Patologický novorozenec MUDr. Šárka Pešková Pediatrická klinika 2.LF UK a FNM Oddělení urgentního příjmu dětí FNM Nedonošený novorozenec •Narozený před 37. gestačním týdnem (před 37 + 0) •Velmi nezralý – před 32. g.t. (32 + 0) •Extrémně nezralý – před 28. g.t. (28 + 0) • •Ve většině případů i nižší porodní hmotnost (pod 2 500 g) •Etiologie: •většinou idiopatická •rizikové faktory – nízký socioekonomický standard, věk ženy, životní styl a stres matky •komplikace těhotenství – předčasný porod, poruchy placenty, VVV, infekce Vzhled nedonošeného novorozence • •Hlava – dolichocefalie, predilekční držení na stranu, snížená elasticita boltce •Kůže – velmi tenká, červená, psrovítání kapilár, lanugo na čele, zádech a ramenou, nejsou bradavky •Genitál – nesestouplá varlata, labia majora nepřekrývají labia minora •Končetiny – semiflexe až extenze, hypotonie • Hlavní problémy •Termolabilita •tenká kůže, větší povrch těla •Poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy •zvýšená spotřeba tekutin •nedostatek elektrolytů, minerálů a stopových prvků •Infekce •nezralý imunitní systém •GIT •výživa - rychlý růst à zvýšené nutriční nároky x nedostatečně vyvinutý sací reflex (parenterální výživa, sondování) •nekrotizující enterokolitida Hlavní problémy •Respirační systém •RDS – nezralost plic + nedostatek surfaktantu •BPD – dlouhodobá UPV s přívodem kyslíku •Kardiovaskulární systém •apnoe, bradykardie •perzistující ductus arteriosus •CNS •periventrikulární krvácení •ischemie •Retinopatie Hypotrofický novorozenec • •Hmotnost pod 5. percentilem vzhledem k gestačnímu věku • •Proporcionálně malý vs. nitroděložní retardace růstu (jsou hubení a dlouzí) Hypotrofický novorozenec •Symetrický •redukovaný obvod hlavy + břicha + délka dlouhých kostí •příčiny: genetická predispozice, chromosomální vady, kongenitální infekce, nikotin, alkohol, léky, drogy, mateřská malnutrice •tyto děti pravděpodobně zůstanou malé trvale •Asymetrický •redukovaný obvod břicha, obvod hlavy v normě •příčiny: insuficience placenty, preeklampsie, onemocnění srdce a ledvin, vícečetné těhotenství, idiopatická forma •v prvních měsících rychle vyrostou • Hypertrofický novorozenec • •Hmotnost nad 95. percentil pro daný gestační věk • •Makrosomie = nadměrná velikost plodu bez ohledu na gestační věk • •mírná – nad 4 000 g •střední – nad 4 500 g •extrémní – nad 5 000 g Hypertrofický novorozenec • •Příčiny: •konstitučně velké dítě •obezita matky, větší hmotnostní přírůstky matky, multiparita, věk matky •polyhydramnion •dítě diabetické matky •genetické příčiny •hydrops •idiopatické Hypertrofický novorozenec •Symetrický typ •větší obvod hlavy + břicha + délka dlouhých kostí • •Asymetrický typ •normální obvod hlavy, zvětšený obvod břicha – dominuje visceromegalie • Komplikace •Metabolické – zejména hypoglykémie • •Hematologické – polycytémie a hyperviskozita • •Porodnické komplikace • •Respirační komplikace – zhoršená adaptace dýchání až RDS Asfyxie • •přerušení dodávky kyslíku à hypoxemie, hyperkapnie, metabolická acidóza • •příčiny perinatální asfyxie •prenatální •intrapartální •postnatální Prenatální příčiny asfyxie •Přerušení průtoku krve pupečníkem •komprese pupečníku, pravý uzel • •Porušení výměny plynů na úrovni placenty •předčasné odloučení placenty, placenta praevia, placentární insuficience • •Porucha perfúze na mateřské straně matky •hypotenze, hypertenze, abnormální děložní kontrakce • •Porucha oxygenace matky •závažné kardiopulmonální onemocnění matky Postnatální příčiny asfyxie • •všechny stavy, které vedou k ventilačním a oběhovému selhání •pneumopatie •VCC •VVV •metabolické poruchy Orgánové projevy asfyxie •CNS •HIE, krvácení do CNS • •Respirační systém •RDS, apoplexie, aspirace mekonia, perzistující plicní hypertenze • •Oběh •dysfunkce myokardu, selhání periferní cirkulace Orgánové projevy asfyxie •Ledviny •akutní renální selhání, SIADH •GIT •NEC •Krev •DIC •Játra •hyperbilirubinémie, hyperamonémie, snížená produkce koagulačních faktorů, akutní jaterní selhání