Ošetřovatelská péče v oftalmologii 2021/2022 Anamnéza zaměření na identifikací projevů souvisejících se základním onemocněním • zjistit u pacienta typ poruchy vidění ❖ dalekozrakost ❖ krátkozrakost ❖ centrální nebo periferní porucha ❖ dvojité vidění ❖ barevné změny ❖ citlivost na světlo ❖ ztrácení zraku • posoudit bolest ❖ pálení ❖ řezaní ❖ svědění ❖ vlhkost nebo suchost v oku ❖ cizí těleso v oku – projevuje se nauzea, zvracení ❖ úraz oka Ošetřovatelská péče v oftalmologii • Psychologická anamnéza související poškozením oka, soustřeďujeme se na onemocnění i příznaky, které mohou mít souvislost s očním postižením. • Rodinná anamnéza ❖ výskyt dědičných onemocnění ❖ glaukom ❖ katarakta ❖ strabizmus ❖ vrozené malformace ❖ a jiných onemocnění, které ovlivňují současné onemocnění oka (diabetes mullitus retinopatie, špatné hojení ran, hypertenze, krvácení, sklerotické změny na očním pozadí, trombózy, pooperační krvácení, alergické reakce, výskyt alkoholismu, poškození zrakového nervu, záněty, nádorové onemocnění, porucha imunity, onemocnění CNS Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření Oči se vyšetřují aspekcí, palpací • Rohovkový reflex neboli korneální reflex ❖ je samovolné sevření víček při podráždění rohovky mechanickým nebo jiným podnětem ❖ při neurologickém vyšetření se testuje reflex - chomáčkem vaty se podráždí rohovka a při správné funkci nervové soustavy dojde k sevření víček obou očí Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření Vyšetření spojivek (tunica conjunctiva) všímáme si ❖ prokrvení spojivky - losovité barvy, ojedinělé drobné cévky, při onemocnění - anémie, ❖ hyperémie (k hyperémii spojivky dochází při jejím zánětu (konjunktivitidě) > vlivem zánětu se do krve uvolňují histaminy, které zapříčiňují rozšíření vlásečnic >spojivka je pak v důsledku toho zarudlá > překrvení spojivky může být doprovodným jevem alergie, mechanického poškození rohovky, či bakteriální nebo virovou infekcí. ❖ při onemocnění – žlutá u ikteru, tmavé pigmentace při Addisonovi chorob ❖ povrch spojivky je hladký, lesklý ❖ při onemocnění – folikuly - folikulární konjunktivitida ❖ chemóza – nezánětlivý otok u alergiků ❖ snížený lesk – vysychání ❖ nerovnosti – jizvy ❖ srůsty – mezi víčkovou a bulbární spojivkou Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření • Vyšetření oční koule (bulbus oculi) ❖ tvarem je fyziologicky zakřivená ❖ při onemocnění je vyklenutí části bulbu ❖ Atrofie ❖ velikost je přiměřená ❖ poloha v očnici odpovídá okrajům očnice ❖ při onemocnění posun do očnice – enophthalmus, posun vpřed – exophthalmus Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření • Vyšetření víčka (palpebrae) ❖ tvar víčka ❖ vrozený rozštěp víčka ❖ nadbytek kůže a vnitřní kožní řasa ❖ pohyblivost víčka je volná, ❖ při onemocnění – pokles víčka, křečovité sevření víčka, trvale pootevřená štěrbina víčka • Vyšetření očnice (orbita) ❖ vyšetřujeme aspekcí a palpací oka ❖ při onemocnění citlivost, bolestivost ❖ nerovný při fraktuře očnice Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření • Vyšetření očních svalů (m. bulbi) ❖ pohyblivost bulbu volná všemi směry ❖ pohyb je plynulý a symetrický ❖ při onemocnění omezená pohyblivost, nedotahuje pohyb, asymetrie. • Vyšetření bělimy (sclera) ❖ barva v mládí mléčně bílá ❖ ve stáří žlutobělavá ❖ při onemocnění – subikterická, ikterická, červenofialová – při zánětech skléry, šedavá ❖ tvar je hladký povrch pravidelného zakřivení ❖ při onemocnění vyklenutí, ztenčení, oslabení ❖ lokální zduřené ❖ palpační citlivost po zánětech, degeneracích v jizvě Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření • Vyšetření rohovky (cornea) ❖ průhledná ❖ při onemocnění má sníženou průhlednost – zakalení ❖ neprůhledná - rohovkový vřed, nepřítomnost rohovkového reflexu ❖ má pravidelné zakřivení ❖ při onemocnění je rohovka oploštěná ❖ povrch je hladký a lesklý ❖ při onemocnění je nerovný, matný ❖ citlivost rohovkového reflexu zkoušíme vláknem vaty, reflex je stejný na obou očích ❖ u onemocnění je reflex snížen - poškození trigeminu, popálení, poleptání Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření • Vyšetření zornice (pupilla) ❖ tvar okrouhlý ❖ při onemocnění nepravidelný – po úrazech, zánětech, operacích ❖ barva je černá ❖ při onemocnění šedá - zákaly čočky, změny sklivce, žlutohnědá – zákaly jádra čočky ❖ reakce na světlo - anizokorické, mióza, mydriaza ❖ šíře zornice je 2-5 mm ❖ při onemocnění je zúžená, rozšířená, neúměrná šíře zornic ❖ pohyblivost je volná ❖ při onemocnění je nepohyblivá - parciálni srůst, srůst zornicového okraje s předním pouzdrem čočky ❖ obsahem je komorová tekutina, při uzavření zornicového prostoru neodtéká komorová voda - vzniká glaukom Ošetřovatelská péče v oftalmologii Fyzikální vyšetření • Vyšetření duhovky ❖ barva je ovlivněná množstvím pigmentů ❖ při onemocnění chybí pigment – albinismus – světlé oči ❖ heterochromie – rozdílné zbarvení duhovek obou očí • Odběr materiálu ❖ hematologické ❖ biochemické ❖ mikrobiologické ❖ histologické vyšetření Ošetřovatelská péče v oftalmologii Speciální diagnostika • vyšetření zrakové ostrosti do blízka ❖ určuje se vzdálenost mezi nejvzdálenějším bodem ostrého vidění a nejbližším bodem ostrého vidění ❖ na vyšetření se používají Jägerovy tabulky, které jsou tvořeny odstavci textu nebo čísel různých velikosti ❖ vidění do blízka závisí na akomodaci oka ❖ akomodace se vyjadřuje v dioptriích • Vyšetření zrakové ostrosti do dálky ❖ určuje největší vzdálenosti 5 metrů na Snellových optotypech ❖ vyšetřuje se každé oko zvlášť a nevyšetřované oko je zakryté ❖ pokud nemocný nepřečte ani největší písmeno ❖ zjišťujeme, na jakou vzdálenost spočítá roztažené prsty na tmavém podkladu ❖ nevidí-li prsty, hodnotí se pohyb ruky před okem ❖ nebo směr, odkud přichází světlo ❖ hodnotí se rozdíl mezi světlem a tmou Ošetřovatelská péče v oftalmologii Speciální diagnostika Optotyp je pomůcka, se kterou se setkáte u očního lékaře nebo optometristy ❖ tabule se symboly, které jsou v jednotlivých řádcích stejně velké, ale řádky se velikostí liší - směrem dolů se zmenšují ❖ symboly mohou mít podobu písmen, číslic, obrázků nebo znaků. ❖ velikost jednotlivých symbolů je závislá na vzdálenosti optotypu od oka vyšetřovaného ✓ vyšetřovaná osoba bez zrakové vady by měla znaky do určité velikosti bez větších problémů rozeznávat ✓ jestliže se však na některém řádku optotypu vyšetřovaný zastaví a není schopen dále číst ✓ následuje nasazení zkušebních brýlových obrub ✓ postupně se přidává skla se silnějšími dioptriemi, dokud bezpečně nepřečtete všechny potřebné řádky ✓ střídavým zakrytím očí jsou tímto způsobem postupně určeny dioptrie na obě oči Ošetřovatelská péče v oftalmologii vyšetření periferního vidění • pomocí perimetrických metod - perimetr • statická metoda – podnět různé intenzity objevující se v zorném poli • kinetická metoda – pohybující se světelná značka ❖ Skotom – ohraničený výpadek v normálním zorném poli Barevné vidění • podmíněno vlnovou délkou světla, které tvoří obraz na sítnici • barevný vjem je charakterizován tónem, sytostí, jasem • při hladinách běžného denního vidění – čípky – vidění fotopické • při poklesu osvětlení – tyčinky – vidění skopické • přechodný stav mezi fotopickým a skopickým viděním – mezopické vidění Ošetřovatelská péče v oftalmologii Barevné vidění • plynulá změna poměru tří základních barev - normální trichomazie ❖ Protanomálie – porucha vidění červené ❖ Deuteranomálie – porucha vnímání zelené ❖ Tritanomálie – porucha vnímání modrofialové ❖ Dichromazie – chybí schopnost vnímat některou ze základních barev ❖ Achromatopsie – neschopnost vnímat jakoukoliv barvu ❖ Vyšetřování barvocitu – pseudoizochramotické tabulky Ošetřovatelská péče v oftalmologii Barevné vidění • plynulá změna poměru tří základních barev - normální trichomazie • Zdravé oko je schopné vnímat barvy, vnímá tři barvy - červenou, zelenou, modrou ❖ Protanomálie – porucha vidění červené ❖ Deuteranomálie – porucha vnímání zelené ❖ Tritanomálie – porucha vnímání modré ❖ Dichromazie – chybí schopnost vnímat některou ze základních barev ❖ Achromatopsie – neschopnost vnímat jakoukoliv barvu ❖ Vyšetřování barvocitu – pseudoizochramotické tabulky ❖ jde o písmena nebo číslice, které jsou složené z malých barevných kroužků na pozadí doplňkové barvy ❖ barvoslepému to znemožní rozeznat od sebe číslici a pozadí ❖ poruchy barvocitu jsou nejčastěji vrozené ❖ sekundární poruchy barvocitu jsou získané v důsledku očních i celkových chorob Ošetřovatelská péče v oftalmologii Oftalmoskopie • vyšetření očního pozadí – sítnice, cévnatky, místa výstupu očního nervu ❖ přímou oftalmoskopie • vidíme oční pozadí asi 16x zvětšené • díváme se jedním okem, pravým na pravé, levým na levé oko pacienta • oční pozadí se hodnotí ve všech kvadrantech až do periférie fundu ❖ nepřímá oftalmoskopie • sledujeme oční pozadí oběma očima • získává se plastický obraz Ošetřovatelská péče v oftalmologii Ultrazvukové vyšetření • ultrazvuková sonda, se přikládá na rohovku • změří lomnou sílu rohovky • délku bulbu • vypočítá refrakční hodnotu umělé čočky při operaci šedého zákalu • sondu lze přiložit přes víčko a rozezná cysty, hematomy, odchlípení sítnice, tumor Počítačová tomografie – zobrazení skeletu a měkkých tkání Heidelberský retinální tomograf – vyšetření sítnice a papily očního nervu Bezkontaktní tonometr - vyšetření nitroočního tlaku Ošetřovatelská péče v oftalmologii Zornicové reakce a jejich vyšetřování • šíře zornice určována činností dvou svalů – dilatátor a sfiktner • izokorické zornice • anizokorické zornice Akomodace a její vyšetřování • schopnost oka měnit zakřivení lomivých částí čočky • jde o automatický reflex • Akomodace – čočka + závěsný aparát + sklivec (schopnost čočky měnit tvar a síla ciliárního svalu) Ošetřovatelská péče v oftalmologii Oční motilita • pohyblivost oční koule (4 přímé a 2 šikmé) • inervace svalů - n. III., n. IV., n. VI. – jádra na dně IV. komory DIPLOPIE dvojité vidění • Monokulární ❖ jizvy na rohovce, zakalení předního segmentu oka - katarakta • Binokulární ❖ neurologické, zánětlivé příčiny Ošetřovatelská péče v oftalmologii Vyšetření pohyblivosti bulbů, diplopie (dvojitého vidění) Elektrofyziologické vyšetřovací metody Elektroretinografie ❖ zaznamenává elektrické potenciály vznikající v sítnici po stimulaci světlem Evokované zrakové potenciály ❖ vyšetřování zrakových odpovědí na strukturované definované podněty např. zánětech očního nervu, RS? ❖ funkčnost zrakové dráhy Ošetřovatelská péče v oftalmologii Oftalmologie • je aplikovaný klinický odbor • zabývá se prevencí, diagnostikou a léčbou patologických stavů, které postihují oko a přídatné oční útvary • v rámci ošetřovatelství ❖ je důležité poskytnout základní a specializovanou a následnou zdravotní péči ❖ zabezpečit optimální primární prevenci onemocnění a úrazu oka ❖ poskytovat aktivní a individualizovanou ošetřovatelskou péči metodou ošetřovatelského procesu z hlediska stanovených cílů a kritérii výsledku prostřednictvím nezávislých, závislých a současných ošetřovatelských činností ❖ poskytovat poradenství osobám všech věkových skupin se zaměřením na ochranu zraku ❖ podporovat osoby k aktivní účasti v péči o vlastní zdraví ❖ monitorovat a uspokojovat potřeby související se změnou zdravotního stavu a narušením zdravím a především u osob s poruchami zraku a u nevidomých Ošetřovatelská péče v oftalmologii Oftalmopedie • obor speciální pedagogiky a zabývá se výchovou, rozvojem a vzděláváním osob se zrakovým postižením • využití poznatků z několika dalších oborů, jimiž jsou psychologie, pedagogika, oční a dětské lékařství, neurologie a sociologie, ošetřovatelství • úkolem začlenit lidi se zrakovým postižením do společnosti a zplnohodnotnit jejich život Tyfloservis Ošetřovatelská péče v oftalmologii Poruchy vidění - kognitivní vývoj • zrakové vnímání je změněné, a proto je vhodné, co nejdříve začít s kompenzací pomocí dalších smyslů • pro zkvalitnění života se využívá zbylého vidění a redukci zraku u dětí i dospělých • dalším mechanismem vnímání je jejich sluch • nepodložené jsou výroky o lepším sluchu nevidomých • jedná se pouze o lepší využití analyzátoru sluchu, který jim pomáhá při orientaci v prostoru a více než lidé bez poruch zraku využívají i sluchovou paměť • bezprostřední vnímání prostorů se děje za pomoci hmatu - poznat věci okolního prostorů • je požadována dobrá paměť, koncentrace a opakované vybavení si v důsledku časové náročnosti • za hmat lze považovat i orientaci v terénu pomocí bílé hole • myšlenkové pochody zrakově postižených se v zásadě neliší od vidících lidí • mohou však být zpomaleny a u nevidomých jsou problémy při srovnávání předmětů a zevšeobecňování • vzděláváním a výchovou jsou však i tyto obtíže odstranitelné • nevidomí mají možnost lepšího vyvinutí paměti, která je pro ně nezbytná • význam řeči jistě není třeba zdůrazňovat • těžce zrakově postižení považují jazyk a řeč za jeden z nejlepších kompenzačních mechanismů Ošetřovatelská péče v oftalmologii Poruchy vidění – psychomotorický vývoj • jestliže jsou postiženy všechny oblasti vývoje jedince s poruchou zraku, pak pohybový vývoj není výjimkou • u dětí dokonce dochází k opoždění pohybového vývoje, protože nemají vhodnou motivaci, která by je nutila k pohybu • jsou nejisté v chůzi a mají problémy s koordinací • od začátku postižení proto nacvičujeme s dětmi i dospělými pohyb a prostorovou orientaci • Nedopustit, aby tito lidé ztratili motivaci a sebevědomí pro samostatný pohyb Ošetřovatelská péče v oftalmologii Poruchy vidění – socializace • začlenění jedince s postižením do společnosti na něj má pozitivní vliv • interakce s ostatními lidmi utváří jeho osobnost a zlepšuje jeho vnímání okolního světa • společenským prostředím se stává rodina, škola, vrstevníci a zaměstnání Zrakově postižení lidé potřebují • jistotu bezpečí, kterou pro ně je především rodina • v případě postižení v dětském věku se dalším společenským prostředím může stát škola, eventuálně mateřská škola • zde se objevují první náznaky, že je dítě odlišné • na uvážení rodičů zůstává volba mezi zařízením pro zdravé děti a specializovaným zařízením pro děti se zrakovým nebo i jiným postižením • zrakově postižení nejsou vyčleněni ani z pracovního procesu Ošetřovatelská péče v oftalmologii Charakter práce sestry na ambulanci • provádí se základní ošetření a diagnostika akutních a chronických onemocnění • ošetření nebo vyšetření pacientů, kteří nepotřebují hospitalizaci • oční ambulance musí být dostatečné prostorná • pro vyšetření zrakové ostrosti a s možností zatemnění oken pro speciální vyšetření • zákrokový sálek vybavený vyšetřovacím stolem a speciálním instrumentáriem k menšímu lékařskému zákroku oční ambulance – dispenzarizace pacientů s onemocněním: ❖ diabetická retinopatie ❖ glaukom ❖ záněty ❖ refrakční chyby ❖ degenerace makuly Ošetřovatelská péče v oftalmologii Charakter práce sestry na oddělení • odborné znalosti a dovednosti v diagnostice, léčbě a ošetřování nemocných s onemocněním zraku • lůžková část je charakteristická bezbariérovým přístupem, tj. bez prahů, prostorový vstup do sprch a WC, madla na stěnách, nemění zařízení • uvědomovat si - nemocní nevidí, nebo málo vidí- předvídat případné pády - včas musí upozornit pacienta na barieru • pacienta s poškozením zraku sestra učí poznávat a orientovat se v prostředí • schopnost adekvátní komunikace přiměřeně k fyzickému i psychickému stavu pacienta • vedle běžných ošetřovatelských činností je specifickou činností aplikace léků do oka, provádění vyšetření zrakové ostrosti, everze očních víček a mnohé další • přesnost, spolehlivost a pečlivost - nenávratně ohrozit zdraví pacientů Ošetřovatelská péče v oftalmologii Terapie konzervativní Podávání léků do spojivkového vaku • aplikace léků do očního bulbu nebo za něj – oftalmika v tekuté formě a mastí • před použitím vždy zkontroluje datum exspirace • podle dokumentace si ověří správnost předepsaného léku a množství, jaké má konkrétnímu pacientovi podat • dodržuje přesnou koncentraci a druh léku • léky mají většinou pokojovou teplotu, pouze některé se uchovávají v chladničce • před a po aplikaci provede pečlivou hygienu rukou • s pacientem jedná klidně a trpělivě, někteří pacienti mají problém s udržením otevřeného oka a často se stane, že při výkonu například mrknou • po výkonu zaznamená vše do dokumentace • sleduje pacientův stav a možné projevy - pálení očí, bolest a svědění • nežádoucí projevy okamžitě nahlásí lékaři. Ošetřovatelská péče v oftalmologii Zásady aplikace očních léků • sestra důkladně informuje pacienta o chystaném výkonu • vysvětlí, co je důvodem aplikace a jaké léky použije • příprava pomůcek (mulový čtvereček na ochranu okolí oka) • zhodnotit stav pacientova oko • v případě, že je na spojivkovém vaku hnis či jiné nečistoty - nejprve je odstraní důkladným výplachem oka • provede instilaci očních kapek nebo aplikuje mast • při aplikaci očních léků pacient sedí na křesle nebo leží • hlava mírně zakloněnou a podívá se směrem vzhůru ❖ usnadněn přístup pro aplikaci ❖ snižuje se možnost, že pacient mrkne ❖ částečně chráněna rohovka. Ošetřovatelská péče v oftalmologii Zásady aplikace očních léků Postup ❖ vatový čtvereček pod palec a zlehka oddálí dolní víčko mírným tahem směrem dolů - nikdy oko neotevírá násilím ❖ při aplikaci léků aplikují do obou očí, používá vždy nový vatový čtvereček ❖ při kapání dbá na to, aby se kapátkem nedotkala očního bulbu ani řas ❖ do vnitřního koutku oka kápne z kapátka nebo rovnou z originální lahvičky s kapátkem ❖ aplikujeme pouze jednu kapku, druhá se do oka už nevejde a zbytečně přetéká přes okraj víčka a požádá pacienta, aby zavřel oči po podání léku ❖ pro lepší rozetření léku je možné ještě pohybovat očním bulbem ❖ přebytečný lék, který steče z oka, setře vatovým čtverečkem Ošetřovatelská péče v oftalmologii Zásady aplikace očních léků Při podávání masti nebo gelu do oka sestra postupuje stejně ❖ mast aplikuje z dostatečné výšky rovnou z tuby, které většinou mají speciální kónický tvar ❖ koncem aplikátoru se nesmíme dotknout oka pacienta ❖ vytlačí určité množství léku (aplikujeme asi 1cm masti) ❖ směrem od mediálního koutku vloží do spojivkového vaku ❖ pacienta vyzveme, aby zlehka zavřel oči a pomalými krouživými pohyby bulbu rozetřeme mast po celé oční kouli ❖ po aplikaci je vhodné nechat víčka 2-3 minuty zavřené, aby účinná látka neodtekla se slzami a mohla se dobře vstřebat ❖ po aplikaci očních léků by se nikdy neměli oči mnout, protírat ❖ okolí očí očistíme od zbylé masti nebo gelu Ošetřovatelská péče v oftalmologii Zásady aplikace očních léků Výplach oka • za účelem vyplavení cizího tělíska ze spojivkového vaku či pro odstranění hnisu z povrchu oka před aplikací dalších očních léků • výplach provádíme nejčastěji speciální nádobkou tzv. undinkou (jednorázová sada) • požádáme o spolupráci a výkon mu předem vysvětlíme • připravíme veškeré pomůcky - undinka a roztok borová voda (v případě nutnosti lze k výplachu použít běžnou vodu, zvláště u akutních stavů jako je poleptání a popálení), emitní miska, buničitá vata a buničité čtverce • vsedě - hlava v mírném záklonu a na straně vyplachovaného oka si přidrží emitní misku s přiloženou buničitou vatou pro ochranu okolí očí • sestra přistupuje k postiženému oku - nedominantní rukou provede dostatečné otevření očních víček (stejné jako u aplikace léků) – nedotknout se undinkou oka ani řas a proudem roztoku vyplachuje oko vždy směrem od vnitřního k zevnímu koutku oka • výplach provádíme dostatečně dlouho, aby byl odstraněn hnis, eventuálně cizí tělísko z oka • po výkonu otře okolí očí čistým mulovým nebo buničitým čtvercem • Ošetřovatelská péče v oftalmologii Zásady aplikace očních léků Ošetřovatelská péče v oftalmologii Zásady aplikace očních léků Ošetřovatelská péče v oftalmologii Ošetřovatelská péče v oftalmologii Obvaz oka • ošetření poraněného oka • bariéra vniknutí infekce a další ochrana před možným podrážděním • obvaz musí být funkční a pohodlný pro pacienta (sterilní) • speciálně vyráběných očních obvazů Proophta, což je oční krytí z příjemných netkaných materiálů • snadno se přizpůsobí tvaru obličeje a lépe chrání oko před vnějšími vlivy • obsahuje nedráždivé lepidlo, silně fixující, ale po sejmutí nezanechává stopy a odstraní se beze zbytků • pro děti se vyrábějí z netkané tenké textilie - prodyšné - šetří citlivou dětskou pokožku Ošetřovatelská péče v oftalmologii • Obvaz oka Ošetřovatelská péče v oftalmologii Edukace na očním oddělení • při každém obvazu oka důkladně pacienta edukovat o změně vidění - vnímání viděného • orientace na oddělení, pokoji - kde má noční stoleček, kde jsou toalety, signalizační zařízení • zajistit jeho bezpečnost - nenecháváme věci v prostoru, kde pacient chodí, pozor na ostré hrany nábytku, které často vyčnívají • aktivizace pacienta - sociální izolace Edukace na očním oddělení při propuštění • propouštíme po ambulantním ošetření domů • zajištění doprovodu • při příchodu poraněného pacienta by měla sestra zjistit, jak se postižený k ošetření dostavil • nikdy je nenecháváme odejít samotné • zákaz řízení motorových i nemotorových vozidel - vysvětlit rozdílnost vidění s obvazem a bez něj, nevidí prostorově • při poranění oka, kdy pacient na jedno oko nevidí, i když je druhé oko naprosto v pořádku, nesmí pacient jeden rok řídit motorové vozidlo • Ošetřovatelská péče v oftalmologii Obvazová technika - Obecné zásady • Edukace pacienta • Příprava místa pro obvaz (šperky,...) • Respektovat anatomické poměry • Uložení končetiny do cílového postavení • Správné obinadlo – materiál, šíře • Technika přiložení • Výsledný obvaz musí být účelný a úpravný • prakové obvazy Ošetřovatelská péče v oftalmologii Obvazová technika Ošetřovatelská péče v oftalmologii Obvazová technika Hippokratova čepice Ošetřovatelská péče v oftalmologii Obvazová technika Ošetřovatelská péče v oftalmologii Obvazy hlavy: - obvazy oka, ucha - prakový obvaz nosu, brady Farmakoterapie - dělení dle účinku -- anestetika - mydriatika - miotika - antibiotika, antivirotika, antimykotika - antiflogistika (steroidní, non-steroidní, antialergica) - epitelizancia - umělé slzy - antiglaukomatika - speciální (fotosenzitivní, kontrastní látky, cystostatika, protilátky) Předoperační příprava Dlouhodobá předoperační příprava • pacient přichází s interním doporučením, které nesmí být starší 14 dnů před plánovaným výkonem • doporučení svého očního lékaře • při chronickém onemocnění – kompenzace zdr. stavu - diabetes mellitus, hypertenze apod. • ev. výsledky speciálních vyšetření na základě svého aktuálního stavu • eduakce pacienta o onemocnění a dalších postupech. Ošetřovatelská péče v oftalmologii Předoperační příprava Krátkodobá předoperační příprava • pacient je přijímán den před výkonem, pokud je výkon plánovaný s pobytem na lůžkovém oddělení, ráno před výkonem • lačnění před výkonem, kontrola lačnění 6-8 hodin před výkonem • zajištění hygieny s důrazem na hygienu obličeje, vlasů • příprava operačního pole - na základě ordinace lékaře • anesteziologická příprava – anesteziolog seznámí pacienta s anestezií, rozhoduje o druhu a době aplikace premedikace a anestezii • psychická příprava - podání informací pacientovi, minimalizovat strach z výkonu a navození spolupráce s pacientem - zákaz prudkých pohybů před a hlavně po operaci Ošetřovatelská péče v oftalmologii Předoperační příprava Bezprostřední předoperační příprava • přiložíme bandáž • změříme fyziologické funkce • pacient má zajištěnou hygienu těla a obličeje • dodržuje zásadu lačnění • kontrola chrupu – vyjmutí umělého chrupu • zajištěné operační pole • je podána dle ordinace lékaře premedikace • dokumentace pacienta je zkontrolována a doplněná potřebnými údaji. Ošetřovatelská péče v oftalmologii Pooperační péče • shodná s pooperační péčí v jiných chirurgických oborech • pacient je ukládán do Fowlerovy polohy nebo do polohy dle ordinace lékaře • pokud je v celkové anestézii, nesmí být v poloze vleže na operované straně • sledujeme operační ránu • monitoruje projevy bolesti a provádí do dokumentace • kontroluje fyziologické funkce včetně záznamu– TK, TT, P • sleduje mobilitu pacienta - většina z nich je schopná za několik hodin po výkonu samostatného pohybu • zajištění sebepéče • aplikace lékům Ošetřovatelská péče v oftalmologii Pooperační péče • převaz - obvaz nebo dány tmavé brýle na ochranu před slunečním světlem • nesahat na operované oko • neprovádět prudké pohyby hlavou • v prvních dnech dbáme na zvýšenou osobní hygienu obličeje – obličej se lehce otírá • muži se neholí • nesmí se mýt operované oko • výživa je nedráždivá - nedráždí pacienta ke kašli, měkká – nemá nutit pacienta ke zvýšenému žvýkání • příjem tekutin je po malých doušcích • vyprazdňování – neměl by namáhavě defekovat • celkový stav pacienta - zaznamenáváme do dokumentace Ošetřovatelská péče v oftalmologii DĚKUJI ZA POZORNOST