪ pomocných a speciální vyšetření.
Vyšetření končí stanovením diagnózy a terapeutického plánu.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Anamnéza v ORL
▪ umožňuje získat celkový dojem o psychickém stavu pacienta,
▪ pomáhá navázat kontakt s nemocným a získat jeho důvěru,
▪ anamnéza musí být soustavná a přesná,
▪ postup je stejný jako u jiných lékařských oborů.
Dospělých pacientů se ptáme na nejčastěji se vyskytující onemocnění:
▪ kardiovaskulárního aparátu,
▪ popřípadě stavy po plicní embolii,
▪ přítomnost varixů,
▪ DM,
▪ onemocnění ledvin,
▪ štítné žlázy,
▪ infekční onemocnění,
▪ alergie,
▪ rovněž zaznamenáváme abuzus alkoholu, či jiných návykových látek.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Anamnéza v ORL
Důležité je zjistit:
▪ pracovní prostředí pacienta, které má vliv na vznik chorobných stavů v dutině ústní (např.
chemické látky, prašné prostředí),
▪ u vrozených anomálií je důležitá rodinná anamnéza,
▪ dědičné anomálie, které mají horší prognózu než získané.
U dětí a těžce raněných osob v bezvědomí je nutné po údajích pátrat u rodičů nebo
doprovázejících osob.
V těchto případech je přesná anamnéza a její záznam velmi důležitá i z hlediska forenzního.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Anamnéza v ORL
V případě vyšetření dětského pacienta:
▪ nutná účast jednoho rodiče, většinou matky,
▪ v rámci racionalizace odebrání anamnézy jsou vhodné cílené dotazy na onemocnění,
▪ průběh těhotenství, porodu a doby poporodní, zda bylo, či nebylo kojení, porodní váhu a míru,
▪ prodělané infekční onemocnění,
▪ operace,
▪ vrozené vady,
▪ alergie,
▪ úrazy,
▪ v případě úrazu zkontrolujeme očkovací průkaz a v případě potřeby zajistíme protitetanovou
prevenci,
▪ u hospitalizovaných dětí kontrolujeme vždy očkovací průkaz.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Fyzikální vyšetření v ORL
K základním vyšetřovacím metodám patří: zevní vyšetření - aspekcí (pohledem) si všímáme:
▪ místa zduření,
▪ barvy a stavu kůže,
▪ držení hlavy a krku a asymetrie obou polovin obličeje.
Aspekce poukáže na řadu onemocnění a závažné stavy:
▪ (např. jednostranné odstávání boltce spojené s retroaurikulárním zduřením
a zarudnutím, bývá častým zevním příznakem manifestní mastoiditidy,
▪ edematózní prosáknutí a intersticiální hematom víček, popřípadě v dalších částech
obličeje bývá u kontuzí, zlomenin kostěného ohraničení paranazálních dutin a při
oboustranném výskytu (brýlový hematom) vzbuzuje podezření i na frakturu lebeční báze,
▪ asymetrie obličeje je též nejnápadnějším příznakem parézy lícního nervu, jejíž periferní
forma s postižením obou jeho větví může být způsobena například chronickým středoušním
zánětem nebo se vyskytuje u herpes zoster oticus, zhoubných nádorů, také při zlomeninách
spánkové kosti, nejčastěji pak u zánětu příušní žlázy.
Aspekci doplňujeme vždy palpací (pohmat), má nezastupitelný význam otorinolaryngologii.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Fyzikální vyšetření v ORL – palpace (pohmatem)
palpačním vyšetřením zjišťujeme:
▪ teplotu kůže,
▪ velikost a konzistenci mízních uzlin, pohyblivost
▪ nehodnotíme pouze zvětšení, ale také palpační bolestivost obličeje a hlavy - v takových případech
je nezbytné vyšetřit palpací i hlavní nervové výstupy, v oblasti obličeje jsou to především
výstupy první, druhé a třetí větve n. trigeminu a v záhlaví výstupy n. occipitalis major a
minor.
▪ Pohmatové vyšetření v oblasti krku má mimořádný význam, vyšetřující palpuje obvykle
bimanuálně vstoje za sedícím nemocným s lehce předkloněnou hlavou
- posuzujeme při tom:
▪ lokalizaci,
▪ velikost,
▪ bolestivost,
▪ pohyblivost.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Fyzikální vyšetření v ORL – perkuse (poklepem)
Perkuse - (poklep) při vyšetření si všímáme:
▪ bolestivé reakce,
▪ typu zvuku při poklepu - plný, jasný, tlumený
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Pomocná vyšetření v ORL
laboratorní metody:
▪ mikrobiologické vyšetření (bakteriologické, virologické, mykologické – vyšetření slin, stěry
z ran),
▪ biochemické,
▪ hematologické,
▪ serologické,
▪ endokrinologické,
▪ imunologické,
▪ bioptické,
▪ revmatologické,
▪ genetické vyšetření (vrozené vady na obličeji),
sekret z ucha, nosu, dutiny ústní – mikrobiologické, tkáň – histologie.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Pomocná vyšetření v ORL
Konziliární vyšetření:
▪ u nemocného s akutním či chronickým celkovým onemocněním,
▪ odborná konzilia:
✓ ORL,
✓ interní,
✓ alergologické,
✓ oftalmologické,
✓ neurologické vyšetření při nedoslýchavosti, ušních šelestů, závratí,
✓ u operačních výkonů vyžadujeme interní předoperační vyšetření.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Pomocná vyšetření v ORL
▪ rentgenové vyšetření (RTG) je zaměřeno při zlomeninách a úrazech, na zhodnocení stavu při
ORL onemocnění, boční snímek nosních kůstek, RTG VDN dvě nebo tři projekce.
▪ Sialografie je rentgenové vyšetření průchodnosti slinných žláz pomocí kontrastní látky.
▪ Scintigrafie
✓ k zobrazení nádorů a patologií, a to i dynamického obrazu funkce některých orgánů,
✓ pro průkaz úniku mozkomíšního moku,
✓ kostních metastáz aj.
Po aplikaci izotopu je dle poločasu a dynamiky vylučování či akumulace určen interval snímaní
scintilační kamerou.
Příprava a edukace o provádění vyšetření a aplikaci izotopu, vyloučení alergiků, nikdy neprovádíme
vyšetření u těhotných žen, u žen vždy provádíme jen do 9. dne po začátku menstruace.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Pomocná vyšetření v ORL
Computerová tomografie (CT) – počítačové zpracování rtg. záření všemi tkáněmi, vyšetření
měkkých částí tváře, diagnostika nádoru, vedlejších dutin nosních, poškození čelistního kloubu.
Nukleární magnetická rezonance (NMR) – počítačové sledování změn chování různých
buněk v lidském těle při působení silného magnetického pole s magnetickou indukcí.
zejména k zobrazení orofaciálních tumorů včetně angiomů, vyšetření temporomandibulárního
kloubu včetně jeho dynamiky. Při vyšetření NMR není pacient vystaven ionizujícímu záření.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Pomocná vyšetření v ORL
Computerová tomografie (CT) – počítačové zpracování rtg. záření všemi tkáněmi, vyšetření
měkkých částí tváře, diagnostika nádoru, vedlejších dutin nosních, poškození čelistního kloubu.
Nukleární magnetická rezonance (NMR) – počítačové sledování změn chování různých buněk
v lidském těle při působení silného magnetického pole s magnetickou indukcí.
zejména k zobrazení orofaciálních tumorů včetně angiomů, vyšetření temporomandibulárního kloubu
včetně jeho dynamiky. Při vyšetření NMR není pacient vystaven ionizujícímu záření.
Příprava pacienta na vyšetření
• u pacienta vyloučit přítomnost kovu v těle (kardiostimulátor, kochleární implantát, zubní můstek
z kovu a jiné.),
• odložit kovové součástky (šperky, ale také kov z oděvu),
• edukace před, během, po výkonu (aplikace kontrastní látky).
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• Vyšetření ucha
✓ po zevní prohlídce ucha, přistupujeme zpravidla k otoskopii
• Otoskopie
✓ za použití speciálních pomůcek (ušní štětičky, ušní pinzeta, sonda, ušní zrcátko)
✓ přímé vyšetření zvukovodu, bubínku, popřípadě středouší
• Vyšetření sluchu
✓ řadíme k běžným lékařským úkonům
✓ u větších dětí, dospělých provádíme vyšetření pomocí řeči,
✓ ladiček,
✓ audiometrie,
✓ otoakustické emise
✓ tympanometrie.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• vyšetření pomocí řeči
✓ za normální sluch se považuje slyšení a rozumění šepotu ze vzdálenosti 6-10 m a hlasité
řeči ze vzdálenosti nad 10 m
• vyšetření ladičkami
✓ je orientační vyšetření poruchy sluchu,
✓ jednoduché nástroje, sloužící k základnímu ocenění sluchu,
✓ jsou kovové a po rozkmitání ramen vydávají jednoduché přesně definované tóny,
✓ lze jimi orientačně vyšetřit vzdušné vedení (ladička před boltcem),
✓ vedení kostní (ladička položená patkou na lebce - čelo, temeno, brada),
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• vyšetření ladičkami
✓ zdroj jednoduchých tónů určitých vybraných frekvencí,
✓ důležitým nástrojem při vyšetřování vzdušného a kostního vedení zvuku, a tím i k rozlišování
převodních (střední ucho) a percepčních vad (vnitřní ucho),
✓ frekvence požívaných ladiček má být nižší než vlastní rezonanční frekvence středního
ucha, tj. pod 800–1 000 Hz,
✓ používají ladičky, které znějí v oblasti 128, 256, 435, či 512 Hz,
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL - vyšetření ladičkami
✓ Weberovu ladičková zkouška (posouzení kostního vedení obou stran),
• hodnotí kostní vedení současně v obou uších,
• provádí se přiložením patky kmitající ladičky nejčastěji na čelo (střední rovina) pacienta,
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• vyšetření ladičkami
• Rinného ladičková zkouška (posouzení vzdušného a kostního vedení na jedné straně),
✓ kmitající ladička se nejprve přiloží patkou na výběžek mastoidea,
✓ jakmile pacient přestane tón za uchem slyšet,
✓ ladička se dá před ucho pacienta,
✓ pacient porovnává hlasitost před a za uchem.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• audiometrické vyšetření
✓ základní vyšetřením sluchu je tónová audiometrie,
✓ vyšetření provádí audiologická sestra na specializovaném audiologickém pracovišti,
✓ vyšetřuje se v klidném, nehlučném prostředí, nejlépe v tiché komoře,
✓ audiometr je speciální přístroj ke zjištění sluchového prahu vyšetřovaného,
✓ lze jím provádět základní i speciální audiometrická vyšetření, napomáhající k upřesnění
diagnózy a konečné diferenciaci onemocnění.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• audiometrické vyšetření
Audiometrický přístroj je vybaven
❖ generátorem čistých tónů,
❖ úzkopásmového a širokopásmového šumu,
❖ měničem intenzity a frekvence tónů,
❖ speciálními sluchátky pro aplikaci vyšetřovaného tónu do zvukovodu pacienta,
❖ kostním vibrátorem, potřebným pro vyšetření kostního vedení,
❖ dorozumívacím zařízením pro komunikaci sestry s vyšetřovaným a signalizačním zařízením a
tlačítkem,
❖ během vyšetření drží pacient tlačítko signalizace v ruce a po zaslechnutí vyšetřovaného tónu jej
mačká,
❖ následné rozsvícení kontrolky na audiometru informuje sestru o zaslechnutí daného tónu
pacientem.
• Audiometry mohou být jednoduché – screeningové – umožňující pouze orientační vyšetření
sluchového prahu, diagnostické – lze jimi vyšetřit vzdušné i kostní vedení, klinické –vyšetření
dalších nadprahových audiometrických testů.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• Otoakustické emise
✓ moderní objektivní vyšetřovací metoda pro včasné odhalení poruch sluchu,
✓ používají např. pro screeningová vyšetření sluchu novorozenců (měřit je lze již 48 hodin po
narození),
✓ u dospělých k potvrzení výrazné sluchové vady či k odhalení simulace.
Emisemi rozumíme:
✓ zvuky kochleárního původu, které jsou registrovatelné v zevním zvukovodu,
✓ vznikají ve vláskových buňkách, které se po akustickém podráždění kontrahují,
✓ vzniká aktivní zpětnovazebný proces,
✓ jeho odpadním produktem jsou právě otoakustické emise, zvyšující citlivost sluchového
orgánu.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
Otoakustické emise se v praxi využívají:
✓ k provádění screeningových vyšetření novorozenců, prvotní informace o stavu sluchu dítěte,
mohou odhalit vrozené nebo perinatální poruchy sluchu,
✓ jako objektivní vyšetřovací metoda sluchu u menších dětí a dospělých, kteří nejsou schopni
větší spolupráce,
✓ v případě podezření na simulaci, neboť k provedení vyšetření není třeba spolupráce
pacienta,
✓ k potvrzení nebo vyloučení neuropatie sluchového nervu,
✓ k diagnostice centrální poruchy sluchu,
✓ při sledování vlivu hluku či působení ototoxických léků na sluch pacienta,
✓ k vyšetření sluchu u pacientů léčených pro meningitidu či po úrazu hlavy,
✓ jako vyšetření u dětí během a po léčbě sekretorické otitidy.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Speciální diagnostika v ORL
• Vyšetření sluchu pomocí evokovaných potenciálů
✓ akustická informace je vláskovými buňkami Cortiho orgánu kochley přeměněna na slabý
bioelektrický signál,
✓ odkud se sluchovou drahou šíří do Heschlova závitu (korová část temporálního laloku),
✓ zde dojde k rozumění – uvědomění si sdělovaného,
✓ využití pro objektivní vyšetření sluchu a stanovení sluchového prahu vyšetřovaného.
Vyšetření se provádí vleže,
✓ pacient musí být v klidu,
✓ většinou je relaxován nebo jsou mu podána sedativa,
✓ na hlavu se připevní snímací elektrody,
✓ na uši se nasadí sluchátka, kterými se aplikují vyšetřované tóny,
✓ vzniklé potenciály jsou zachyceny elektrodami a počítačově zpracovány do podoby křivky.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Vyšetření rovnovážného ústrojí
• cílem je potvrzení či vyvrácení periferní vestibulární poruchy
• nebo vyslovení podezření na centrální vestibulární poruchu
• nebo poruchu nevestibulární
Anamnéza:
❖ začátek,
❖ trvání ataky,
❖ závislost na poloze těla,
❖ doprovodné vegetativní příznaky (nauzea, zvracení,…)
Vyšetření rovnovážného ústrojí
• Nystagmus
rytmický konjugovaný kmitavý pohyb očních bulbů
u nystagmu popisujeme:
• formu (horizontální, vertikální, diagonální),
• směr podle rychlé (kompenzační) složky nystagmu,
• stupeň (I–III),
• frekvenci (rychlá, pomalá),
• amplitudu.
Stupně nystagmu
• I. stupeň – při pohledu ve směru rychlé složky (nystagmus bije jen do strany pohledu)
• II. stupeň – nystagmus při přímém pohledu (doprava, doleva)
• III. stupeň – nejméně častý, rychlá složka proti směru pohledu
Vyšetření rovnovážného ústrojí
Vestibulární nystagmus je bifázický, má dvě složky:
❖ složka pomalá, tonická (vestibulární, vlastní patologická složka)
❖ rychlá, kompenzační (kortikální)
• horizontální – častější – bije doprava / doleva;
• vertikální – horní, dolní;
• rotační;
• kombinace výše zmíněných druhů (např. diagonální, alternující).
• spontánní nystagmus je vždy patologický (vestibulární / vestibulocerebelární léze)
• Vrozený nystagmus - vyskytuje u některých očních vad (těžké refrakční vady)
Vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin
• Rinoskopie vyšetření dutiny nosní, provádí se přední a zadní rinoskopie
❖ přední rinoskopie
✓ vyšetřuje se nejdříve nosní vchod, nosní přepážka, nosní sliznice, nosní skořepy, k
základnímu rinoskopickému vyšetření nosní dutiny používáme rozevírací nosní zrcátko,
které zavádíme zavřené do nosního vchodu a otevíráme stiskem klešťových rukovětí,
✓ k prohlédnutí nosní dutiny postupně polohujeme hlavu, kde získáváme pohled do střední
a horní nosní etáže.
❖ zadní rinoskopie
✓ je to vyšetření zadní dutiny nosní, choan, nosohltanů (Eustachová trubice, nosohltanová
mandle),
✓ vyšetření se provádí přes dutinu ústní pomocí laryngoskopického zrcátka nebo
epifaryngoskopu.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin
• Endoskopická rinoskopie a sinusoskopie
✓ cílené vyšetření vývodů a sliznice paranazálních dutin, choany a ústí sluchových trubic
s případným odběrem tkání nebo sekretu na vyšetření a provedení drobných chirurgických
výkonu.
• Olfaktometrie – vyšetření čichu
✓ provádí se s použitím známých vůní a pachů (např. káva, růžový, levandulový nebo
terpentýnový olej, vanilka, pyridin),
✓ při vyšetření čichu sledovat i reakce,
✓ každý průchod se zkouší zvlášť,
✓ při patologické sekreci nebo zduření nosní sliznice se musíme nejdříve postarat o
zprůchodnění nosu.
• Vyšetření nosní průchodnosti
✓ provádí se výdechem na zrcadlovou plochu,
✓ sledujeme souměrnost a velikost orosení.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
• Vyšetření dutiny ústní a hltanu
✓ používáme ústní lopatky, která brání k posunu jazyka, při improvizaci použijeme lžíc,
✓ při vyšetření ohrnujeme tváře, rty a jazyk,
✓ lopatku klademe na přední polovinu nevyplazeného jazyka,
✓ vyšetření se usnadní, když nemocný uvolní obličej a pravidelně dýchá.
• Vyšetření dutiny ústní
✓ pohledem si všímáme změny vyskytující se na rtech -opar, ragád, furunkulů, nádorů, kožních
afekcí,
✓ na sliznici v ústech sledujeme vchod tváří, dásní, spodiny úst, tvrdé patro, zánětlivé změny,
anomálie, nádory, stav chrupu, slinné žlázy, jazyk,
✓ zarudnutí, suchost, povlaky, které na jazyku doprovázejí horečnaté stavy, onemocnění
trávicího systému, poruchy polykání, parodontózu,
✓ leukoplakie, naznačují vleklé zpravidla exogenní dráždění například kouřem cigaret,
alkoholem a nevhodnou zubní protézou,
✓ vyhlazený šedorůžový, suchý jazyk signalizuje Hunterovu glositidu u perniciózní anémie.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Další vyšetření
• Vyšetření zevního krku
❖ inspekce (zduření, otok, kožní změny),
❖ palpace, UZ (uzliny , slinné žlázy, štítná žláza,
příštitná tělíska)
❖ CT s kontrastem ( ne u onem. ŠŽ),
❖ MRI ( parotis, tumor)
❖ scintigrafie (šž)
Metastáza spinocel. ca
• Vyšetření hltanu
✓ při vyšetření pozorujeme souměrnost, tvarové a zánětlivé změny na patrových obloucích
a měkkém patře,
✓ na patrových mandlích sledujeme, velikost, souměrnost, povrch, obsah a konzistenci.
• Vyšetření chutí
✓ provádí se základní chuťový test pomocí štětiček namočených v roztoku cukru, soli, kyseliny
citronové,
✓ mezi zkoušením jednotlivých látek si vyšetřovaný vyplachuje ústní dutinu vodou.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Vyšetření hrtanu a jícnu
• Nepřímá laryngoskopie - zvětšovací laryngoskop
• Přímá laryngoskopie - flexibilní, rigidní
• Oesophagoskopie - diagnostická, léčebná
• Tracheobronchoskopie, odstranění cizích těles
• RTG hrudníku – cizí tělesa
• CT: tumory (prorůstání chrupavkou), (nástřik kontr. látky),
úrazy hrtanu
• Pasáž jícnem vodnou kontrastní látkou (cizí tělesa)
Vyšetření ucha
• Palpace, aspekce boltce
• Otoskopie (bubínek vpáčený x vyklenutý)
• Endoskopie, otomikroskopie
• Vyšetření Eustachovy trubice
Valsalvův manévr za použítí injekční stříkačky bez jehly
❖ požádáme pacienta, aby do ní foukal takovou silou, aby pohnul pístem,
❖ v článku v Emergency Medicine Australia zdokumentovali,
❖ pokud pacient pohne pístem desetimililitrové stříkačky, vytváří tak ideální tlak
pro Valsalvův manévr (cca 40 mmHg).
• Konzervativní terapie
✓ Konzervativní terapie u zánětu se podávají glukokortikoidy, antibiotika,
✓ Tekuté lékové formy v ORL – roztoky - ušní kapky, nosní kapky, mukolitiká), mixturaes
(kloktadla, nosní kapky, ušní kapky), sirupy (mukolytika, antitusika, antibiotika), spray,
✓ Inhalace (spreje, aerosoly), kyslík (je podáván nosním katétrem, kyslíkovými brýlemi,
maskou, hyperbarickou léčbou),
✓ kyslík podávaný u intubovaných nemocných nebo nemocných s provedenou tracheostomií
(kyslíkovou nebulizací, plicní ventilací, řízenou plicní ventilací).
Ošetřovatelská péče v malých oborech
• Kauzální terapie – odstranění cizího tělesa nebo nádoru.
• Chirurgická terapie - výkony
✓ koniotomie,
✓ tracheostomie,
✓ intubace,
✓ tonzilektomie,
✓ adenotomie,
✓ exstirpace uzlin,
✓ odstranění kožních a podkožních nádorů.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Chirurgická terapie
• hlavy a krku – zhoubné nádory orofaryngu, hypofaringu, laryngu, rekonstrukční operace v oblasti
hlavy a krku, operace štítné žlázy při benigním a maligním onemocnění,
• sluchového ústrojí – implantace kochleárních a sluchových neoroprotéz, operace
statoakustického ústrojí, plastických boltců, operace otosklerózy, zvukovodu a středouší, operace
otosklerózy,
• dýchacích cest – operace stenóz dýchacích cest, divertikly horní třetiny jícnu, tracheoezofageální
píštěle, nádory nosu, vedlejších dutin nosů, nosohltanu, korekce nosního septa a zevního nosu,
neprůchodnost slzných cest,
• slinných žláz – neprůchodnost slinných žláz, benigní a maligní onemocnění slinných žláz,
• endoskopické operace – odstranění cizích těles z dýchacích a polykacích cest,
• fonochirurgie – zavádění hlasové protézy,
• operační výkony při úrazu – obličejového skeletu a krku.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
Terapie u nádorů v orofaciální oblasti
✓ nádory v orofaciální oblasti se vyskytují poměrně často,
✓ mohou být - benigní nádor (nezhoubný) a maligní nádor (zhoubný),
✓ nádory dělíme:
❖ epitelové - vznikají z výstelkových tkání,
❖ mezenchymové - vznikají z pojivové tkáně.
• Diagnostika
❖ anamnéza pacienta,
❖ klinické vyšetření,
❖ histologický rozbor - excize,
❖ ultrazvuk,
❖ tomografie.
• Terapie
❖ excize - kompletní chirurgické odstranění,
❖ při maligních nádorech je následovná – chemoterapie - chirurgický výkon – radioterapie,
❖ pokud se u nádorů vytvoří sekundárně ložiska v mízních uzlinách, odstraňují se spolu s okolními tkáněmi.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
• Terapie úrazů
✓ Úrazy a dopravní nehody způsobují:
❖ deformace v obličeji,
❖ krvácení,
❖ zlomeniny horní a dolní čelisti.
• Diagnostika – anamnéza, základní laboratorní vyšetření, rtg.
• Terapie
✓ ORL ošetření,
✓ repozice a definitivní fixace úlomků,
✓ implantace - vsazení cizího tělesa pod periost nebo do čelisti kosti,
✓ pevný můstek,
✓ transplantace,
✓ replantace.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
• Předoperační příprava - samostudium
• Pooperační péče
✓ po operaci je uložen do mírně zvýšené polohy,
✓ sledujeme fyziologické potřeby,
✓ zabezpečíme prevenci tromboembolické nemoci,
✓ monitorujeme ránu pacienta, jakékoli změny zaznamenáváme do ošetřovatelské dokumentace a
informujeme lékaře,
✓ přijímání potravy znemožňuje otevření úst - v prvních dnech zpravidla pacienti přijímají tekutou
dietu později kašovitou a to po několik týdnů (záleží na poranění a operačním výkonu),
✓ ve výjimečných případech je nutná výživa žaludeční sondou nebo parenterálně,
✓ ošetřovatelská péče o správnou hygienu dutiny ústní,
✓ snížení samo-očišťovacích pochodů,
✓ přítomnost dlah v ústech, podporujících retenci zbytků potravy,
✓ mechanické dráždění ústní sliznice,
✓ podstatně zhoršuje podmínky pro čistění ústní dutiny a zubů,
✓ Riziko vzniku zánětlivých procesů,
✓ po sejmutí fixačních dlah je nutná rehabilitace, zaměřená na funkci čelistního kloubu, odstraňování
kontraktur, předcházení svrašťování kožních i svalových jizev,
✓ edukace.
Ošetřovatelská péče v malých oborech
DĚKUJI ZA POZORNOST