Mentální anorexie




Mentální bulimie
Doc. MUDr. Lidmila Hamplová, PhD.
Mentální anorexie a mentální bulimie
• Mentální anorexie a mentální bulimie


• psychosomatické choroby


• poruchy příjmu potravy (PPP)


• primárně psychiatrická onemocnění (léčba psychologická,


psychiatrická)


• dlouhodobé hladovění - somatické následky, sebevražednost


• postiženy dívky (asi v 95%), nejčastěji ve věku 16-25 let.




• ( anorexie však zjištěna u dívky již po 13. roce věku a u ženy až po 40. roce
věku).


Mentální anorexie - základní znaky


intenzivní strach


z přibývání na váze


časté sledování


tělesné hmotnosti


zkreslené vnímání


vlastního těla


Mentální bulimie - základní znaky


intenzivní strach


z přibývání na váze


časté sledování


tělesné hmotnosti


nutkavé myšlenky


na jídlo


Mentální anorexie
restriktivní forma poruchy příjmu potravy charakterizovaná
ubýváním na váze, které je úmyslné a udržované.


Příčina onemocnění


• komplex celé řady faktorů z oblasti psychické a sociální


Charakteristika onemocnění


• nemocné - dívky úspěšné, inteligentní, z dobrých rodinných poměrů, oblíbené
v kolektivu, bezproblémové


• rychlost rozvoje onemocnění je různá - někdy náhlé zhubnutí během krátké doby,
jindy hubnutí pozvolné ( unikne pozornosti okolí )


• zlom často nastává v období puberty
Mentální anorexie


Nejčastější vyvolávající faktory

• nešetrná poznámka o vzhledu dívky


• výskyt obezity v rodině ( kontrola příjmu potravy ze strany dívky)


• nedostatek pozornosti ze strany rodičů


• úraz u výborných sportovkyň ( sportovní klid - váhový přírůstek - slabší výkon -


tvrdá dieta - PPP )

Odmítáním potravy dívka “řeší” problém.




Mentální anorexie
Příznaky onemocnění

• úbytek hmotnosti pod 15% normální tělesné hmotnosti nebo BMI 17,5 (kg/m2) a
nižší


• přítomna specifická psychopatologie – obava z tloušťky, odmítání společných jídel,
výmluvy na učení, nevolnost, předchozí konzumaci, vyhýbání se jídlům, “po
kterých se tloustne”




• nadměrný strach z tloušťky má charakter ovládavé myšlenky –zkreslená představa
o vlastním těle ( dívka si připadá silná, i když objektivně je normální nebo dokonce
hubená)


• onemocnění provázeno zneužíváním projímadel, diuretik (léky na odvodnění),
anorektik (léky snižující chuť k jídlu), emetik ( léky vyvolávající zvracení),
nadměrným cvičením
Mentální anorexie
Příznaky onemocnění


• zástava růstu, vývoj sekundárních pohlavních znaků opožděn, ztráta menstruace
nebo poruchy menstruačního cyklu (dnes však díky hormonální antikoncepci i
značně podvyživené dívky menstruují)

• psychické změny – deprese, plačtivost, podrážděnost, nesoustředěnost, uzavřenost
do sebe, ztráta zájmu o společenské dění, pozornost soustředěna výhradně na jídlo


• pozorovány různé formy sebepoškozování, které zhoršují somatický stav a
komplikují léčbu


Dochází k poruchám v oblasti fyzické, psychické a sociální.
Mentální bulimie
tzv. „vypuzovací“ forma poruch příjmu potravy


Příčina onemocnění


• nejednoznačná, komplex řady faktorů z oblasti psychické a sociální


Charakteristika onemocnění


• opakované a nekontrolovatelné záchvaty příjmu velkého množství kaloricky bohaté potravy


• po periodě přejídání - pocity plnosti žaludku, meteorismus ( plynatost), pyróza


( pálení žáhy) a další obtíže v oblasti GIT – doprovázeno pocity viny a depresí


• následuje perioda kompenzatorního chování – snaha zbavit se nadměrného množství požité
potravy zvracením či užitím projímadla


• opakované zvracení - somatické komplikace


Mentální bulimie se často vyvine za několik měsíců až let po mentální
anorexii.
Mentální anorexie - diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria mentální anorexie


• úbytek váhy nebo u dětí chybění přírůstku váhy vedoucí k tělesné váze nižší
nejméně o 15 % oproti normální nebo očekávané váze pro daný věk a odpovídající
výšce


• ztráta váhy způsobená vyhýbáním se jídlům, po kterých se tloustne


• vnímání sebe sama jako příliš tlusté s neodbytnou obavou z dalšího tloustnutí


• poruchy v endokrinologické oblasti
Mentální bulimie - diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria mentální bulimie


• opakované epizody přejídání( nejméně 2x týdně po dobu 3 měsíců), při nichž jsou v
krátkém čase konzumována velká množství jídla


• neustálé se zabývání jídlem a silné, až záchvatovité nutkání k požití jídla


• vzestupu tělesné hmotnosti po požití velkého množství jídla pacientky čelí :


- vyprovokováním zvracení


- vyprovokováním průjmu


- střídavým obdobím hladovění


- užíváním léků typu anorektik, diuretik, emetik apod.


• vlastní pocit přílišné tloušťky s neodbytnou obavou z tloustnutí ( následkem je
obvykle podváha)
Epidemiologie poruch příjmu potravy
• PPP jsou charakteristické pro vyspělé země


• cca 45 % žen ve vyspělých zemích drží soustavně nebo v krátkých
časových intervalech nějakou redukční dietu


• cca 90 % žen ve vyspělých zemích někdy drželo redukční dietu


• 80 % žen negativně vnímá své tělo


• 65 % jedenáctiletých dívek si myslí, že má nadváhu


• většina žen by chtěla shodit alespoň 8 kilo
Epidemiologie poruch příjmu potravy
• prevalence ( počet všech existujících onemocnění v populaci) mentální
anorexie je 1 %


• v 96 % jsou postiženy dívky ( ženy) a ve 4 % jsou postiženi chlapci


( muži)


• onemocnění postihuje vyšší socioekonomickou vrstvu - rodiny s většinou
vysokoškolským vzděláním a s dobrým finančním zázemím


• prevalence mentální bulimie je 1-3 % mladých žen, u mužů je onemocnění
10 x méně časté


• stoupá prevalence dietního chování v populaci
Biologické, psychologické a sociální faktory
onemocnění


Biologické faktory


• hladovění vede k biochemickým změnám v organizmu, ztráta apetitu,
ztráta potřeby najíst se, postupně se snižuje pocit hladu až mizí úplně,
dochází k somatickému poškození


Biologické, psychologické a sociální faktory
onemocnění
Sociální faktory


• trend dnešní doby štíhlost = krása a úspěch


• ideál krásy diktují muži ( často homosexuálové v módním průmyslu a modelingu)


• medializace štíhlosti prezentací dokonalých postav manekýnek a hereček
Biologické, psychologické a sociální faktory
onemocnění
• zvýšený důraz na zevnějšek přestává být doménou žen


• muži ( metrosexuálové)


• příslušníci minorit ( homosexuálové)

• zralé ženy


• děti


• průměrná česká žena měří 167 cm a váží 66 kg, průměrná modelka
měří 178 cm a váží 53 kg
Biologické, psychologické a sociální faktory
onemocnění


Psychologické faktory


• často dysfunkční vztahy v rodinách postižených, neschopnost odpoutat se od matky


• střety mezi rodiči a dcerou - tlak na mladou ženu být štíhlá


• vnitřní problém postižených spočívá v samotném procesu dospívání - odmítání
dospělosti, sexuální zralosti


• k typickým osobnostním rysům bulimiček patří impulzivita, záchvaty zlosti, emoční
labilita, suicidální pokusy, abúzus alkoholu, drobné krádeže ( potravin)
Body Mass Index ( BMI)


BMI = hmotnost / výška v m²


BMI ( kg/m²) Stav výživy
pod 16.0 těžký stupeň malnutrice
16.0 –17.4 střední stupeň malnutrice
17.5- 18.5 lehký stupeň malnutrice
18.6 – 24.9 normální stav výživy
Body Mass Index ( BMI)


BMI = hmotnost / výška v m²


• Hodnocení :


• Pro optimální tělesnou hmotnost činí hodnota BMI 19 – 25 kg/m² a
počítá se 17 – 20 kg svalové tkáně .


• Jednoznačnou známkou malnutrice jsou hodnoty BMI


pod 17 kg /m²


a těžká podvýživa pod 16 kg /m².
Léčba poruch příjmu potravy
• Léčba PPP - realimentační, psychologická, psychiatrická


• realimentace intravenózní, perorální, psychoterapie, farmakoterapie


• nemocní s mentální bulimií zpravidla netají své příznaky tolik jako nemocní s
mentální anorexií a proto je snadnější a v nekomplikovaných případech možná i
ambulantní léčba


• z psychoterapeutických přístupů se doporučuje kognitivně behaviorální
psychoterapie, z farmakoterapie antidepresiva
Prevence poruch příjmu potravy
Primární prevence ( úroveň rizika nízká)


• výchova ke zdraví, podpora zdravého životního stylu, zdravého stravování


• vzory chování


• zvyšování znalostí všech vrstev populace o poruchách příjmu potravy


• boj proti klamavým reklamám ( přípravky, přístroje na snadné hubnutí apod.)


• podpora různorodých zájmů v dospívání


• zvýšení pocitu vlastní hodnoty, sebepřijetí a sebedůvěry ( „měj rád své tělo“)
Prevence poruch příjmu potravy
Specifická primární prevence


• boj proti rozšiřování dietního chování dětí a mladistvých


• boj proti nezdravě štíhlému ideálu krásy


• potlačování stigmatizace kvůli zevnějšku


• snižování pocitů nespokojenosti s vlastním tělem


• vysvětlování a ukázky zdravého stravování, kultury stravování

• zaměření se na školy rizikových oborů – baletní školy, konzervatoř


• jednoduché rady, krátké poradenství ( intervence) s pokračujícím monitorováním

• eliminace dalších rizikových faktorů chování
Prevence poruch příjmu potravy
Sekundární prevence


• vytipovávání ohrožených skupin populace, ohrožených jedinců, vyhledávání
rizikových faktorů ( např. zájmy vázané na tělesnou hmotnost – balet, gymnastika,
modeling, přehnaný zájem o vlastní vzhled)

• rozpoznání problému, včasná diagnóza symptomů, intervence individuální, zapojení
rodiny, kontakty na specializovaná zařízení, follow up,


• léčba obezity
Prevence poruch příjmu potravy
Terciární prevence


• komplexní léčba poruch příjmu potravy ve specializovaných zařízeních


• doléčovací programy


• prevence transgeneračního přenosu poruch příjmu potravy
Úkoly výchovy ke zdraví
• rodina


( pozitivní vzory, zdravé stravovací návyky, kultura stravování, systém hodnot, podpora zájmů,
edukace, eliminace rizikového chování)



• škola


( pozitivní vzory, kultura stravování, podpora zájmů, edukace, eliminace rizikového chování)


• společnost


( média – edukace, podpora zdravého životního stylu, boj proti klamavé reklamě, soutěže typu miss)
PROBLÉMY
• kultura a socioekonomické zájmy jsou příliš vlivné


• klamavé reklamy nejsou omezovány ( reklama je součást života)


• preventivní opatření působí po alarmující situaci, ale krátkodobě ( max. ½
roku)


• intervence je nedostačující


• většina preventivních programů zvyšuje znalosti, pouze některé mění
postoje, málokteré mění chování
Kontakty – odborná pomoc při PPP
Prof. MUDr. Hana Papežová, CSc.


Psychiatrická klinika 1. LF UK, Ke Karlovu 11, 128 08 Praha 2


docent, vedoucí lékař Centra pro poruchy příjmu potravy


tel.: 224 965 335, 5338


fax: 224 923 077, 224 910 577


e-mail: hpap@mbox.cesnet.cz


Kontakty – odborná pomoc při PPP
• Psychiatrická klinika Ke Karlovu 11, Praha
• Konzultace po telefonu - konzultace, zejména pro zájemce o
hospitalizaci či stacionář.
• středa 13.00 - 14.00
• Kontakt: tel: 224965053

• Klub pro rodiče a přátele
• Informace, vzájemná výměna zkušeností.
• každá 3. středa v měsíci - 14.30 - 16.00
• Místo konání: Psychiatrická klinika, Ke Karlovu 11, Praha 2
• Kontakt : 224965312
Kontakty – odborná pomoc při PPP
Občanské sdružení Anabell


• Arteterapeutická skupina pro dívky s PPP

• Svépomocná skupina pro partnery, rodiče, přátele, - skupinka


• email: praha@anabell.cz
Informace
• 163 000 odkazů na internetu na klíčové slovo poruchy
příjmu potravy


• 107 000 odkazů na internetu na klíčové slovo


mentální anorexie


• 79 900 odkazů na internetu na klíčové slovo


mentální bulimie


webové stránky odborníků www.idealni.cz


lidmila.hamplova@khsstc.cz