Mgr. Veronika Pišová, 17.9. 2021 Podpora zdraví a zdravotní gramotnost • Zdraví - základní lidské právo, obtížně definovatelné, vymezeno tzv. negativním zdravím (úmrtností a nemocností) • Definice WHO (1948): “Zdraví je stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemoci nebo vady” 3 aspekty (biopsychosociální model): Fyzické zdraví/ psychické zdraví/ sociální zdraví Zdraví a jeho determinanty, životní styl, rizikové a protektivní faktory, syndrom rizikového chování Determinanty zdraví • komplex jevů a podmínek, které určují a výrazně ovlivňují individuální i veřejné zdraví - osobní, sociální, ekonomické faktory, faktory životního a pracovního prostředí • Základní determinanty zdraví: • životní styl (způsob a úroveň života, stres, pohybová aktivita, stravování, abúzus nelegálních/ legálních drog…) • hygiena, postoj k vlastnímu zdraví a péče o něj • zdravotnické služby a jejich kvalita • faktory životního prostředí (kvalita vody, ovzduší, potravin…) • genetické faktory (vrozené vady, dispozice k nemoci…) Životní styl a jeho faktory • Vnější faktory • ekonomické faktory • sociální faktory • geografické vlivy • etnická příslušnost • rodinné vlivy • úroveň vědeckého poznání • pracovní podmínky • Vnitřní faktory • psychologické faktory • zdravotní stav • zdravotní gramotnost Rizikové chování • Rizikové zdravotní návyky - pití alkoholu, kouření, užívání drog, léků, pohyb. aktivita, sexuálně rizikové chování, gambling, netolismus… • agresivní chování, projevy agrese - šikana, domácí násilí, mobbing, rasismus, homofobie, vandalismus, krádeže, sebepoškozování… • chování vedoucí ke vzniku a šíření infekčních onemocnění (hygiena rukou, nadužívání antibiotik, odmítání povinného očkování…). Rizikové faktory životního stylu • Nezdravá výživa - zvyšuje výskyt chronických neinfekčních onemocnění v populaci, nadměrný energ. příjem x nedostatečný příjem riziko aterosklerózy, kolorekt. karcinomu, hypertenze, osteoporózy, diabetu mellitu 2. typu, poruchy funkce štítné žlázy, zubního kazu… • nadváha a obezita - orientační ukazatel BMI = hmotnost (kg) / výška (m)2 • kriterium nadváhy - tzv. abdominální obezita - ukazatel WHR (waist/hip ratio) & obvod pasu • hypertenze - vliv genetických faktorů a faktorů život. stylu (vysoký příjem sodíku, alkoholu…) • mentální anorexie - restriktivní forma PPP, BMI pod 17,5 ‣ prevalence 0,5 - 1 % dívek a žen • bulimie - “vypuzovací” forma PPP, purgativní typ (laxativa, anorektika, diuretika) x nepurgativní typ (diety, cvičení) ‣ prevalence 3-6 % dívek a žen Rizikové faktory životního stylu • zvýšená hladina krevních tuků Výživová doporučení • WHO uvádí, že 80 % případů nemocí srdce, cévních mozkových příhod, diabetu mellitu 2. typu a 40 % případů nádorových onemocnění by bylo možno předejít, pokud by se vyloučily rizikové faktory životního stylu (zejm. výživa) výživová doporučení WHO pro oblast Evropy - dospělou populaci, seniorskou populaci a dětskou populaci do 18 let věku Rizikový faktor: nedostatečná pohybová aktivita • U cca 70 % mužů a žen všech věkových kategorií je fyzická aktivita pod úrovní, která ještě může mít pozitivní vliv na zdraví • významně klesá i pohybová aktivita u dětí • WHO a EU doporučuje dětem a mladistvým 60 min středně zatěžující pohybové aktivity denně a dospělým včetně seniorů nejméně 30 min alespoň 5 dní v týdnu, lépe každý den • zdraví prospěšná pohybová aktivita (HEPA - health enhancing physical activity) • tzv. aktivní mobilita Rizikový faktor: kuřáctví • Kouření je v Česku příčinou téměř pětiny všech úmrtí a pacientů závislých na nikotinu je více než 2 miliony • rizikovost kouření je dána spalováním - kouř obsahuje více než 4000 chemických látek, z nichž cca 100 patří mezi rakovinotvorné - nikotin, dehty, oxid uhelnatý, amoniak, nitrosaminy, formaldehyd, kyanid, arzenik a další škodliviny… • Zdraví 2030: míra současného kouření v dospělé populaci (15+) je přibližně 25– 30 %, míra denního kouření (denně či téměř denně) je přibližně 18–25 %. Lze pozorovat dlouhodobě mírně klesající trend kouření v dospělé populaci, který v posledních letech stagnuje • fetální tabákový syndrom (5 a více cigaret) • pasivní kouření - vyšší škodlivost unikajících látek • tzv. third - hand smoke, tj. rezidua tabákového kouře, která přetrvávají hodiny, týdny měsíce v ovzduší a na povrchu místností • léčba závislosti na tabáku - psychosociální závislost (abst. příznaky) a biologická závislost • krátká intervence, Fageströmův dotazník • každoročně 31. květen = Světový den bez tabáku WHO. Rizikový faktor: nadměrná spotřeba alkoholu • Česko patří dlouhodobě v celosvětovém žebříčku mezi státy s nejvyšší spotřebou alkoholických nápojů, prevalence denní konzumace alkoholu roste, a to jak u mužů, tak u žen • nadměrná pravidelná konzumace alkoholických nápojů se v Česku týká přibližně 25 % dospělé mužské populace a cca 10 % žen • VZ o stavu ve věcech drog 2019: Alkohol pilo v r. 2019 denně nebo téměř denně celkem 8,5 % populace (12,7 % mužů a 4,6 % žen) • časté pití nadměrných dávek alkoholu (definované jako příjem 60 a více g alkoholu při jedné příležitosti s frekvencí alespoň jednou týdně nebo častěji) uvedlo 15,9 % dotázaných • negativní tělesné, duševní a sociální důsledky užívání • FAS (fetální alkoholový syndrom) • dotazník AUDIT. Rizikový faktor: užívání návykových látek, gambling, netolismus atd. • Drogová závislost - sociální, psychologický a somatický syndrom, ke kterému dochází následkem opakovaného užívání jedné nebo více psychoaktivních látek • Psychická závislost x fyzická závislost (abstinenční syndrom) x problémové užívání drog (45,1 tis. v roce 2019) • Nelegální drogy se člení na: ‣ halucinogeny - přírodní - psilocybin, mykoatropin, ropuší jed, atropin /syntetické - LSD ‣ konopné drogy (konopí ve dvou formách - marihuana a hašiš - účinná látka je THC) ‣ opiáty (tlumivý účinek, v lékařství používány jako analgetika/ antitusika) - opium, heroin (nejvíce návykový), morfin, kodein… ‣ stimulancia - stimulace CNS, zvyšují bdělost - kokain - rostlinný alkaloid, syntetická extáze a pervitin ‣ inhalační drogy - těkavé látky - rozpouštědla, ředidla, lepidla, éter, rajský plyn • Systém péče o uživatele drog terénní a nízkoprahové služby ambulantní péče a léčba, intenzivní léčba v denních stacionářích dlouhodobá rezidenční péče v terapeutických komunitách doléčování v chráněném bydlení, dlouhodobá substituční léčba • VZ 2019: nejčastěji užitou nelegální drogou v ČR jsou konopné látky, které někdy v životě vyzkoušelo 26–39 % osob. Zkušenosti s ostatními drogami jsou mnohem méně časté – extázi někdy v životě užilo cca 6 %, halucinogenní houby 4–6 %, ostatní nelegální drogy 2–3 % dospělých osob • Gambling, netolismus, stres, rizikové sexuální chování, úrazy WHO a podpora veřejného zdraví, strategické dokumenty a komunitní projekty na podporu veřejného zdraví Charakteristika WHO • V roce 1946 podepsalo 61 státu včetně ČSR zakládací smlouvu WHO vstoupila v platnost 7. dubna 1948 = Světový den zdraví podpora mezinárodní technickou spolupráci v oblasti zdravotnictví, realizuje programy na potírání a úplné odstranění některých nemocí a usiluje o celkové zlepšení kvality lidského života. mezi strategické záměry WHO patří omezování úmrtnosti, nemocnosti zejména sociálně slabých skupin populace, podpora zdravé životosprávy, omezení zdravotních rizik a a rozvoj odpovídajících zdravotnických strategií řídící orgán - Světové zdravotnické shromáždění, sídlo WHO - Ženeva členské státy - 6 regionů řízených regionálními úřadovnami (ČR - Regionální úřad pro Evropu se sídlem v Kodani). Úloha WHO v podpoře zdraví • Proces usnadňující jednotlivcům zvýšit kontrolu nad determinantami svého zdraví, a zlepšovat tak svůj zdravotní stav • Strategické dokumenty WHO: • Agenda 2030 - nejširší a nejkomplexnější rozvojová strategie, na které se podílely všechny členské státy OSN, pro oblast zdravotnictví je klíčový cíl udržitelného rozvoje SDGs “zajistit zdravý životní styl a zvyšovat jeho kvalitu pro všechny v jakémkoliv věku” • Globální akční plán podpory fyzické aktivity 2018–2030: více aktivních lidí pro zdravější svět • Akční plán pro prevenci a kontrolu neinfekčních nemocí v Evropském regionu WHO 2016-2025 • Zdraví 2030: STRATEGICKÝ RÁMEC ROZVOJE PÉČE O ZDRAVÍ V ČESKÉ REPUBLICE DO ROKU 2030 • Zdraví 2030 vychází z dříve formulovaných strategických materiálů, jako jsou Zdraví 2020 ‒ Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí s příslušnými akčními plány • Zdraví 2030 je koncepčním materiálem s meziresortním přesahem, který udává směr rozvoje péče o zdraví občanů České republiky v příštím desetiletí • tři strategické cíle: 1) Ochrana a zlepšení zdraví obyvatel, 2) Optimalizace zdravotnického systému, 3) Podpora vědy a výzkumu • https://zdravi2030.mzcr.cz • Akční plány: https://www.mzcr.cz/akcni-plany-pro-implementaci-narodni-strategie-zdravi-2020/ Komunitní programy WHO zaměřené na podporu veřejného zdraví • Podnik podporující zdraví • Škola podporující zdraví a Mateřská škola podporující zdraví (Národní síť škol podpor. zdraví) • Zdravá města (Národní síť zdravých měst) • Města přátelská seniorům • Bezpečná komunita • Bezpečná škola • Zdraví podporující nemocnice • Škola přátelská dětem EU a podpora veřejného zdraví a programy pro zdraví •Ochrana a podpora veřejného zdraví je důležitou součástí společné politiky EU, která doplňuje zdravotní politiku členských států a zaměřuje se na zlepšování ochrany veřejného zdraví zaměření na předcházení nepřenosných (preventabilních) chorob boj proti obezitě, označování potravin regulace reklamy na tabákové výrobky, alkohol snaha o snížení nerovnosti v oblasti zdraví v jednotlivých regionech EU koordinovaný přístup k boji proti HIV/AIDS, pandemiím, drogovým závislostem •hlavním finančním nástrojem pro realizaci cílů EU v oblasti veřejného zdraví je Program EU pro zdraví (EU4Health) v programovém období 2021-2027 •tento program navazuje na Třetí víceletý program činnosti EU v oblasti zdraví na období 2014–2020 (tzv. 3. akční program) a disponuje rozpočtem ve výši 5,1 miliard EUR. Podpora veřejného zdraví v ČR, národní a regionální zdravotní politika •Podpora zdraví a prevence nemocí je v ČR jednou z úloh hygienické služby Hygienická služba v Česku má podle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, v platném znění, za úkol chránit a podporovat veřejné zdraví, což znamená zdraví obyvatelstva a jeho skupin •KHS, SZÚ a ZÚ se podílejí pod metodickým vedením MZ na tvorbě a naplňování národní zdravotní politiky a zdravotní politiky příslušných krajů a regionů prostřednictvím komunitních projektu podpory zdraví prostřednictvím individuálních intervencí (např. metoda krátké intervence) spolupráce vládních i nevládních organizací financování z dotačních programů MZ, MŠMT, KÚ, zdr. pojišťoven, municipalit, EU fondů atd. • strategické dokumenty: “Zdraví 21” - “Zdraví 2020” - “Zdraví 2030” Zdraví 2020 je rozpracováno do 13 AP: https://www.mzcr.cz/akcni-plany-pro-implementaci-narodni- strategie-zdravi-2020/ další významné strategie a AP: Národní program řešení problematiky HIV/AIDS 2018-2022 nebo Národní strategie prevence a snižování škod spojených se závislostním chováním 2019–2027. Zdravotní gramotnost obyvatel EU a ČR, výchova ke zdraví • Zdravotní gramotnost (WHO): soubor kognitivních a sociálních schopností určujících motivaci a způsobilost jednotlivců získat přístup k potřebným zravotním informacím, porozumět jim a využívat je způsobem, který podporuje a udržuje dobré zdraví • zdravotní gramotnost znamená i schopnost porozumět pozvánkám na vyšetření, příbalovým letákům , pokynům zdravotnického personálu, základní orientaci ve zdravotním systému a znalost příznaků běžných nemocí • tzv. mediální gramotnost • pozitiva vysoké úrovně zdravotní gramotnosti • Tři oblasti zdravotní gramotnosti dle WHO: oblast podpory zdraví (životní styl) oblast prevence nemocí (prevence infekčních, neinfekčních chorob, evidence based medicine) oblast zdravotní péče (neodkladná první pomoc) Metody zvyšování zdravotní gramotnosti, výchova ke zdraví • Zvyšování gramotnosti - od útlého věku (počátek školní docházky), celoživotní proces • tři okruhy intervencí: • individuální intervence - cílené poradenství v podpoře zdraví • skupinové intervence - obdobná zdravotní rizika (školní třída, seniorské skupiny) • komunitní a plošné intervence - hlavní zdravotní rizika vyplývající z analýzy (občané státu) • např. projekt Ovoce a zelenina do škol (iniciativa Vím, co jím a piju) https:// www.youtube.com/watch?v=7xqtLCdvw3M Výchova ke zdraví v každodenní praxi zdravotnického pracovníka • Výchova ke zdraví musí být prováděna v každodenním kontaktu s pacienty, uplatňuje se v časné diagnostice, je součástí léčebných postupů, zvyšuje efektivitu léčby, pomáhá pacientovi zapojit se do zvládání obtíží • metoda krátkých intervencí - zvyšování zdravotní gramotnosti, forma motivačního rozhovoru ve 3 krocích ‣ rozpoznat klientův problém (reálný či potenciální) ‣ informovat klienta o výsledku (vyhodnocení dotazníku) ‣ motivovat klienta ke změně chování • obrázkové karty: http://kratke-intervence.info/obrazove-karty/ • dotazníky ke krátkým intervencím: http://kratke-intervence.info/uvod/ankety/ • metodika je vhodná pro pracovníky ve zdravotnictví, sociálních službách a školství, kteří mají zájem edukovat své pacienty/klienty/žáky v oblasti rizikových a protektivních faktorech životního stylu • peer programy - Hrou proti AIDS • Projekt VŠ zdravotnické, o.p.s.: http://www.vszdrav.cz/userdata/files/KI_HIV.pdf Prevence, screening a screeningové programy v ČR • Prevence neboli předcházení (z lat. praevenire) je soustava opatření, které mají za cíl předcházet nějakému nežádoucímu jevu, např. onemocnění, úrazům, drogovým závislostem atd. • primární prevence = cílena na obecnou, zdravou populaci, zaměřuje se na předcházení infekčních/neinfekčích onemocnění ( přednášky, očkování) • sekundární prevence = vyhledávání počátečních příznaků nemoci, zahrnuje léčebná opatření, jimiž se předchází komplikacím nemoci (screeningové programy, utz. vyšetření plodu v těhotenství) • terciární prevence = předcházení recidivám choroby nebo zabránění devastujícímu působení onemocnění (cvičení s osobami po Iinfarktu myokardu) • specifická prevence = zaměřena na riziko konkrétní nemoci (prevence úrazů u sportu) • nespecifická prevence = komplexní prevence nemocí a úrazů Druhy zdravotní prevence Screeningové programy v ČR V ČR existují tři organizované programy screeningu zhoubných nádorů: • screening nádorů prsu (mamografický scr.) prostřednictvím mamografie na akreditovaných pracovištích (od 45 let 1x za dva roky) • screening nádorů tlustého střeva a konečníku (kolorektální scr.) prostřednictvím testu na okultní krvácení do stolice (od 50 do 55 let 1x ročně a od 55 let 1x za dva roky) nebo screeningové kolonoskopie na akreditovaných pracovištích (od 50 let 1x za deset let) • screening nádorů děložního hrdla (cervikální scr.) prostřednictvím cytologického vyšetření stěru z děložního hrdla na akreditovaných pracovištích (od 15 let 1x ročně) • projekt adresného zvaní • Národní screeningové centrum ÚZIS ČR spolu s Ministerstvem zdravotnictví ČR a Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR spustilo v roce 2020 unikátní pilotní projekt - rozesílání balíčků se samoodběrovou sadou na vyšetření rakoviny tlustého střeva a konečníku občanům, kteří se dlouhodobě neúčastní screningu • kardiovaskulární screening - v rámci preventivního vyšetření osob nad 18 let měření koncentrace celkového cholesterolu • diabetický screening - stanovení hladiny glukózy v krvi v rámci preventivních prohlídek Zdroje textu a obrazových příloh: • Veřejné zdravotnictví a výchova ke zdraví pro zdravotnické obory, Hamplová L., 2019 • Model determinantů zdraví: https://www.malkol.cz/clanek/zdravi-jako-ekonomicka-velicina-C27.html • Model zdraví WHO: https://en.wikiversity.org/wiki/File:Definition_mental_health_by_who.png • Model BMI: https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html • Model WHR: https://mport.com/blog/why-is-it-important-for-me-to-know-my-waist-to-hip-ratio/ • Model cholesterolu: https://www.irozhlas.cz/zpravy-domov/vysoky-cholesterol-ohrozuje-i-mlade-lidi-mohou-trpet-dedicnou- nemoci_201509240237_lkrejcarova • Výživová pyramida pro dětskou populaci: https://www.nzip.cz/clanek/4-zaklady-vyzivy-jednoduse-pro-kazdeho • Česká potravinová pyramida: https://www.fzv.cz/pyramida-fzv/ • Poškození orgánů vlivem alkoholu: http://kratke-intervence.info/wp-content/uploads/2017/03/u2C-zena.jpg • https://www.drogy-info.cz/data/obj_files/33369/1076/VZdrogy2019_v02_s%20obalkou.pdf • https://www.vlada.cz/assets/ppov/protidrogova-politika/VZhazard2019_web_v20200814-04.pdf • https://www.nzip.cz/clanek/226-zdravotni-gramotnost • https://www.kolorektum.cz/index.php?pg=aktuality&aid=514 • https://www.vzp.cz/pojistenci/prevence/projekt-adresneho-zvani-na-onkologickou-prevenci