HRUDNÍK
VYŠETŘOVACÍ METODY
¢1/ RTG – základní informace
¢2/ CT – upřesnění RTG nálezu
¢3/ AG – nejčastěji zjištění anomálií cév
¢4/ US – zobrazení srdce
¢5/ MR – vady srdce a cév, tumory
¢6/ NM – dg. plicní embolie, kardiologie
¢
SKIAGRAFIE
¢Základní projekce: zadopřední a bočná
C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAK73FL3.jpg C:\Users\rtg\Desktop\boc.png
SNÍMEK VESTOJE SNÍMEK VLEŽE
C:\Users\rtg\Desktop\obr492.jpg C:\Users\rtg\Desktop\pli vle.jpg C:\Users\rtg\Desktop\vert.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\mobilni-rtg-pristroje.jpg
¢Snímek hrudníku
¢
¢
¢1 – horní dutá žíla
¢2 – pravá síň
¢3 – oblouk aorty
¢4 – plicnice
¢5 – levá síň
¢6 – levá komora
C:\Users\rtg\Desktop\obr492.jpg
1
2
3
4
5
6
SKIAGRAFIE
•Prostý snímek hrudníku je vyšetřením první volby
•Na snímku by měly být vidět jak hroty plic, které se promítají kraniálně od klíčních kostí, tak i
base plic, což jsou oblasti nad bránicí.
•Při hodnocení snímků se soustředíme na transparenci plic, zobrazení hilů, plicní kresby, bránice a
bráničních úhlů, srdce a mediastina a též i skeletu.
•Projasnění (na snímku tmavá barva) vzniká zvýšenou vzdušností plíce, zastínění (na snímku světlá
barva) nevzdušností plíce
C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAAE94AX.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\LEFT HEART CHAMBERS PA AND LAT COMBINED.JPG
C:\Users\rtg\Desktop\RIGHT HEART CHAMBER PA AND LAT COMBINED.JPG
C:\Users\rtg\Desktop\HEART VALVES PA.JPG
C:\Users\rtg\Desktop\content00.jpg C:\Users\rtg\Desktop\4vg9ls0.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\imagesCABHLWYG.jpg C:\Users\rtg\Desktop\rx.jpg
CT VYŠETŘENÍ
¢Nejdůležitější zobrazovací metoda v diagnostice onemocnění plic, mediastina, pleury, bránice i
hrudní stěny.
¢Provádí se z různých důvodů, zejména pro zpřesnění nálezu na RTG snímku.
¢Hlavními indikacemi jsou patologické nálezy na RTG snímku, mezi něž patří zejména zpřesnění nálezu
solitárního plicního uzlu, rozšíření mediastina, tumory plic a mediastina, pleurální změny.
¢Neméně významnými indikacemi jsou detekce metastáz do plic, podezření na embolizaci do plic,
disekci a aneurysma aorty.
¢CT je však také často využíváno pro cílené biopsie nitrohrudní léze či drenáže kolekce tekutin.
¢Velkou indikační skupinou jsou CT vyšetření srdce.
¢
MOŽNOSTI CT VYŠETŘENÍ HRUDNÍKU
¢CT konvenční
¢
¢CT spirální
¢
¢HRCT – s vysokým rozlišením
¢
¢CT angiografie hrudníku
¢
C:\Users\rtg\Desktop\220px-Germ-cell-tumor-001.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct.png
C:\Users\rtg\Desktop\Thorax_CT_peripheres_Brronchialcarcinom_li_OF.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\230px-CT_chest_in_pneumonia_with_abscesses_caverns_and_effusions_d0.jpg
HRCT = SKENOVÁNÍ ÚZKOU VRSTVOU
C:\Users\rtg\Desktop\cte.png
CTA TRUNCUS PULMONALIS - PLICNÍ EMBOLIE
C:\Users\rtg\Desktop\255v63n02-13147673fig11.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ctf.png
C:\Users\rtg\Desktop\2743378.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA8QRWUR.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAZRQP8P.jpg
CTA AORTY
¢1 – pravá plíce
¢2 – aorta
¢3 – pravá předsíň
¢4 – pravá komora
¢5 – septum
¢6 – levá předsíň
¢7 – levá komora
¢
1
2
3
4
5
6
7
¢1 – aorta ascendens
¢2 – tr.brachiocephalicus
¢3 – a.carotis communis sin.
¢4 – a.subclavia sin.
¢5 – aorta descendens
¢6 – ventriculus sin.
¢7 – aortální chlopeň
1
2
3
4
5
6
7
SRDCE
C:\Users\rtg\Desktop\an.png
ANATOMIE SRDCE
C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c49395735-chamber.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c0bb890b4-chamber.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c1836d343-chamber.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c5506b1c2-chamber.jpg
CT SRDCE
C:\Users\rtg\Desktop\ct sr.png C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAH39CQQ.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct
srd.png C:\Users\rtg\Desktop\ctr.png
UZ SRDCE - ECHOKARDIOGRAFIE
•diagnostika srdečních chorob
•poskytuje morfologické i funkční informace o velikosti srdečních dutin, šířce myokardu, stavu
chlopní, perikardu a též slouží k zobrazení případných expanzí.
•
•Dynamické zobrazení B slouží k zobrazení dutin srdce a velkých cév, tyto struktury můžeme
pozorovat jako anechogenní oblasti, na obrazovce jsou tudíž tmavé.
•
•Pro zjištění rychlosti, směru a linearity toku krve v srdečních dutinách a velkých cévách se
využívá Dopplerovské techniky. Směr proudění krve, rychlost krve a turbulence lze dobře zobrazit
barevným zobrazováním. Oblast maximální rychlosti směřující k sondě je zobrazena červeně, směrem od
sondy modře, turbulentní oblast charakterizuje směs všech barev.
UZ SRDCE
C:\Users\rtg\Desktop\uz srdce.jpg C:\Users\rtg\Desktop\gr1-midiCASAQM1I.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\regur.jpg
AG
¢Plicní AG – plicní embolie
¢
¢Hrudní aortografie – vrozené anomálie, disekce,
¢ aneuryzmata
¢
¢Koronarografie – ICHS, IM
¢ - posouzení makrocirkulace
¢
¢Kardioangiografie – posouzení vrozených srdečních
¢ vad u dětí
C:\Users\rtg\Desktop\ag aor.gif C:\Users\rtg\Desktop\ag a.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\ag ao.jpg C:\Users\rtg\Desktop\coronary-angiogram-picture.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\koar.jpg C:\Users\rtg\Desktop\gr27-midi.jpg
METODY NM
¢Perfuzní scintigrafie plic – radioaktivní látka i.v.
¢ bílkovina albumin značená techneciem, která se zachytává v plicních kapilárách
¢
¢Ventilační scintigrafie plic – radioaktivní látka inhalačně
¢ pacient vdechuje vzduch obsahující značený plyny (nejčastěji krypton)
¢
¢Perfuzní SPECT myokardu – ICHS, viabilita myokardu,
¢ posouzení mikrocirkulace
¢ na vrcholu ergometrické nebo farmakologické zátěže se
¢ aplikuje i.v. radiofarmakum (99mTc Tetrofosmin)
¢
¢Radionuklidová rovnovážná ventrikulografie
¢ provede se označeni erytrocytů 99mTc a jejich reaplikace pacientovi
¢ následně hodnocení ejekční frakce komor a posouzeni motility stěn
PERFUZNÍ SCINTIGRAFIE PLIC
C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr1.jpg C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr6.jpg
VENTILAČNÍ SCINTIGRAFIE PLIC
C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr2.jpg C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr7.jpg
PERFUZNÍ SCINTIGRAFIE MYOKARDU
C:\Users\rtg\Desktop\kar-3-obr1.jpg
PERFUZNÍ SCINTIGRAFIE MYOKARDU
C:\Users\rtg\Desktop\nm.jpg
MR HRUDNÍKU
-Tumory medistina
-Tumory srdce
-Ejekční frakce srdce
-Viabilita myokardu
-MRA plicnice a aorty
-Prsa
¢
C:\Users\rtg\Desktop\mri_thorax_basal_plane.gif C:\Users\rtg\Desktop\lg_thorax1.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\cardiacmri.gif C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA0PHHCH.jpg
MRA HRUDNÍ AORTY
C:\Users\rtg\Desktop\MR ag.jpg C:\Users\rtg\Desktop\MEDIUM_330_2009_1672_Fig3_HTML.jpg
MRA PLICNICE
C:\Users\rtg\Desktop\mr ag.gif C:\Users\rtg\Desktop\F7_small.gif
MR PRSU
•Při vyšetření se sleduje rychlost a velikost zvyšování intenzity signálu na T1 vážených obrazech.
•Analýzou dynamických řezů získáváme informaci nejen morfologickou, ale i funkční.
•Sledujeme postkontrastní sycení tkáně, která má původ v angiogenezi. Jelikož i malý karcinom má
proti okolí výrazně vyšší vaskularizaci tvořenou sítí patologických novotvořených cév, můžeme ho na
MR zjistit
•Indikacemi MR prsu je zhodnocení rozsahu již diagnostikovaného karcinomu prsu, hledání primárního
tumoru při nálezu metastáz v axilárních uzlinách a negativním mamografickém a ultrasonografickém
vyšetření, a výjimečně i zobrazení prsních implantátů
MR PRSU
křivka sycení odpovídající karcinomu
MAMOGRAFIE
•skiagrafické vyšetření prsu.
•Provádí se na speciálně upraveném rentgenovém přístroji, tzv. mamografu.
•speciální rentgenová metoda využívající schopnost měkkého RTG záření odlišit v prsu i jemné změny,
kterými by se mohl projevit i počínající nádor.
•Vyšetřují se oba prsy ve dvou projekcích, předozadní a šikmé, která je důležitá pro zobrazení
axilárních uzlin.
•přínos v detekci karcinomu prsu a metastaticky postižených lymfatických uzlin.
•V České republice je hrazena pojišťovnou pro všechny ženy od 45 let a to jednou za dva roky.
•screeningová metoda pro vyhledávání karcinomu prsu,
nahmataná bulka v prsu.
MAMOGRAFIE