Ošetřovatelská péče v oftalmologii 2021/2022 VSOPOF9214 / 6.10.2021 Ošetřovatelský proces u pacienta s onemocněním katarakty (šedým zákalem) • zákal oční čočky - zkalení v čočce • porucha průhlednosti a rozptyl procházejícího světla • čočka ztrácí průhlednost až se zkalí • zhoršování zraku - nemocný vidí jako přes mléčné sklo • projevuje se viděním jakoby přes špinavé sklo nebo pomalu zamrzající okno • nejčastější příčina slepoty ve světě • dle WHO je šedý zákal celosvětově zodpovědný za 48 % případů slepoty v dospělosti (okolo 18 miliónů lidí) Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou rizikové faktory - onemocnění multifaktoriální (více příčin) - kromě věku hraje úlohu pohlaví (častěji ženy) - rasa - kouření - složení stravy - míra znečištění ovzduší - UV-B záření - kouření - diabetes - alkohol - průjmová onemocnění - oxidativní poruchy Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou příčiny - dědičnost - infekce matky v době těhotenství - tzv. kongenitální kataraktu • pro zákaly vzniklé během prvního roku života užíváme název infantilní katarakta • postižení plodu kataraktou při virovém onemocnění matky v počátcích gravidity je nejznámější rubeola • poškození plodu v počátcích gravidity toxickými vlivy léků - zejména kortikosteroidy • více než 1/3 tvoří případy neznámé etiologie • vrozené katarakty se musí operovat co nejdříve - nejlépe do dvou měsíců • po operaci je vhodné korigovat oční vadu kontaktními čočkami nebo brýlemi a až po druhém roce dítěte lze uvažovat o implantaci nitrooční čočky Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Senilní katarakta - příčiny • příčiny senilního šedého zákalu jsou multifaktoriální • během stárnutí se čočka zvětšuje • nabývá na hmotnosti • ztrácí elasticitu • výsledkem jsou změny refrakčního indexu Ostatní příčiny • v důsledku trvalého užívání některých léčiv (hlavně kortikosteroidů) • v důsledku jiného celkového nebo očního onemocnění • úrazy oka • těžší oční zánět • nádor oka • metabolická a systémová onemocnění Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Příznaky • zamlžené vidění • rozostřené vidění • neostrý obraz, hlavně při pozorování předmětů do dálky • nepříjemné oslňování a citlivost na silnější světlo (například na sluneční světlo) • oslňování při nočním řízení automobilu • barvy nejsou tak syté jako na druhém oku, lámou se, mají jinou intenzitu a odstín • při pohledu jedním okem se předměty jeví zdvojené až ztrojené • narůstající krátkozrakost • narůstající astigmatismus Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Astigmatismus • refrakční vada snižuje zrakovou ostrost • znemožňuje rozeznávání různých detailů • často o ní vůbec nevíme. • vada je způsobena asymetrickým zakřivením rohovky • nebo méně často zakřivením přirozených nitroočních čoček Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Diagnostika • anamnéza • pátrat po očních zánětech, úrazech • zda byl diagnostikován glaukom • jiné operace na prvním oku, očí, její průběh a výsledek vidění • vyšetření zrakové ostrosti do dálky a blízka • vyšetření pomoci štěrbinové lampy • vyšetření nitroočního tlaku • očního pozadí • ultrazvukové vyšetření pro určení dioptrické síly umělé čočky • předoperační vyšetření • předoperační příprava Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Terapie • operaci indikuje oftalmolog • provádí se, pokud katarakta snižuje kvalitu vidění natolik, že obtěžuje osobní nebo pracovní život • nebo pokud je to nutné z jiného léčebného důvodu – např. u určitých typů glaukomu (zeleného zákalu) • operace se provádí v tzv. topické anestézii ❖ kapání anestetických kapek na rohovku a spojivku - znecitlivění oka ❖ zkalené jádro čočky se odstraňuje rozmělněním jádra čočky speciálním ultrazvukem a odsáváním částeček jádra vakuem a řízeným podtlakem z oka ❖ do zbylého průhledného čočkového pouzdra, které v oku zůstává, se vkládá umělá nitrooční čočka ❖ umělá čočka nahrazuje dioptrickou sílu odstraněné lidské čočky a je předem spočítána na speciálním přístroji ❖ umožňuje tak ostré vidění i po operaci ❖ volbou dioptrické síly umělé čočky se může odstranit krátkozrakost nebo dalekozrakost Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Terapie • zůstává v oku do konce života • ke stabilizaci vidění dochází většinou za 2 až 4 týdny po operaci • pokud je zakalená čočka odstraněna bez náhrady, stává se oko afakickým neschopnost oka akomodace - silná dalekozrakost, kterou ovšem lze kompenzovat brýlemi – nahrazení chybějící akomodace • v pooperačním období antibiotické kapky a 3-4 týdny • kortikosteroidy ve formě kapek. Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Komplikace chirurgické léčby katarakty • Perioperační komplikace: ❖ ruptura pouzdra čočky s prolapsem sklivce ❖ poškození rohovkového endotelu ❖ krvácení ❖ hemoragie Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Komplikace chirurgické léčby katarakty Pooperační komplikace ❖ přechodný vzestup nitroočního tlaku až vznik maligního glaukomu ❖ edém sítnice ❖ zánět - chronická operační endoftalmitida je nejobávanější komplikací ❖ infekce ze spojivkového vaku, ❖ pooperační astigmatismus Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Komplikace chirurgické léčby katarakty Pooperační komplikace ❖ přechodný vzestup nitroočního tlaku až vznik maligního glaukomu ❖ edém sítnice ❖ zánět - chronická operační endoftalmitida je nejobávanější komplikací ❖ infekce ze spojivkového vaku, ❖ pooperační astigmatismus Pozdní pooperační komplikace: ❖ odchlípení sítnice ❖ dislokace čočky s následným vznikem sekundární katarakty ❖ keratopatie s následkem poškození rohovkového epitelu Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Intervence sestry • Zhodnoť a monitoruj ❖ celkový stav pacienta, FF ❖ úroveň zrakové ostrosti ❖ stav informovanosti pacienta o kvalitě zrakové ostrosti ❖ bezpečnost pacienta před úrazem ❖ zajisti pacientovi tělesný a psychický klid ❖ v pravidelných intervalech oko po operaci ❖ dodržuj při ošetřování oka pravidla asepse ❖ aplikuj dle ordinace léky ❖ asistuj lékaři při prvním převazu oka a odběru biologického materiálu na mikrobiologické vyšetření ❖ informuj lékaře při podezření na vznik infekce ❖ sleduj tělesnou teplotu a proveď záznam do dokumentace ❖ zajisti edukaci pacienta o možných komplikacích před odchodem do domácího ošetření Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Edukace pacienta • po operaci musí klient používat oční kapky dle ordinace • oko chránit před úrazem • při silné bolesti oka neprodleně vyhledat lékaře zařízení, kde byl operován nebo navštívit lékařskou pohotovost • pravidelné kontrolní vyšetření po operaci. • po operaci není zakázáno sledování televize, čtení ani často mylně edukované zavazování tkaniček (ohýbání). • po dobu 5 týdnů po zákroku vynechat koupání v bazénech, v moři i ve sladkovodních přírodních vodách • důsledně chránit oči slunečními brýlemi • přísně dodržovat zásady hygieny a zajistit, aby se mu do očí nedostala voda ani z moře, ani z bazénu • používání počítače a sledování televize nemůže po zákroku ublížit • klienti sledují televizi již večer v den zákroku - pokud oko neřeže a nebolí, není důvod to zakazovat • pokud však první den po zákroku pociťuje bolest a řezání v oku, je lepší mít oči zavřené a televizi a počítač vynechat Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Edukace pacienta • tmavé brýle nejsou po operaci většinou nutné. V prvních dnech po operaci však může být pobyt na prudkém letním slunci nepříjemný – řídit se vlastními pocity • pokud mu světlo vadí a nutí jej přivírat oči, jsou tmavé brýle vhodnou ochranou • při návratu do práce záleží na druhu práce a na vidění druhého (neoperovaného) oka • při dobrém vidění druhého oka je možný návrat do kancelářských zaměstnání již za několik dní po operaci • obvyklé domácí práce je možno vykonávat od druhého týdne • ohýbání a nošení předmětů bez extrémní námahy, obvykle nevadí • 4 týdny je vhodné nevstupovat do infekčních provozů • fyzicky velmi namáhavé práce je možno povolit od šestého týdne Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Edukace pacienta Aplikace předepsaných kapek do operovaného oka ❖ obvykle se kape jeden týden 5x denně kombinaci antibiotik a kortikosteroidů ❖ další 1 až 2 týdny klient obvykle kape kortikosteroidní kapky 1 až 3x denně Schéma může být modifikováno zdravotním stavem klienta či zvyklostmi konkrétního zdravotnického zařízení. Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Intervence sestry Ošetřovatelské diagnózy podle NANDA Taxonomie II – diagnostická doména ❖Strach z operace - 00148 ❖Riziko infekce - 00004 ❖Riziko pádů - 00155 ❖Riziko poškození - 00035 ❖Deficitní znalost - 00126 Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou Intervence sestry Ose. dg. Cíl+kriterium Plán/ oš. intervence Realizace Hodnocení Ošetřovatelský proces u pacienta s kataraktou DĚKUJI ZA POZORNOST